第二節(jié)　食管癌的胃鏡診斷

胃鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法，尤其是對早期癌的診斷，如與食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合，陽性率很高。為提高診斷率，對于不易發(fā)現(xiàn)的病變，采用1%甲苯胺藍(lán)或1.5%～3%盧戈碘液進(jìn)行體腔內(nèi)染色，在可疑病變部位準(zhǔn)確地多處咬取和刷取進(jìn)行組織細(xì)胞病理學(xué)檢查，可提高陽性率。對可疑病變一次胃鏡檢查不能肯定診斷者，可再次復(fù)查。

一、早期食管癌的胃鏡診斷

(一)早期食管癌的胃鏡表現(xiàn)

黏膜表面上通常為邊界清楚的紅色糜爛灶，其表面可平坦或稍下陷或顆粒狀改變;輕度隆起、顏色稍異、表面粗糙的斑塊樣改變;直徑在1mm以內(nèi)的表面粗糙、糜爛或破潰小結(jié)節(jié)。盧戈碘染色時(shí)病灶不著色。

(二)早期食管癌的胃鏡分型

胃鏡檢查所見早期食管癌的主要特征是黏膜局限性充血、淺表糜爛、粗糙不平等黏膜淺表性病變，以淺表糜爛最多見。胃鏡檢查將早期食管癌分為以下4種類型。

(1)充血型：呈局限性斑片狀充血，色澤潮紅，與正常黏膜界限不甚清楚，觸之易出血。

(2)糜爛型：呈點(diǎn)狀淺表糜爛，輕度凹陷，大小不一，邊界不規(guī)則。

(3)乳頭型、斑塊型：表面顆粒狀不平或散在小斑塊，輕度隆起，呈橘皮樣。

(4)乳頭型：腫瘤呈乳頭樣或息肉樣隆起，直徑小于3cm，基底較寬，表面偶有糜爛或出血。

(三)中晚期食管癌、賁門癌的胃鏡下分型

中晚期食管癌在胃鏡下容易辨識和診斷，可直接觀察到腫瘤呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍狀，管壁堅(jiān)硬，管腔不同程度狹窄。胃鏡檢查可分為以下4種類型。

(1)腫塊型：腫瘤呈菜花狀或蕈傘樣凸入腔內(nèi)，質(zhì)硬，表面顆粒狀或乳頭狀。髓質(zhì)樣型腫塊多累及食管壁各層，上下端及邊緣呈堤狀隆起，瘤體表面深淺不一的潰瘍，常覆蓋灰褐色炎癥滲出物或灰白色壞死物，腫瘤組織質(zhì)硬、脆，觸之易出血。此型最常見。

(2)潰瘍型：胃鏡檢查黏膜面見大小不一、深陷不平的潰瘍，常有污穢及壞死物覆蓋，潰瘍邊緣不整齊。在潰瘍邊緣取活檢，陽性率較高。

(3)縮窄型：腫瘤侵犯食管全部周徑黏膜而形成環(huán)狀縮窄。癌上端食管黏膜皺襞呈輻射狀集中于狹窄部位，使胃鏡通過困難，強(qiáng)行通過可致食管破裂。

(4)浸潤型：管壁僵硬、蠕動(dòng)差，腫瘤表面常有范圍廣泛、深淺不一的潰瘍。癌腫累及食管周徑的一半以上。