我國早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》上記載了“不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石病在我國是一種高發(fā)病，一旦犯病會給患者帶來痛苦。我們接受古訓(xùn)“未病先防”，以減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，其高發(fā)年齡為20～50歲，占90%，男性略多發(fā)于女性。結(jié)石按其成分可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、尿酸結(jié)石及感染性結(jié)石等。國內(nèi)大多數(shù)統(tǒng)計資料表明，結(jié)石的成分中草酸鹽最為多見，約占90%，資料統(tǒng)計結(jié)果顯示草酸鹽的檢出率為86．9%。結(jié)石多以混合結(jié)石的形式出現(xiàn)，主要為草酸鈣和磷酸鈣及尿酸鹽的混合結(jié)石。結(jié)石復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分密切相關(guān)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石雖經(jīng)過有效的治療，但仍有一定數(shù)量的病例會出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，因此，如何預(yù)防結(jié)石再發(fā)更顯其重要。尿路結(jié)石的形成受到諸多遺傳及外部因素的影響，包括自然環(huán)境、社會生活條件、飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣、泌尿系統(tǒng)局部的疾患、全身代謝紊亂等。

有關(guān)報道指出飲食是一個主要的外部因素，適當(dāng)調(diào)整飲食能降低尿路結(jié)石形成的危險性。尿液中各種物質(zhì)的含量以及相互間的作用，是尿石形成的重要因素，而營養(yǎng)和飲食中的各種成分可以影響其經(jīng)尿液的排出，這對尿石的形成或預(yù)防起著重要的作用。飲食和營養(yǎng)是尿石形成的一個很重要的因素，因此，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者經(jīng)過治療，根據(jù)結(jié)石成分分析的結(jié)果有必要給予飲食指導(dǎo)以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)石形成的先決條件是尿液中組成尿石成分的超飽和，增加液體的攝入量可導(dǎo)致大量尿液排出，從而降低尿路結(jié)石成分的超飽和，從理論上講這對所有尿路結(jié)石患者都有益處。攝入動物蛋白、糖和脂肪量增加，會使結(jié)石發(fā)病率增高。因為鈣是形成結(jié)石的主要物質(zhì)，大多數(shù)的尿路結(jié)石都是含鈣結(jié)石，其成分多為草酸和尿酸，是尿液常見的晶體，這些晶體在正常的情況下呈溶解狀態(tài)，而在過量的情況下則沉淀下來形成結(jié)石?？梢?，泌尿系統(tǒng)結(jié)石治愈后給予飲食指導(dǎo)對于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)非常重要。

本病復(fù)發(fā)率甚高，藥膳食療在防止結(jié)石增長、促進排石和防止結(jié)石復(fù)發(fā)方面，均有重要作用。

1．本病與飲食關(guān)系非常密切，要依據(jù)辨證分型，結(jié)合臨床尿沉渣檢查及過去排出結(jié)石的成分分析結(jié)果，制訂食療方案。

2．保證充分飲水，以每日排尿量超過2 000 mL為宜。最好飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，以避免結(jié)聚成砂石，大量尿液排出尚可沖石下移，促石排出。

3．慎飲過夜水、過硬水。

4．對過去曾排出草酸鈣結(jié)石，或尿沉渣為草酸鈣結(jié)晶，結(jié)石在X射線片上表現(xiàn)致密度高者，應(yīng)少吃高草酸及高鈣食物，如菠菜、蘋果、番茄、馬鈴薯、甜菜、龍須菜、紅茶、可可、巧克力、蘆筍、油菜、雪里蕻、榨菜、海帶、蝦皮、牛奶、奶酪等。

5．對過去曾排出尿酸結(jié)石或X射線片上顯影不清晰，尿渣多尿酸鹽者，應(yīng)食用低嘌呤飲食，少吃動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、咖啡、豆角、花生等。

6．治療中應(yīng)根據(jù)結(jié)石成分配合飲食療法:①含鈣類結(jié)石患者應(yīng)避免過多攝入含高鈣的飲料及食物，如牛奶及鈣乳類食品，低鈉飲食可減少尿鈣排泄，維生素可減少鈣的吸收;②草酸鈣患者應(yīng)少吃含草酸多的食物，如菠菜、番茄、芹菜、甜菜、紅茶、可可等;③磷酸鹽結(jié)石患者應(yīng)低嘌呤飲食，如魚類，雞，動物肝、腎、腦，可可，咖啡等，肉類、菠菜、豆類也要少吃，但可食牛奶、雞蛋，多食水果和蔬菜有助于尿堿化;④胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)低蛋白飲食，如豆腐等。

7．腎結(jié)石患者營養(yǎng)配方宜減少蛋白和動物脂肪的攝入，多食用高纖維素食品，如甘蔗、綠茶、薺菜等。

1．一般預(yù)防　現(xiàn)實生活中很多疾病的發(fā)生和日常飲食是密切相關(guān)的，如果能做到起居有時，飲食有節(jié)，甚至大部分癌癥也可能避免。現(xiàn)在就腎結(jié)石這一頑癥來提醒大家如何用飲食來預(yù)防，或使已患腎結(jié)石者，將結(jié)石增大的速度減慢，甚至縮小、溶解而排出體外。

(1)多飲白開水　多飲水使尿液得到稀釋，鈣離子和草酸根離子的濃度就會降低，形成不了草酸鈣結(jié)石。研究表明，增加50%的尿量，可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86%。

(2)合理補鈣，尤其在飲食上補鈣　腎結(jié)石患者往往“談鈣色變”，錯誤地認(rèn)為腎結(jié)石的元兇是鈣，其實不然，腎結(jié)石患者也需要補鈣。目前醫(yī)學(xué)界從兩個不同的角度來解釋腎結(jié)石患者為什么要補鈣:第一是補充鈣能量與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結(jié)石的概率。第二是日本學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說”即血液呈酸性時，結(jié)石容易形成;呈堿性時，抑制結(jié)石形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結(jié)石形成。

(3)限量攝入糖類　美國科學(xué)家最新一項研究結(jié)果表明，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石的機會增加，因此，要注意少吃甜食。

(4)少吃草酸鹽含量高的食物　含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，過高的草酸鹽攝入也是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一。

(5)少吃豆制品　大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。

(6)睡前喝牛奶　睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后2～3 h，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。因此，腎結(jié)石患者，睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶。

(7)勿過量服用魚肝油　魚肝油富含維生素D，有促進腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。

(8)多食黑木耳　黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。

2．辨證配餐

(1)冰糖茅蔗湯

原料:冰糖20 g，鮮白茅根100 g，青皮甘蔗300 g。

做法:將鮮白茅根剪短，甘蔗切碎，放入冰糖開水燙代茶。

功能:冰糖清熱利尿，清利濕熱，通淋止血。白茅根甘寒滲泄，利尿通淋，長于清熱涼血止血，尤其擅長止尿血，配以鮮甘蔗瀉火。

(2)棗苓胡桃餅

原料:大棗30個，茯苓60 g，雞內(nèi)金15 g，胡桃仁120 g，蜂蜜適量。

做法:將茯苓、雞內(nèi)金(焙)研成細粉，調(diào)糊做薄層煎餅，胡桃仁用香油炸酥，加蜂蜜調(diào)味，共研成膏做茯苓餅餡。一日服完。

功能:健脾利濕，化石通淋。大棗、茯苓健脾利濕，雞內(nèi)金健脾化石，胡桃仁補腎助陽，臨床報道能排石化石。本方對砂石淋兼有脾腎虛的患者較適宜。

(3)生蓮白茅根湯

原料:花生仁(連衣)30 g，蓮子肉(連衣)30 g，白茅根60 g。

做法:蓮子用溫水浸泡30 min，剝開，去蓮心，加花生燉至酥軟，加白茅根。

功能:益腎健脾止血?；ㄉ芙∑⑽?，花生衣有止血生血作用，蓮子可益腎健脾，兩者合用，對血淋體虛、食欲缺乏者尤為適宜。

(4)金錢草鵝肫湯

原料:金錢草50 g，鵝肫2只。

做法:金錢草洗凈，冷水浸泡70 min，鵝肫除去食渣，留肫內(nèi)皮，兩者共用小火燉1 h，分2次喝湯，鵝肫切片蘸醬油佐膳食。

功能:金錢草甘淡利尿，微寒清熱，有利于通淋，有祛濕排石止痛之功。鵝肫內(nèi)皮甘以運脾健胃，消化水谷，善治食積不消，有化石消堅功效。兩者配餐能化石通淋，清熱利水，健胃消食，攻補兼施，攻中有補，攻排腎石而不傷正氣。

(5)蓮子滑石茶

原料:蓮子30 g，滑石30 g。

做法:蓮子，包滑石煎湯代茶，宜于暑天飲用。

功能:清熱利濕，通淋化石。荷葉能清暑利濕，升陽止血;滑石利水通淋，清熱解暑。兩者共煎，功能清暑解熱，通淋化石。滑石中含大量鎂，可與鈣競爭草酸根，形成可溶性的草酸鎂隨尿排出，對防止草酸鈣結(jié)石增長有一定作用。喜甜者可加甘草梢5 g，尚有緩中止痛之功。

(6)鮮白茅根甘蔗湯

原料:鮮白茅根100 g，青皮甘蔗300 g。

做法:將鮮白茅根剪短，甘蔗切碎，水煎代茶。

功能:清利濕熱，通淋止血。白茅根甘寒滲泄，利尿通淋，長于清熱涼血止血，尤其擅長止尿血，配以鮮甘蔗瀉火。

(7)海金沙茶

原料:海金沙15 g，綠茶2 g。

做法:沖泡代茶飲。

功能:清熱利尿通淋。海金沙味甘、咸，性寒，甘淡利尿，寒可清熱，其性下降，能除小腸、膀胱二經(jīng)血分濕熱，尤善止尿道疼痛，配伍綠茶清熱利尿。

(8)向日葵莖心湯

原料:向日葵莖內(nèi)的心子，鮮品50 g或干品20 g，滑石10 g，蜂蜜2匙。

做法:葵心與滑石共煎取汁，沖入蜂蜜代茶。

功能:通淋利尿。為民間常用治療尿路結(jié)石的驗方。

(9)米糠和麥麩　它能降低高鈣尿的排泄，減輕高鈣尿癥對腎組織的損害。

(10)泡服芭蕉與玉米須　對草酸鈣、碳酸鈣晶體的生長和聚集有抑制作用。上列處方，可因人、因時、因地制宜，可服一方，也可數(shù)方同用，辨證配餐者效佳。

1．噻嗪類利尿藥　該類藥物是唯一降低尿鈣的利尿藥。在過去的30年里，該類藥物被廣泛用于治療復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石。噻嗪類利尿藥直接刺激遠端腎單位鈣重吸收，降低尿鈣排泄，同時抑制腎近曲小管鈉、氯的吸收，促進鈉、氯排泄。但長期使用噻嗪類利尿藥將使體液耗損、細胞外液量減少、近端小管鈉和鈣重吸收增加。噻嗪類利尿藥同樣可增強甲狀旁腺激素刺激腎臟重吸收鈣的作用。噻嗪類利尿藥不影響正常個體或吸收性高鈣尿患者小腸鈣重吸收，但可減少腎性高鈣尿患者小腸鈣重吸收。氯噻酮通過降低尿鈣排泄(而非減少小腸鈣重吸收)，可明顯改善嚴(yán)重特發(fā)性高鈣尿患者的鈣平衡。因此，在使用噻嗪類利尿藥治療吸收性高鈣尿癥期間，骨質(zhì)密度可增加。但長期藥物治療后，骨質(zhì)密度將穩(wěn)定下來，其降低尿鈣的作用也會削弱。氫氯噻嗪50 mg每日2次，可使正常人尿鈣排泄平均減少150 mg/d，使高鈣尿癥患者尿鈣減少400 mg/d。

噻嗪類利尿藥可增加尿液鎂和鋅的排泄。噻嗪類利尿藥治療導(dǎo)致的鉀丟失可引起低枸櫞酸尿癥。尿草酸排泄在治療的早期是增加的，但長期使用后尿草酸排泄也降低。

雙氫克尿噻用于治療草酸鈣結(jié)石的劑量為25～50 mg，每日2次，或者三氯噻嗪2 mg每日2次，或芐氟噻嗪2．5 mg每日2～3次。為減少副作用通常從小劑量開始，在1～3周內(nèi)逐漸增加到所需劑量。副作用一般都很輕微，但其發(fā)生率為30%～35%，使一部分患者放棄治療。副作用多出現(xiàn)于治療初期，堅持治療后大多可消失。倦怠和嗜睡是最常見的副作用，但不一定都由低鉀血癥引起。一般無須常規(guī)補鉀治療，但在以下情況，如明顯低鉀血癥、洋地黃治療期間、低枸櫞酸鹽尿癥時，需要補鉀治療。偶爾噻嗪類利尿藥會誘發(fā)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。該類藥物還會損害患者對糖類耐受能力，及導(dǎo)致高尿酸血癥。最嚴(yán)重的是可引起性欲降低和性功能失常。這類副作用在年輕的男性患者中尤其應(yīng)該引起注意。

2．正磷酸鹽　正磷酸鹽用于治療含鈣結(jié)石有一段時間，但近來主張要慎重使用，因為缺乏有力的臨床證據(jù)證實其有效性，而且觀察到有明顯的副作用。研究者本希望磷酸鹽能與飲食中的鈣結(jié)合減少鈣吸收，但Thomas 1976年的研究顯示鈣的吸收似乎未受到磷酸鹽治療的影響。由于后來發(fā)現(xiàn)正磷酸鹽可降低1，25二羥維生素D3產(chǎn)生，而不影響甲狀旁腺的功能，使吸收性高鈣尿癥患者尿鈣排泄減少50%，非吸收性高鈣尿癥者尿鈣排泄減少25%。因此正磷酸鹽的作用機制可能是增加腎小管鈣重吸收。

在使用中性或堿性磷酸鹽治療期間，尿磷排泄量顯著升高，可導(dǎo)致尿液內(nèi)抑制性物質(zhì)活性升高，可能與腎臟焦磷酸鹽和枸櫞酸鹽排泄增加有關(guān)，最終使尿液內(nèi)草酸鈣飽和度降低而磷酸鈣飽和度升高。正磷酸鹽有多種劑型，推薦的劑量為1．5 g/d，分3～4次口服。有報道指出，這種治療對腎功能不全的患者會引起軟組織鈣化。正磷酸鹽禁用于磷酸鎂銨結(jié)石。正磷酸鹽的副作用主要是導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)和腹瀉。

3．磷酸纖維素鈉　是一種非吸收性離子交換樹脂，可與鈣結(jié)合形成不溶性復(fù)合物，減少小腸鈣吸收。但對腸道鈣吸收正常者使用磷酸纖維素鈉時，可能會導(dǎo)致鈣代謝負平衡和刺激甲狀旁腺的作用。樹脂成分同樣可與鎂結(jié)合引起體內(nèi)缺鎂，導(dǎo)致低鎂尿癥。而且磷酸纖維素鈉與腸道鈣結(jié)合后，導(dǎo)致更多的草酸被吸收，增加尿酸的排泄。因此，磷酸纖維素鈉只能用于診斷明確的吸收性高鈣尿癥。同時應(yīng)該補充鎂劑并適度限制含草酸的飲食。常用的治療劑量為10～15 g/d，分次在進餐時服用。有些患者對磷酸纖維素鈉的耐受能力非常差，多表現(xiàn)為惡心、腹瀉。

4．別嘌呤醇　可抑制黃嘌呤氧化而降低尿酸的產(chǎn)生。其用于治療高尿酸尿性草酸鈣和尿酸腎結(jié)石，劑量為100 mg每日3次。別嘌呤醇的副作用主要是藥物的不良反應(yīng)。與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用而又有腎功能受損時，可發(fā)生嚴(yán)重的別嘌呤醇高敏感性。

5．枸櫞酸鹽　尿中的枸櫞酸根能強烈抑制尿中草酸鈣結(jié)晶和磷酸鈣結(jié)晶的形成，對于防治泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有重要意義。其作用機制主要有:①直接作用，直接抑制結(jié)晶形成的所有過程，包括抑制結(jié)晶的成核、生長和聚集;②間接作用，與尿鈣絡(luò)合，形成溶解度較高的枸櫞酸鈣絡(luò)合物，從而降低了尿中鈣離子濃度，使尿草酸鈣的飽和度降低，間接抑制了結(jié)晶的形成。

用來治療低枸櫞酸尿癥的藥物有兩種，即枸櫞酸鉀鈉(歐洲國家比較常用)和呈液體狀或蠟狀片劑的枸櫞酸鉀(美國比較常用)。一般治療劑量為30～60 mg/d，每日3次或夜間1次頓服。枸櫞酸鉀鈉口感相對于枸櫞酸鉀要好，在增加尿液枸櫞酸鹽含量的同時可以降低尿鈣排泄量，劑量一般為5 g/d，服用期間監(jiān)測尿pH值，調(diào)整劑量。

6．鎂劑　最初使用鎂鹽是由于其可減少尿草酸排泄。鎂鹽可增加尿鎂排泄，使尿液內(nèi)鎂鈣比例達到合適的比值，防止結(jié)石發(fā)生。鎂還可通過與枸櫞酸的螯合作用減少腎小管枸櫞酸重吸收，增加尿枸櫞酸排泄。

有幾種鎂鹽可用于預(yù)防結(jié)石。氧化鎂和氫氧化鎂很難吸收，其僅可輕微減少尿草酸排泄并中度增加尿鎂排泄。在補充氧化過程中，尿鈣水平會增加，因此使用氧化鎂時尿液草酸鈣飽和度不會明顯降低。Lindberg等發(fā)現(xiàn)在空腹時服用枸櫞酸鎂或氧化鎂使尿液成分僅產(chǎn)生中等程度的有利改變。當(dāng)鎂鹽與食物同時服用時，可使尿液產(chǎn)生更明顯的有利改變，并降低尿草酸鈣或磷酸氫鈣飽和度。鎂劑治療主要的副作用是胃腸道耐受差。因此，鎂劑治療沒有廣泛的使用。它僅適合于有低鎂尿癥的草酸鈣腎結(jié)石患者，而這種情況在復(fù)發(fā)性含鈣腎結(jié)石中僅占5%。鎂劑補充可與磷酸纖維素鈉合用治療吸收性高鈣尿Ⅰ型，與枸櫞酸鉀合用治療慢性腹瀉綜合征。

7．維生素類

(1)維生素C作為電子供體直接清除氧自由基，具有很強抗氧化作用，并可防止腎臟上皮細胞受到自由基的損傷而預(yù)防草酸鈣結(jié)晶形成，是一種很好的抗氧化劑。

(2)維生素B6是催化乙醛酸形成甘氨酸酶系的輔酶，缺乏時，乙醛酸不能形成甘氨酸，使草酸升高，促使草酸鈣結(jié)石的生成。維生素B6缺乏不僅使丙氨酸－乙醛酸氨基轉(zhuǎn)移酶的活性降低，而且還可以使其在肝臟中表達減少，導(dǎo)致高草酸、高乙醛酸，阻礙草酸的代謝，形成草酸鈣結(jié)石。故建議使用維生素B6防治結(jié)石。

(3)維生素K給服用誘石劑的大白鼠每天皮下注射維生素K3 4 mg可明顯降低尿草酸含量，并能減少腎草酸鈣結(jié)晶的數(shù)量，研究發(fā)現(xiàn)維生素K可以影響下列幾種蛋白，從而對泌尿系統(tǒng)結(jié)石生成產(chǎn)生抑制作用。①腎鈣素(NC):NC是遠端腎小管和升支粗段產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，它對單純?nèi)芤褐械牟菟徕}生成有強烈的抑制作用。在有草酸鈣結(jié)石形成的尿液中發(fā)現(xiàn)NC含量減少，而且該尿液對草酸鈣聚集的抑制作用明顯弱于無結(jié)石的尿液。研究表明，NC分子富含酸性氨基酸及γ羧化谷氨酸(Gla)，當(dāng)尿中草酸鹽增多時，腎微粒體內(nèi)NC的羧化程度也相應(yīng)提高，其結(jié)合草酸鈣的能力可提高2．5倍。鼠腎NC中的Gla是在NC合成后通過維生素K3參與的羧化作用而成的，應(yīng)用維生素K拮抗劑香豆素后可以減少鼠尿中Gla的量，并降低對草酸鈣結(jié)晶生長、聚集的抑制率。鼠尿中NC的分子量為14 600，等電點是4．5～6．0，與正常人尿中NC相似。②凝血酶及其分解產(chǎn)物片段1(F1):維生素K依賴性羧化酶與尿凝血酶原前肽原的前肽結(jié)合并活化，將其谷氨酸羧基化為有活性的。F1也含有Gla，有研究應(yīng)用華法林抑制大白鼠腎臟維生素K依賴性蛋白質(zhì)后。發(fā)現(xiàn)F1等電點發(fā)生改變，F(xiàn)1被分泌到尿中，稱為尿凝血酶原片段1。雖然其在尿中含量甚低，但在結(jié)石中含量卻超過其他蛋白，是草酸鈣結(jié)石的主要基質(zhì)蛋白。凝血酶原和F1在相同濃度的草酸鈣溶液中，阻止礦物質(zhì)沉積的作用強度分別為27．4% 和44%。③骨橋蛋白:體外試驗表明，骨橋蛋白是一種強有力的草酸鈣晶體生成抑制劑，它包繞晶體，抑制其生長、聚集和黏附，損害上皮細胞。其對結(jié)石的影響取決于濃度和結(jié)構(gòu)，肽鏈的結(jié)構(gòu)缺陷及翻譯后的不同修飾，特別是磷酸化的形式及量的變化均可影響其對結(jié)石晶體形成、生長及結(jié)石形成的抑制能力。

1．單味中藥研究

(1)澤瀉　曹正國等研究澤瀉及其提取物對大白鼠腎草酸鈣結(jié)石模型的影響。他們采用種晶技術(shù)檢測澤瀉水溶性提取物、50%甲醇提取物和100%甲醇提取物對體外一水草酸鈣晶體生長的抑制指數(shù)，測定了灌服澤瀉提取物或其提取物不同組分大白鼠血清氮、肌酐、腎鈣含量，24 h尿Ca2+分泌量，腎組織的草酸鈣晶體沉積。結(jié)果表明，澤瀉的50%甲醇提取物、乙酸乙酯浸膏及乙酸乙酯脫液能抑制實驗性高草酸尿癥大白鼠體內(nèi)草酸鈣晶體的形成。他們的研究還發(fā)現(xiàn)，澤瀉的有效成分(主要是四環(huán)三萜類)可能是通過抑制腎組織內(nèi)草酸鈣晶體的形成和減少腎間α胰蛋白酶抑制物的表達，并抑制大白鼠腎組織骨橋蛋白的表達，減少腎組織草酸鈣結(jié)晶的沉積，從而有效抑制大白鼠腎草酸鈣結(jié)石的形成。

(2)豬苓　王平等觀察了豬苓不同溶劑的提取物對乙二醇和氯化銨誘導(dǎo)的大白鼠尿草酸鈣結(jié)石模型的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，豬苓乙酸乙醛浸膏最為顯著，而對尿草酸鹽及血鈣水平?jīng)]有影響，表明其抑制結(jié)石的形成，并不是通過影響草酸鈣代謝與分泌，也不是影響Ca2+的代謝，而是通過抑制尿Ca2+的分泌以及抑制草酸鈣結(jié)晶的生長與聚集，減少腎小管內(nèi)草酸鈣晶體的形成和沉積，而達到抑制尿草酸鈣結(jié)石形成的目的。

(3)茯苓　陳焱等研究了茯苓多糖的防石作用，同時比較了茯苓多糖與消石素和五淋化石丹的防石作用，并采用網(wǎng)格記數(shù)法測定了各組草酸鈣結(jié)晶面積。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，茯苓多糖組、消石素組和五淋化石丹組腎內(nèi)草酸鈣結(jié)晶面積顯著小于成石對照組，而茯苓多糖組結(jié)果較消石素組和五淋化石丹組更為顯著。因此認(rèn)為，茯苓多糖能防止草酸鈣結(jié)石的形成。

(4)胖大?！埵炔捎门执蠛Ｌ崛∫簩Σ菟徕}結(jié)晶形成的抑制進行了體外及動物實驗研究。體外能抑制草酸鈣結(jié)晶生長指數(shù)，使其從48．2%降至25．8%;能抑制大白鼠腎內(nèi)草酸鈣結(jié)晶的生長和聚集，一水草酸鈣含量從5．26 mg/g減至1．51 mg/g(干腎組織)(P＜0．001)。表明胖大海在體內(nèi)外對草酸鈣結(jié)晶形成有抑制作用。

(5)廣金錢草　王涌泉等用廣金錢草注射液和提取液對草酸鈣腎石模型大白鼠進行了抑制實驗研究。透射電鏡顯示，廣金錢草能減輕腎小管細胞在乙二醇誘石過程中的崩解、壞死，腎小管腔內(nèi)一些空泡狀膜性囊和致密小體排出減少。注射液組和提取液組腎組織中草酸和鈣含量均明顯低于成石組(P＜0．05)。偏光鏡觀察顯示，注射組和提取液組腎中草酸鈣晶體形成程度比成石組明顯減輕。

(6)蘇子油　系由唇形科植物紫蘇的干燥成熟果實中壓榨而得的脂肪油，α－亞麻酸的含量為60%～70%。王軍等研究了蘇子油對大白鼠體內(nèi)細胞因子及腎草酸鈣結(jié)晶形成的影響。結(jié)果顯示，蘇子油組腎組織水腫脹較輕，腎內(nèi)草酸鈣結(jié)晶數(shù)及腎鈣含量明顯低于成石組(P＜0．01)，24 h尿鈣排泄、血尿素氮、肌肝濃度均顯著低于成石組(P＜0．05)，表明蘇子油組和對照組的L21、L26水平顯著低于成石組(P＜0．01)，3組間TNF2水平差異無顯著性(P＜0．05)，表明蘇子油可抑制結(jié)石鼠體內(nèi)炎性細胞因子的產(chǎn)生，抑制尿石的形成。

2．中藥復(fù)方的研究

(1)滋腎化石湯　高鐵祥等研究了滋腎化石湯對腎結(jié)石大白鼠的病理形成和超微結(jié)構(gòu)的影響。結(jié)果顯示，該方不僅能減少腎組織中草酸和鈣的含量，增加尿量，而且能促進腎組織中淋巴細胞的浸潤，減輕腎實質(zhì)充血、水腫和腎小管細胞損傷、變性、壞死。

(2)天葵化石湯　對芳等采用X射線衍射法和傅立葉紅外光譜法研究了天葵化石湯提取液對尿石晶體草酸鈣結(jié)晶的影響。結(jié)果顯示，當(dāng)天葵化石湯提取液加入量少于5．0 mL(相當(dāng)于生藥1．5 g)時，與空白實驗結(jié)果相近，主要形成一水草酸鈣，隨著加入量分別增加至8．0 mL、15．0 mL，草酸鈣晶相發(fā)生了明顯地變化，分別形成了73%、100%的二水草酸鈣，由于二水草酸鈣比一水草酸鈣更容易從尿液排出體外，因此，此結(jié)果從化學(xué)基礎(chǔ)理論角度支持了臨床使用天葵化石湯作為防治泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效藥物。

(3)加味烏茹湯　張薇等探討了加味烏茹湯對乙二醇和活性維生素D3誘導(dǎo)SD大白鼠草酸鈣尿路結(jié)石形成的相關(guān)物質(zhì)代謝的影響。結(jié)果顯示，與模型組相比，加味烏茹湯組尿鈣、尿草酸排泄量明顯減少(P＜0．05)，血鈣濃度降低，鎂、磷離子增加。因此認(rèn)為加味烏茹湯具有抑制內(nèi)源性高草酸尿和吸收性高鈣尿癥的作用，從而降低了腎鈣含量，減少了腎小管內(nèi)草酸鈣結(jié)晶的形成，達到了防治泌尿系統(tǒng)結(jié)石的目的。

(4)豬苓湯　耿小菌等研究了豬苓湯對乙醛酸溶液制作的腎結(jié)石大白鼠模型草酸鈣結(jié)晶形成的影響。結(jié)果顯示，誘石劑可使大白鼠的尿鈣及草酸明顯增加(P＜0．05)，尿鎂明顯降低(P＜0．05)，而在給予誘石劑的同時注射豬苓湯，則尿鈣增加得到抑制(P＜0．05)。

(5)清利行氣湯　郭美珠探討了清利行氣湯拆方對喂飼乙二醇、氯化銨制造的草酸鈣結(jié)石大白鼠模型腎臟草酸、鈣含量的影響。結(jié)果顯示，全方高劑量組(金錢草、海金沙、茯苓、石韋、木通、澤瀉、豬苓、大腹皮、青皮、厚樸、枳實)，行氣組(大腹皮、青皮、厚樸、枳實)，清利組(金錢草、海金沙、茯苓、石韋、木通、澤瀉、豬苓)皆能顯著降低腎結(jié)石大白鼠腎臟草酸及鈣的含量，且前者效果明顯優(yōu)于后兩者。因此認(rèn)為清利加行氣的配伍作用最佳。

3．中成藥的研究

(1)溶石顆?！↑S萍等研究了溶石顆粒對乙二酰胺喂飼法致大白鼠泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影響及其作用機制。結(jié)果顯示，溶石顆粒能明顯抑制乙二酰胺法誘導(dǎo)的大白鼠總結(jié)石發(fā)生率，減少結(jié)石動物數(shù)，明顯降低腎組織中草酸和鈣含量及結(jié)晶面積比，減輕草酸鈣結(jié)晶對腎組織的損害。同時，研究也發(fā)現(xiàn)溶石顆粒各劑量組均能明顯抑制乙二醇、氯化銨法致大白鼠腎結(jié)石模型骨橋蛋白的表達(P＜0．05)，且呈現(xiàn)明顯的量效關(guān)系。

(2)排石湯顆?！⒂肋_觀察了排石湯顆粒對變形桿菌誘導(dǎo)的大白鼠膀胱感染性結(jié)石模型治療作用。在大白鼠膀胱感染性結(jié)石模型上，排石湯低、中、高劑量組膀胱結(jié)石質(zhì)量分別為82．76 mg、53．21 mg、53．26 mg，其中，中、高劑量組結(jié)石質(zhì)量顯著低于結(jié)石對照組(P＜0．05，P＜0．01)。因此認(rèn)為，排石湯顆粒對實驗性膀胱感染性結(jié)石有治療作用。

(3)腎石消片　李紅婭等探討了腎石消片對喂飼乙二醇和氯化銨的大白鼠腎結(jié)石模型的影響。結(jié)果顯示，給藥組較之模型組在腎形態(tài)、結(jié)石數(shù)量、腎鈣含量方面均有不同程度的減輕，認(rèn)為腎石消片可以防治腎結(jié)石。

(4)結(jié)石康膠囊　陳立峰等研究了結(jié)石康抗尿路結(jié)石的作用。方法:用乙二醇和氯化銨喂飼大白鼠制備腎結(jié)石模型，結(jié)石康灌胃液2周，觀察對腎結(jié)石大白鼠的影響。結(jié)果:結(jié)石康對腎結(jié)石大白鼠腎組織含水量、腎結(jié)石程度、腎組織中草酸和鈣離子含量均有明顯降低作用，對大白鼠植入性膀胱結(jié)石的形成有一定的抑制作用。

(5)尿石顆?！≡鴷源旱葘δ蚴w粒的利尿和排石作用進行了研究。實驗結(jié)果表明，尿石顆粒具有明顯的利尿作用，大白鼠、小白鼠利尿?qū)嶒烇@示增加，對異物性泌尿道結(jié)石模型大白鼠預(yù)防治療作用，有明顯抑制結(jié)石增重作用，有較好的抑制實驗性大白鼠草酸鈣結(jié)石的作用。

(6)排石靈片　吳琳華等研究了排石靈對腎結(jié)石的影響及其利尿、抗炎和鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果顯示，排石靈劑量為1．3 g/kg和2．6 g/kg時可明顯抑制大白鼠實驗性草酸鈣腎結(jié)石的形成，并能促進結(jié)石的排出，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。排石靈對水負荷大白鼠有持久的利尿作用，能抑制角叉菜膠導(dǎo)致的大白鼠足跖腫脹、冰醋酸引起的小白鼠腹痛。故認(rèn)為排石靈對大白鼠實驗性腎結(jié)石有較好的防治作用。

(7)六味化石通　鐘鈴等研究了六味化石通對乙二醇法誘導(dǎo)的大白鼠腎結(jié)石模型草酸鈣結(jié)石形成的影響。結(jié)果顯示:六味化石通高劑量組腎組織草酸含量顯著低于對照組(P＜0．01);對照組低、中、高劑量組及陽性對照組結(jié)石發(fā)生率分別為75%、45．5%、50%、18．2%和81．8%。故認(rèn)為六味化石通能明顯降低實驗性大白鼠草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率。

目前，雖然中藥中治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的實驗研究取得了一定的進展，但其治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的詳細機制以及其中具有利尿、溶石、排石作用的有效活性成分至今尚不明確，這大大限制了中藥在此方面的開發(fā)和應(yīng)用。深入研究中藥對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的藥理作用和體內(nèi)藥動學(xué)過程，闡明其作用機制和產(chǎn)生活性的化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)，完善中醫(yī)藥理理論，需要多學(xué)科的綜合發(fā)展和科研工作者的共同努力。

1．泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者運動的意義　經(jīng)確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石或體外沖擊波碎石術(shù)后的患者，在接受治療的同時，均須配合運動療法，以促進結(jié)石的移動及排出。臨床證實，直徑＜4 mm的結(jié)石、90%的輸尿管上段結(jié)石、90%的輸尿管下段結(jié)石，均可自行排出，此時可配合運動加快排出，不藥而愈。

運動對單純輸尿管結(jié)石的療效最好，腎臟結(jié)石及復(fù)合性結(jié)石療效較差，復(fù)合性結(jié)石患者經(jīng)治療后位于輸尿管的結(jié)石可下移或者排出，而位于腎臟的結(jié)石變化不明顯。因為輸尿管結(jié)石容易引起腎臟梗阻和積液，而且保守治療的效果又好，因此應(yīng)積極對單純輸尿管結(jié)石及合并有輸尿管結(jié)石的患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療。

體外沖擊波碎石是利用沖擊波聚焦，產(chǎn)生空化效應(yīng)擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿排出體外，結(jié)石最終是否排出受多方面因素的影響，碎石在排出過程中要受到尿液的沖刷力、輸尿管壁阻力、輸尿管蠕動產(chǎn)生的推動力、自身的重力等因素的影響。輸尿管管壁阻力可通過解痙擴管治療來減輕，輸尿管蠕動產(chǎn)生的推動力、尿液的沖刷力可通過增加飲水量和口服排石藥物加強，而碎石后加強運動可大大發(fā)揮結(jié)石自身重力的作用。選擇運動方式的原則是使結(jié)石受到盡可能大的震動，使碎石互相分離，并借助自身重力順利排出。

近期腎絞痛發(fā)作者結(jié)石的活動度較好，且多數(shù)為單純輸尿管結(jié)石或合并輸尿管結(jié)石的復(fù)合性結(jié)石患者，因此療效較好。嚴(yán)重腎功能損害的患者一方面可能由于雙腎的長期梗阻，腎臟泌尿功能減退，對結(jié)石的沖刷作用減弱。另一方面可能由于病程較長，結(jié)石活動度差，不易排出。因此，對于合并尿路感染的患者，在加強抗感染治療的基礎(chǔ)上，可同樣進行中西醫(yī)結(jié)合保守治療;而對于腎功能嚴(yán)重損害的患者，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，以解除梗阻，保護殘腎功能，不主張應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合保守治療。

2．泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者運動的具體實施　運動方案應(yīng)根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點以及尿路自然走行的曲線特征，應(yīng)用科學(xué)的運動方式來促進結(jié)石排出。郭應(yīng)祿等在大量臨床工作的基礎(chǔ)上，認(rèn)為腎上盞及輸尿管上段結(jié)石，在體外沖擊波碎石后應(yīng)直立跳躍，腎下盞結(jié)石在倒立或臀膝位(俯臥于床，臀部抬高，頭低位)時，叩擊患者的腰背部，有利于結(jié)石順利通過盞頸，而腎中盞結(jié)石則要求患者保持側(cè)臥位，使結(jié)石處于盞頸的正上方，從而借助自身重力順利排出。Ab－del－Khalek等發(fā)現(xiàn)，輸尿管中段結(jié)石，在體外沖擊波碎石后練習(xí)患側(cè)單腳跳躍;輸尿管下段結(jié)石練習(xí)健側(cè)單腳跳躍有利于結(jié)石的順利排出。通過觀察本兩組實驗，在體外沖擊波碎石后第3天和第7天的排石情況，發(fā)現(xiàn)實驗組排石效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示碎石后科學(xué)的運動方式能夠提高排石效率。分析原因，考慮主要與以下因素有關(guān)。

(1)運動量的差異　對照組雖被鼓勵多活動，但由于為自主隨意運動，其運動的時間和強度因人而異，而實驗組則是由主管護士監(jiān)督完成每次運動，運動的時間和強度可以充分保證。

(2)運動質(zhì)量的差異　對照組的運動方式是根據(jù)個人對疾病的理解而采取的，缺乏科學(xué)性，運動效率低下。例如，大多數(shù)對照組患者在跳躍時均是腳掌先接觸地面，由于足弓的緩沖作用，使跳躍對結(jié)石的震蕩作用大大降低，運動排石的效率亦明顯降低。更重要的是，不同部位的結(jié)石對體位和運動方式的要求不同。實驗組由于得到科學(xué)的指導(dǎo)，每種運動都是針對各自結(jié)石位置、受力方向以及上尿路的情況所設(shè)計，因此運動質(zhì)量明顯提高。本實驗所連病例均系簡單結(jié)石，未涉及體積大和多發(fā)的復(fù)雜結(jié)石，主要是因為這樣有利于實驗分組和使療效對比具有均衡性，使觀察結(jié)果更加客觀。再者，對復(fù)雜結(jié)石，尤其是碎石前置雙“J”管和形成石街的患者尚缺乏運動指導(dǎo)依據(jù)，未能形成指導(dǎo)意見，這也限制了對病例的選擇。對復(fù)雜結(jié)石的運動排石方式還有待于進一步研究和探討。對運動療法我們總結(jié)如下:①腎上極結(jié)石及輸尿管上段、膀胱結(jié)石患者，休息15 min后原地雙腳跳躍5 min以上，輸尿管中段結(jié)石患者患側(cè)單腳跳躍，輸尿管下段結(jié)石患者健側(cè)單腳跳躍。②腎中極結(jié)石患者宜側(cè)臥，取患側(cè)向上臥位。③腎下極、下盞結(jié)石患者不能應(yīng)用以上辦法，患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常采用倒立或臀膝位。有的醫(yī)師為此類結(jié)石的治療專門發(fā)明了倒立床。

注意:腎絞痛劇烈時應(yīng)暫停運動療法，并及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。碎石治療后，一般臥床休息2 d后再開始實施運動療法。

1．多飲水稀釋尿液，沖洗尿路，使形成結(jié)石的基本物質(zhì)不在腎內(nèi)沉積，達不到形成結(jié)石濃度。成人每天攝水量3 000 mL使排尿量超過2 000 mL。如果出汗過多或消化道丟失時，相應(yīng)的增加飲水量。

2．飲用磁化水，水通過磁化后，可溶解形成結(jié)石的晶體，破壞形成結(jié)石的有效成分，以達到預(yù)防結(jié)石的目的。

3．飲用淡泉水，也就是地下深層水。淡泉水礦化度、總硬度非常低，鈣含量極少，具有極強的溶解性，可促進體內(nèi)的有機物質(zhì)和無機物質(zhì)在腎內(nèi)溶解。