二、江西省農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀——以江西省贛州市為例

(一)江西省概況

江西省，簡稱贛，地處我國東南偏中部長江中下游南岸，古稱“吳頭楚尾，粵戶閩庭”，乃“形勝之區(qū)”，東鄰浙江、福建，南連廣東，西靠湖南，北毗湖北、安徽而共接長江。全省面積16．69萬平方公里，轄11個設區(qū)市、99個縣(市、區(qū))。境內(nèi)除北部較為平坦外，東西南部三面環(huán)山，中部丘陵起伏，成為一個整體向鄱陽湖傾斜而往北開口的巨大盆地。

根據(jù)《中國報業(yè)年鑒》(2004年)，江西總?cè)丝?222．43萬，其中，鄉(xiāng)村人口2862．81萬人，占67．8%。江西省人口分布相對于我國其他省份是比較平均的，主要原因是江西省絕大部分地區(qū)的氣候、地理環(huán)境、自然資源的差異較小，農(nóng)村人口多而分散，而且江西省絕大部分地區(qū)適宜耕種。不過具體不同區(qū)域人口分布的差異還是存在:人口沿河流湖泊分布較集中;平原人口密，但山區(qū)人口比重大;城鄉(xiāng)人口密集，但農(nóng)業(yè)人口比重大。

2．江西省農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀——以江西省贛州市為例

贛州市位于江西省南部，是江西省第二大城市，市轄2個市轄區(qū)、15個縣、2個縣級市，截至2008年年底，全市戶籍總?cè)丝跒?77．04萬人，其中常住人口817萬人，贛州市作為農(nóng)業(yè)大市，農(nóng)村人口占全市總?cè)丝诘?0%以上，在江西省其他市、縣中具有很強的代表性。近年來，隨著贛州市社會經(jīng)濟的發(fā)展，以及國家和地方對基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的基礎(chǔ)設施建設投入的逐漸增大，贛州市的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到較大的發(fā)展。但是，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的深入推進，以及人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需求與落后的社會生產(chǎn)力之間的矛盾仍然存在，目前的農(nóng)村衛(wèi)生服務水平將繼續(xù)無法滿足農(nóng)民對衛(wèi)生健康的需求，農(nóng)村衛(wèi)生人才的缺乏等多方面因素嚴重制約著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新一輪的發(fā)展。

1．人員數(shù)量構(gòu)成現(xiàn)狀

按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千服務人口配1．1～1．4名職工的標準，江西省贛州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工總數(shù)量最少應達7447人，而截至2008年12月，江西省贛州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工只有7078人。按衛(wèi)生技術(shù)人員為在職職工的85%標準，衛(wèi)生技術(shù)人員最少應有6330人，而實際只有4834人。從表3－5可以看出，江西省贛州市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配備總量遠遠不足，江西省贛州市定南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前人員配備比例只有0．44，而江西省贛州市上猶縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前人員配備比例只有0．47，遠遠達不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千服務人口配1．1～1．4名職工的標準，醫(yī)學人力資源嚴重不足，將導致當?shù)厝嗣袢罕姷纳】档貌坏揭欢ūＵ稀?/p>

表3－5　抽樣江西省贛州市5縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配備情況

2．人員學歷構(gòu)成現(xiàn)狀

其中從學歷角度來看，江西省贛州市農(nóng)村衛(wèi)生人員中，具有本科學歷者占1．5%，具有大專學歷者占17．5%，具有中專學歷者占57．7%，無學歷者占28．9%。表3－6和表3－7的數(shù)據(jù)顯示，江西省贛州市衛(wèi)生人員低學歷者比例過大。從以下抽樣調(diào)查的4個縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學歷構(gòu)成統(tǒng)計情況來看，碩士學歷者為零，本科及以上學歷的高學歷人員所占比例過低;中專(高中)學歷人員所占比例較大，江西省贛州市崇義縣中專(高中)學歷者甚至占到68．21%;而中專(高中)以下低學歷人員比例過大，江西省贛州市興國縣中專(高中)以下學歷者占30．54%。這樣的人員學歷構(gòu)成比例導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的整體學歷水平偏低，嚴重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平和發(fā)展。

表3－6　抽樣江西省贛州市4縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學歷構(gòu)成統(tǒng)計情況(單位:人)

表3－7　抽樣江西省贛州市4縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學歷構(gòu)成比例統(tǒng)計情況

3．人員職稱構(gòu)成現(xiàn)狀

從職稱角度來看，江西省贛州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級職稱者占1．23%，中級職稱者占12．95%，初級職稱者占60．14%，無職稱者占25．68%。從衛(wèi)生人員的專業(yè)來看，醫(yī)技人員占73%，非醫(yī)技人員占27%，其中，從江西省贛州市定南縣5個鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員職稱構(gòu)成統(tǒng)計情況來看，沒有聘任高級職稱者，低職稱者所占比例較大，定南縣巋美山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的初級職稱者占到50%，定南縣龍?zhí)伶?zhèn)衛(wèi)生院和定南縣鵝公鎮(zhèn)衛(wèi)生院無職稱者分別占到63．64%和75%，定南縣天九鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定南縣嶺北鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定南縣老城鎮(zhèn)衛(wèi)生院的初級職稱者也分別是62．5%、43．75%和40%，定南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員職稱構(gòu)成的數(shù)據(jù)見表3－8和表3－9。

表3－8　江西省贛州市定南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員職稱構(gòu)成統(tǒng)計情況(單位:人)

表3－9　江西省贛州市定南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員職稱構(gòu)成比例統(tǒng)計情況

從抽樣調(diào)查的5個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員職稱構(gòu)成比例統(tǒng)計情況來看，初級職稱者和無職稱者的比例同樣過大，江西省贛州市瑞金市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初級職稱者占60．26%，江西省贛州市于都縣初級職稱者占68．95%，這樣的人員職稱情況不僅導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的整體醫(yī)療工作水平偏低，而且嚴重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，如表3－10和表3－11所示。

表3－10　抽樣江西省贛州市5縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員職稱構(gòu)成統(tǒng)計情況(單位:人)

表3－11　抽樣5縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員職稱構(gòu)成比例統(tǒng)計情況

4．人員年齡構(gòu)成現(xiàn)狀

而從衛(wèi)生人員的年齡情況來看，江西省贛州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員年齡在45歲以上的占衛(wèi)生人才總數(shù)的53．1%，年齡在35歲以下的占總數(shù)的21．6%。以江西省贛州市上猶縣為例(表3－12和表3－13)，江西省贛州市上猶縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員總數(shù)是238人，其中30歲以下的人員占43．27%，30歲到45歲的人員占36．55%，45歲以上的人員占20．16%，30歲以下的人員所占比例較大的原因，與國家近年來鼓勵衛(wèi)生人才下基層的政策分不開，如“三支一扶”政策等。

表3－12　江西省贛州市上猶縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員年齡構(gòu)成統(tǒng)計情況(單位:人)

表3－13　江西省贛州市上猶縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員年齡構(gòu)成比例統(tǒng)計情況

(三)江西省農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀的特點

對江西省贛州市多個縣級及縣級以下農(nóng)村衛(wèi)生單位的人力資源配置情況進行調(diào)查。從調(diào)查的情況來看，贛州市農(nóng)村衛(wèi)生人才的現(xiàn)狀不容樂觀，主要有以下幾個特點:

1．農(nóng)村衛(wèi)生人才資源匱乏、結(jié)構(gòu)不合理

農(nóng)村衛(wèi)生人才資源匱乏，一直是制約我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要影響因素。以江西省贛州市為例，隨著國家、省、市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設施建設投入逐漸增加，硬件條件得到較大的改善，但農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏制約著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新一輪的發(fā)展，新農(nóng)村建設的大力進行又對農(nóng)村衛(wèi)生服務能力提出了更高更新的要求。而從調(diào)查結(jié)果來看，江西省贛州市農(nóng)村醫(yī)學人才的現(xiàn)狀令人擔憂，且結(jié)構(gòu)亦不合理，表現(xiàn)在兩個方面:一是總量不足，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千人服務人口配1．1～1．4名職工的標準，職工總量應達到7500人，現(xiàn)量為5000人;二是專業(yè)人員配置不足，按專業(yè)人員配置標準，農(nóng)村衛(wèi)技人員應占在職職工的85%，江西省贛州市農(nóng)村衛(wèi)技人員至少應6000人，而調(diào)查結(jié)果表明江西省贛州市農(nóng)村衛(wèi)技人員總量為4000人。

2．農(nóng)村衛(wèi)生人員學歷層次較低，缺乏實用型專業(yè)衛(wèi)生人員

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工中有本科以上學歷的占1．5%。大專學歷的占17．5%，中專學歷的占57．7%，無學歷的占28．9%;從農(nóng)村衛(wèi)生人員職稱調(diào)查來看，江西省贛州市農(nóng)村衛(wèi)生單位人員有高級職稱的只占1．23%，擁有中級職稱的占12．95%，初級職稱的占60．14%，無職稱的占28．9%;從衛(wèi)生人員專業(yè)來看，江西省贛州市農(nóng)村衛(wèi)生衛(wèi)技人員占73%。由此可見，我省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才構(gòu)成以中專學歷人員為主，中專及中專以下學歷者占衛(wèi)生服務提供人員中的絕大多數(shù)，人員素質(zhì)相對于城市地區(qū)有很大差距，其提供服務的能力也處于絕對劣勢，從而也會降低農(nóng)民對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的信任度，因此是一個亟待加強的薄弱環(huán)節(jié)。

3．農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療資源匱乏與閑置浪費并存

農(nóng)村衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員按照每千人平均數(shù)，還不到國家規(guī)定的配置標準，因人才嚴重缺乏、素質(zhì)偏低，導致人們對其技術(shù)不信任而舍近求遠，農(nóng)村衛(wèi)生院的房屋設備、儀器等利用率因此大打折扣，同時縣級醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)技人員占全縣衛(wèi)技人員總數(shù)一半還多，顯得過剩，人力資源利用率依舊不高，從而造成過多閑置和浪費。

4．鄉(xiāng)村醫(yī)生老化，缺乏新的人力資源補充

從江西省贛州市農(nóng)村衛(wèi)生人員的年齡來看，調(diào)查研究結(jié)果表明，江西省贛州市農(nóng)村衛(wèi)生人員中45歲以上的占衛(wèi)生人才總數(shù)的53．1%，35歲以下的占衛(wèi)生人才總數(shù)的21．6%。近幾年幾乎沒有新的人力資源補償，這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍無法正常更新，這在偏僻農(nóng)村地區(qū)表現(xiàn)得尤為明顯。

5．醫(yī)學教育未能滿足農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展改革的需求

完整的醫(yī)學教育體系包括學?；A(chǔ)教育和繼續(xù)教育兩部分。我國醫(yī)學院校在為農(nóng)村培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才方面做得不夠，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員繼續(xù)教育投入不足，這些都影響農(nóng)村衛(wèi)生人才的整體發(fā)展。而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個重要方面是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦院模式的轉(zhuǎn)變，由單純以醫(yī)療為主“小而全”的經(jīng)營模式向預防為主，醫(yī)療、預防、康復、保健、健康教育和計劃生育技術(shù)指導“六位一體”的社區(qū)服務模式轉(zhuǎn)變。

因此，培養(yǎng)面向農(nóng)村基層實用型預防保健人才和具有康復、健康教育和計劃生育專業(yè)知識的寬口徑醫(yī)療衛(wèi)生人才，尤其是重視全科醫(yī)學的發(fā)展、培養(yǎng)高水平全科醫(yī)師是醫(yī)學教育部門需要認真研究的問題。此外，隨著江西省農(nóng)村醫(yī)療服務功能的逐漸完善，護士、預防護士、助產(chǎn)士、營養(yǎng)師和醫(yī)學影像學專業(yè)技術(shù)人才將逐漸成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才構(gòu)成的重要組成部分。當前我國醫(yī)學院校的基礎(chǔ)教育及繼續(xù)教育都需要加大培養(yǎng)適合農(nóng)村衛(wèi)生需要的衛(wèi)生人才。