任務(wù)3　殘疾人的心理康復(fù)

一、概述

殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。殘疾人包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、精神殘疾、智力殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。

（1）視力殘疾：由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，通過(guò)各種藥物、手術(shù)及其他療法不能恢復(fù)視功能者（或暫時(shí)不能通過(guò)上述療法恢復(fù)視功能者），以致不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。視力殘疾包括盲及低視力兩類(lèi)。

（2）聽(tīng)力殘疾：由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的聽(tīng)力喪失，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周?chē)h(huán)境聲及言語(yǔ)聲（經(jīng)治療一年以上不愈者）。聽(tīng)力殘疾包括聽(tīng)力完全喪失及有殘留聽(tīng)力但辨音不清、不能進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)交往兩類(lèi)。

（3）言語(yǔ)殘疾：由于各種原因造成的言語(yǔ)障礙（經(jīng)治療一年以上不愈者），而導(dǎo)致不能進(jìn)行正常的言語(yǔ)交往活動(dòng)。言語(yǔ)殘疾包括言語(yǔ)能力完全喪失及言語(yǔ)能力部分喪失且不能進(jìn)行正常言語(yǔ)交往兩類(lèi)，言語(yǔ)殘疾共有四級(jí)。

（4）肢體殘疾：人的肢體殘疾、畸形、麻痹所致的人體運(yùn)動(dòng)功能障礙。根據(jù)殘疾人在無(wú)輔助器具幫助下，對(duì)日常生活活動(dòng)的能力進(jìn)行評(píng)定，可將肢體殘疾劃分為三個(gè)等級(jí)。重度（一級(jí)）：完全不能或基本上不能完成日常生活活動(dòng)。中度（二級(jí)）：能夠部分完成日常生活活動(dòng)。輕度（三級(jí)）：基本上能夠完成日常生活活動(dòng)。

（5）精神殘疾：精神疾病患者患病持續(xù)一年以上未痊愈，同時(shí)導(dǎo)致其對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。精神殘疾可由以下精神疾病引起：①精神分裂癥；②情感性、反應(yīng)性精神障礙；③腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙；④精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；⑤兒童少年期精神障礙；⑥其他精神障礙。

（6）智力殘疾：人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙。智力殘疾包括：①在智力發(fā)育期間，由于各種原因?qū)е碌闹橇Φ拖?；②智力發(fā)育成熟以后，由于各種原因引起的智力損傷和老年期的智力明顯衰退導(dǎo)致的癡呆。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)智力低下協(xié)會(huì)（AAMD）的智力殘疾的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按智力商數(shù)（IQ）及社會(huì)適應(yīng)行為來(lái)劃分智力殘疾的等級(jí)。

二、殘疾人的心理特點(diǎn)

殘疾人作為一個(gè)特殊的人群，除了與正常人有著共同的心理特點(diǎn)以外，還有著其獨(dú)特的心理表現(xiàn)。就殘疾人本身來(lái)說(shuō)，由于殘疾的類(lèi)別不同、殘疾的程度不同，以及殘疾的時(shí)間不同，他們的心理特點(diǎn)也會(huì)有許多不同的表現(xiàn)。

（一）殘疾人的認(rèn)知特點(diǎn)

不同的缺陷會(huì)影響到殘疾人的認(rèn)知能力和認(rèn)知方式。例如，嚴(yán)重的視力殘疾人（盲人）由于視覺(jué)器官功能喪失，尤其是先天性視力殘疾人或幼年致殘的人，缺乏甚至根本沒(méi)有空間概念，沒(méi)有視覺(jué)形象，沒(méi)有周?chē)挛锏耐暾麍D像，但同時(shí)由于他們沒(méi)有視覺(jué)信息的干擾，他們形成了愛(ài)思考、善思考的習(xí)慣，抽象思維和邏輯思維比較發(fā)達(dá)，聽(tīng)覺(jué)能力發(fā)達(dá)，記憶力比較好，詞匯比較豐富，促成了他們語(yǔ)言能力強(qiáng)，以及探索問(wèn)題深刻、健談、說(shuō)話(huà)有條理、詞匯豐富、語(yǔ)言生動(dòng)、說(shuō)理充分的特點(diǎn)。

言語(yǔ)殘疾人則相反，他們?nèi)狈騿适?tīng)力，他們和別人的交往不是靠聽(tīng)覺(jué)器官和有聲語(yǔ)言，而是靠手勢(shì)。他們的形象思維非常發(fā)達(dá)，而邏輯思維和抽象思維則相對(duì)地受到影響，尤其是先天致聾的人。因?yàn)樯砩系娜毕莸南拗?，其邏輯思維和抽象思維的能力所受到的影響更為明顯。言語(yǔ)殘疾人的視覺(jué)十分敏銳，對(duì)事物形象方面的想象極為豐富。

對(duì)于行為和人格偏離的患者，由于其情緒不穩(wěn)定，情緒的自我調(diào)節(jié)和自我控制能力差，不僅其行為受情緒的影響，認(rèn)知方式和認(rèn)知能力也往往受到不良情緒的影響。其認(rèn)知特點(diǎn)主要是現(xiàn)實(shí)性較差，易于離開(kāi)實(shí)際去思考問(wèn)題，并帶有濃厚的幻想色彩，而且思想方法表現(xiàn)出明顯的片面性，還會(huì)表現(xiàn)出偏執(zhí)傾向，嚴(yán)重時(shí)會(huì)成為思維的偏執(zhí)狂。

（二）殘疾人的情感特點(diǎn)

（1）孤獨(dú)感　這是殘疾人普遍存在的情感體驗(yàn)。殘疾人在生理上或心理上有某種缺陷。如言語(yǔ)殘疾人使用語(yǔ)言受到阻礙，肢體殘疾人和聽(tīng)力殘疾人行動(dòng)都有很大障礙，智力殘疾人的智力有明顯障礙；行為或人格偏離者由于社會(huì)適應(yīng)能力較差，其行為很容易受到挫折。在社會(huì)上殘疾人常常受到歧視，殘疾人能夠活動(dòng)的場(chǎng)所太少，不得不經(jīng)常待在家里，久而久之，孤獨(dú)感就會(huì)油然而生。

（2）自卑感　這是殘疾人相當(dāng)普遍的一種情感體驗(yàn)。殘疾人在生理、心理上的缺陷造成了他們?cè)趯W(xué)習(xí)、生活和就業(yè)方面所遇到的困難比普通人的多得多，而且從他人甚至家屬那里得不到足夠的幫助，甚至受到歧視，這些都會(huì)促使殘疾人產(chǎn)生自卑感。特別是社會(huì)上對(duì)殘疾人的潛在力量還沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，沒(méi)能采取有效措施幫助殘疾人發(fā)揮其潛能，使其成為與普通人一樣的社會(huì)成員，使殘疾人易產(chǎn)生自卑的情感體驗(yàn)。

（3）敏感，自尊心強(qiáng)　由于身體有殘疾，往往容易使殘疾人過(guò)多地注意自己，因而對(duì)別人的態(tài)度和評(píng)論都特別地敏感，計(jì)較別人對(duì)他們不恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼，如稱(chēng)他們?yōu)椤皻垙U人”，會(huì)引起普遍的反感；視力殘疾人反對(duì)別人稱(chēng)其為“瞎子”；言語(yǔ)殘疾人反對(duì)別人稱(chēng)其為“啞巴”；癱瘓患者忌諱稱(chēng)其為“癱子”，等等。如果他人做出有損于殘疾人自尊的事情，他們往往難以忍受，甚至?xí)a(chǎn)生憤怒情緒，以致采取自衛(wèi)的手段加以報(bào)復(fù)。

（4）情緒反應(yīng)強(qiáng)且不穩(wěn)定　這種特點(diǎn)在許多殘疾人身上都相當(dāng)突出。例如，言語(yǔ)殘疾人情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，而且多表現(xiàn)于外，容易“上火”和發(fā)怒，容易與人發(fā)生沖突、爭(zhēng)吵。聽(tīng)力殘疾人情緒反應(yīng)則多隱藏于內(nèi)，雖然情感體驗(yàn)可以很激烈，但情緒表現(xiàn)卻并不十分明顯，而且暴發(fā)性的情感較少。

（5）富有同情心　主要表現(xiàn)為殘疾人對(duì)與自己有一樣殘疾的同伴有特別深厚的感情。這可能是因?yàn)橛泄餐娜毕?，大家在一起更愿意傾吐自己的心里話(huà)，交流生活、學(xué)習(xí)和工作的感受，并從中得到益處。但對(duì)于不是同樣殘疾的殘疾人卻很少交流，如聽(tīng)力殘疾人很少與言語(yǔ)殘疾人交流，更少通婚，這種表現(xiàn)并不是沒(méi)有同情心，而是因?yàn)闅埣驳男再|(zhì)和類(lèi)型不同，交流起來(lái)很不方便。

（三）殘疾人的性格特點(diǎn)

殘疾人作為一個(gè)特殊的人群，不僅因身上的殘疾而特殊，他們的生活環(huán)境也具有一定的特殊性。一般來(lái)說(shuō)，殘疾人交往的圈子比較小，周?chē)纳鐣?huì)環(huán)境比普通人的簡(jiǎn)單一些，這樣就形成了某些特殊的性格特征。

例如，孤僻和自卑是許多殘疾人所共同具有的性格特征。此外，每一類(lèi)殘疾人又有其特殊的性格特點(diǎn)，如視力殘疾人一般性格都比較內(nèi)向，溫文爾雅。在他們的內(nèi)心世界有著豐富的情感生活，情感體驗(yàn)比較深沉而含蓄，很少有暴發(fā)式的外露情感，他們喜歡思考問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題的思考比較深刻。

言語(yǔ)殘疾人則與視力殘疾人相反，他們的性格比較外向，情感反應(yīng)方式比較強(qiáng)烈，頻度高但持續(xù)時(shí)間短。言語(yǔ)殘疾人性格豪爽、耿直，好就是好，壞就是壞，很少拐彎抹角。言語(yǔ)殘疾人往往只看到問(wèn)題的表面現(xiàn)象，而不太注意問(wèn)題的內(nèi)在聯(lián)系。有的言語(yǔ)殘疾人關(guān)心眼前世界，考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)利益者很少。肢體殘疾人的性格特點(diǎn)主要表現(xiàn)為倔強(qiáng)和自我克制，在他們的內(nèi)心深處可以把一切不公平和怨恨忍受下來(lái)，只是到了他們難以忍受的時(shí)候，才會(huì)發(fā)脾氣。至于智力殘疾人，他們整個(gè)心理水平都是低下的，因而不能形成一個(gè)完整的性格，特別是嚴(yán)重智力殘疾人，他們只能更多地由生物本能來(lái)支配其行為。

三、殘疾人心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因

（1）競(jìng)爭(zhēng)越激烈，殘疾人面臨的現(xiàn)實(shí)越嚴(yán)峻，心理壓力也就越大，當(dāng)內(nèi)心無(wú)法承擔(dān)壓力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

（2）社會(huì)對(duì)殘疾人的關(guān)注不夠，很多人還存在著歧視、漠視殘疾人的問(wèn)題，使殘疾人感到孤立無(wú)助，因在生活和工作中均難以實(shí)現(xiàn)自己的愿望而產(chǎn)生自卑心理。

（3）在宣傳殘疾人佼佼者時(shí)，忽視了大多數(shù)殘疾人都是平凡而普通的人，他們經(jīng)過(guò)努力之后也無(wú)法達(dá)到人們仰慕的地步。

（4）很多人只知道同情與憐憫，卻沒(méi)有關(guān)注過(guò)殘疾人的自尊與特點(diǎn)，他們的個(gè)體差異與奮斗的艱難往往被人忽視。

（5）“不指望這片地收谷子”的心理，限制了殘疾人的生活范圍和生存范圍，也抑制了殘疾人的創(chuàng)造力與潛能的發(fā)掘，埋沒(méi)了很多本可以成為佼佼者的人才。

（6）過(guò)高的期望值使一部分殘疾人失去信心和勇氣。

（7）過(guò)低的要求和過(guò)多的保護(hù)使一部分殘疾人產(chǎn)生了過(guò)度的依賴(lài)心理而不求上進(jìn)。

（8）報(bào)復(fù)心理往往源于對(duì)意外事故的不當(dāng)處理。

（9）暴躁與抑郁同樣源于不被重視和理解。

四、殘疾人心理康復(fù)的實(shí)施

克服殘疾人的自卑感，是殘疾人心理康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練，保護(hù)補(bǔ)償器官，并且進(jìn)行一體化教育，鼓勵(lì)殘疾人回歸社會(huì)，引導(dǎo)殘疾人接受現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)殘疾人自尊、自信、自立和自強(qiáng)，提高社會(huì)認(rèn)識(shí)，形成正確的社會(huì)態(tài)度等，都有助于殘疾人形成良好心態(tài)，促進(jìn)心身健康，從而更好地融入社會(huì)。

（一）克服自卑感

由于殘疾帶來(lái)生活、學(xué)習(xí)和工作上的巨大障礙，給殘疾人造成巨大的痛苦，使殘疾人部分或全部地失去了正常生活、工作的能力，在某些功能上又不如常人，做事常常遭受挫折，加之社會(huì)上少數(shù)人的嘲笑和不適宜的同情、憐憫，因而，若不能正確對(duì)待這些問(wèn)題，就可能引發(fā)嚴(yán)重的自卑感。

一個(gè)人若被自卑感所籠罩，他的精神活動(dòng)就會(huì)遭到嚴(yán)重的束縛，從而聰明才智和創(chuàng)造能力就會(huì)受到嚴(yán)重壓抑。對(duì)殘疾人來(lái)說(shuō)，倘若再加上自卑感的折磨，勢(shì)必使軀體功能的補(bǔ)償與訓(xùn)練受到嚴(yán)重干擾。正是從這個(gè)意義上說(shuō)，必須首先強(qiáng)調(diào)必要的心理補(bǔ)償訓(xùn)練，克服自卑感。

要克服自卑感，關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)自卑感的起因。通常認(rèn)為，自卑感產(chǎn)生的關(guān)鍵在于社會(huì)的評(píng)價(jià)，它是在家庭影響、學(xué)校教育、社會(huì)要求和評(píng)價(jià)以及個(gè)人的生理、心理等許多因素的共同作用下產(chǎn)生和形成的。家庭是一個(gè)人來(lái)到世界上所接觸的第一個(gè)環(huán)境。在家庭中，父母、長(zhǎng)輩的行為言論，特別是對(duì)孩子的評(píng)價(jià)，常常是兒童產(chǎn)生自卑感的根源。學(xué)習(xí)環(huán)境的影響，尤其是教師的評(píng)價(jià)，也是導(dǎo)致自卑感形成的原因之一。人的先天遺傳素質(zhì)和生理健康狀況，也容易成為自卑感的起因。一個(gè)人相貌的美丑，身材的高矮、胖瘦，體重的輕重，乃至膚色的深淺和頭發(fā)的濃密程度等，都有可能引起自卑感，就更不用說(shuō)肢體的殘疾了。

因此，避免對(duì)殘疾人任何不正確的評(píng)價(jià)以及避免進(jìn)行不正確的比較，是克服殘疾人自卑感的重要條件。

引導(dǎo)殘疾人認(rèn)識(shí)機(jī)體固有的補(bǔ)償功能，努力成才，是克服自卑，走向超越的根本途徑。

心理學(xué)家阿德勒曾對(duì)人體的補(bǔ)償功能進(jìn)行過(guò)一系列研究。他指出，凡是成對(duì)的器官，如果其中之一受到損傷，另一個(gè)器官就可能有超常的發(fā)展。例如，一葉肺或一個(gè)腎臟在另一相應(yīng)器官損傷的情況下，都有進(jìn)行超額工作的能力和傾向；如果一只眼有缺陷，另一只眼就可能變得更敏銳；甚至不同的器官也有相互補(bǔ)償?shù)淖饔?。因此，殘疾人不?yīng)當(dāng)灰心喪氣，更不要自卑，應(yīng)當(dāng)相信軀體各個(gè)器官功能通過(guò)努力訓(xùn)練可以在一定程度上得到補(bǔ)償。

人體的補(bǔ)償功能大致可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是補(bǔ)償心理，另一類(lèi)是補(bǔ)償行為。補(bǔ)償行為取決于補(bǔ)償心理，產(chǎn)生于補(bǔ)償心理的基礎(chǔ)上。

阿德勒認(rèn)為，人從童年開(kāi)始就有補(bǔ)償心理在起作用。當(dāng)然，這種補(bǔ)償心理在自覺(jué)的程度上存在差異。在補(bǔ)償心理的驅(qū)使下，人們力求克服自身能力低的努力就是一種補(bǔ)償行為。這種補(bǔ)償行為如果發(fā)展到極端，可以形成“過(guò)度代償”，使尚保留完好的肢體器官的功能得到超水平的發(fā)展。因此，殘疾人不應(yīng)喪失對(duì)生活的信心，而應(yīng)當(dāng)在正確認(rèn)識(shí)人體補(bǔ)償功能的基礎(chǔ)上奮起，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，克服殘疾造成的種種困難。

（二）進(jìn)行功能訓(xùn)練，保護(hù)補(bǔ)償器官

家長(zhǎng)和學(xué)校要積極為殘疾人創(chuàng)造更多的訓(xùn)練康復(fù)機(jī)會(huì)。如對(duì)聽(tīng)力殘疾人創(chuàng)造語(yǔ)言實(shí)踐機(jī)會(huì)，有效利用聽(tīng)力殘疾兒童的殘余聽(tīng)力，在電子助聽(tīng)器的協(xié)助下，指導(dǎo)聽(tīng)力殘疾兒童對(duì)各種聲音進(jìn)行感知和辨別。這樣不僅可以豐富聽(tīng)覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，而且有利于有聽(tīng)力殘疾的人與他人更自如、方便地交往，增加生活閱歷，促進(jìn)自我意識(shí)發(fā)展。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，對(duì)于避免聽(tīng)力殘疾兒童的“聾而不啞”具有重要作用。

同時(shí)，要保護(hù)殘疾人的重要補(bǔ)償器官。例如，視力殘疾人的一些補(bǔ)償器官（如聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)器官）雖然比一般人獲得了更好的發(fā)展，但也更容易因使用過(guò)度而勞累和受到損害。因此，家長(zhǎng)和教育工作者要十分注意聽(tīng)力殘疾人這些補(bǔ)償器官的保護(hù)問(wèn)題，要定期帶聽(tīng)力殘疾人到醫(yī)院的耳科進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)覺(jué)疲勞和聽(tīng)力降低情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取防治措施。

（三）進(jìn)行一體化教育，鼓勵(lì)殘疾人回歸社會(huì)

國(guó)外提倡對(duì)缺陷兒童進(jìn)行“回歸主流”、“回歸社會(huì)”的教育，把殘疾人置于正常的教學(xué)條件下接受教育，這樣可以克服專(zhuān)業(yè)培智學(xué)校封閉式的教育缺陷，讓殘疾人更好地接觸社會(huì)、面向現(xiàn)實(shí)生活。但由于各種不易控制因素的影響，具有身心缺陷的兒童容易受到同齡群體的歧視，易造成殘疾人的心理創(chuàng)傷。

20世紀(jì)70年代，我國(guó)聾校開(kāi)展了“一體化教育”的嘗試和探索，把尚具有一定殘余聽(tīng)力的聽(tīng)力殘疾兒童安排在普通學(xué)校插班就讀，旨在借助普通學(xué)校的語(yǔ)言環(huán)境，來(lái)刺激聽(tīng)力殘疾兒童語(yǔ)言能力的發(fā)展。這種將聽(tīng)力殘疾兒童和正常兒童融合教學(xué)的“一體化教育”措施，顯然有利于聽(tīng)力殘疾兒童的全面成長(zhǎng)和未來(lái)發(fā)展?！耙惑w化教育”模式的開(kāi)展要注重校風(fēng)、班風(fēng)的建設(shè)和師資素質(zhì)的特殊培訓(xùn)問(wèn)題，強(qiáng)化教師的責(zé)任意識(shí)和愛(ài)心的奉獻(xiàn)。

（四）引導(dǎo)殘疾人接受現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)殘疾人自尊、自信、自立和自強(qiáng)

家長(zhǎng)和教育工作者要逐步引導(dǎo)殘疾人，使其認(rèn)識(shí)到缺陷在很大程度上是可以補(bǔ)償?shù)摹＝逃图?lì)殘疾人朝著正常同齡人發(fā)展方向發(fā)展。積極肯定殘疾人取得的點(diǎn)滴進(jìn)步，強(qiáng)化其自尊和自愛(ài)，幫助其分析和認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)點(diǎn)，預(yù)防自卑心理的產(chǎn)生。要充滿(mǎn)信心地鼓勵(lì)殘疾人從事力所能及的活動(dòng)，讓其在實(shí)踐中體會(huì)成功的喜悅。

（五）提高社會(huì)認(rèn)識(shí)，形成正確的社會(huì)態(tài)度

社會(huì)對(duì)殘疾人的偏見(jiàn)是挫傷殘疾人自尊心，使其形成自卑感的重要原因。政府、教育部門(mén)應(yīng)大力宣傳和呼吁全社會(huì)端正態(tài)度，充分理解殘疾人，形成良好的社會(huì)輿論，創(chuàng)造有利于殘疾人工作、生活的社會(huì)環(huán)境。

能力檢測(cè)

1.視力殘疾兒童有哪些心理特征？如何進(jìn)行心理康復(fù)？

2.聽(tīng)力殘疾兒童有哪些心理特征？如何進(jìn)行心理康復(fù)？

3.如何對(duì)智力殘疾兒童進(jìn)行心理康復(fù)？

4.老年患者有哪些心理特征？如何對(duì)他們進(jìn)行心理康復(fù)？

5.殘疾人有哪些心理特點(diǎn)？

6.殘疾人怎樣克服自卑感？

（蔣玉芝）