第五節(jié)　應(yīng)激應(yīng)對的病理生理基礎(chǔ)

1．清除應(yīng)激原

當(dāng)應(yīng)激原的性質(zhì)已經(jīng)明確時，應(yīng)盡量予以清除，如抗休克、清除有毒物質(zhì)、改變工作環(huán)境等。

2．糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、敗血癥等引起休克的應(yīng)激狀態(tài)下，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用是一種重要的防御保護機制。對機體應(yīng)激反應(yīng)低下的患者，適當(dāng)補充糖皮質(zhì)激素能幫助其渡過危險期。

3．補充營養(yǎng)

應(yīng)激時因代謝率升高引起脂肪、糖原與蛋白質(zhì)的大量分解，使機體消耗過多，應(yīng)及時補充?？山?jīng)胃腸道或靜脈補充氨基酸、GIK液或白蛋白等。

4．綜合治療

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立良好的職業(yè)道德，及時緩解患者的心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對于精神、心理應(yīng)激原所導(dǎo)致的軀體疾患或精神、心理障礙，可采用抗焦慮藥、抗抑郁藥治療。此外，還可采用針灸、理療、音樂療法等進行綜合治療。

小結(jié)

應(yīng)激是由各種刺激引起的全身性的非特異適應(yīng)反應(yīng)，這些刺激稱為應(yīng)激原。應(yīng)激原包括外環(huán)境因素、內(nèi)環(huán)境因素、心理因素、社會因素。應(yīng)激的基本反應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，主要由藍斑－交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)組成，這些神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起全身適應(yīng)綜合征。細(xì)胞應(yīng)激產(chǎn)生一系列應(yīng)激相關(guān)蛋白，如急性期蛋白、熱休克蛋白。應(yīng)激時機體產(chǎn)生一系列的代謝、功能變化，且可導(dǎo)致應(yīng)激性疾病如應(yīng)激性潰瘍等。

一、名詞解釋

1．應(yīng)激　　2．應(yīng)激原　　3．全身適應(yīng)綜合征　　4．急性期反應(yīng)　　5．熱休克蛋白

二、問答題

1．應(yīng)激原的類型有哪些？

2．應(yīng)激時機體的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)有哪些？

3．全身適應(yīng)綜合征分哪幾期？各期的變化特點是什么？

4．應(yīng)激時心血管系統(tǒng)功能變化有哪些？

5．應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機制是什么？

6．簡述應(yīng)激時免疫系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)兩者之間的關(guān)系。

7．為什么對產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的患者有時仍需補充糖皮質(zhì)激素？

參考答案

一、名詞解釋

1．應(yīng)激：是指機體受到內(nèi)、外環(huán)境因素和社會以及心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性的非異性適應(yīng)反應(yīng)，也稱為應(yīng)激反應(yīng)。

2．應(yīng)激原：使機體產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素稱為應(yīng)激原。

3．全身適應(yīng)綜合征：劇烈運動、毒物中毒、寒冷、高溫及嚴(yán)重創(chuàng)傷等多種有害因素導(dǎo)致機體一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌變化，這些變化具有一定的代償適應(yīng)意義，并可以導(dǎo)致機體多方面的紊亂與損害，稱為全身適應(yīng)綜合征。

4．急性期反應(yīng)：嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染、燒傷、手術(shù)等應(yīng)激原可誘發(fā)機體快速反應(yīng)，如發(fā)熱，血糖升高，分解代謝增強，負(fù)氮平衡及血漿中的某些蛋白質(zhì)濃度迅速變化，這種反應(yīng)稱為急性期反應(yīng)。

5．熱休克蛋白：在熱應(yīng)激（或其他應(yīng)激）時，細(xì)胞新合成或合成增多的一組在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用的非分泌型蛋白質(zhì)，稱為熱休克蛋白。

二、問答題

1．應(yīng)激原的類型如下。①外環(huán)境因素：生物因素、物理因素、化學(xué)因素。②內(nèi)環(huán)境因素。③心理、社會因素。

2．應(yīng)激時，機體的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)主要是藍斑－交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮，并伴有其他多種內(nèi)分泌激素的改變。

3．全身適應(yīng)綜合征的分期及各期特點如下。

（1）警覺期：以機體防御機制快速動員、交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主。

（2）抵抗期：以腎上腺皮質(zhì)激素增多為主，對特定應(yīng)激原的抵抗程度增強。

（3）衰竭期：腎上腺皮質(zhì)激素增高，但GC受體數(shù)量和親和力均下降，出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)疾病的表現(xiàn)。

4．應(yīng)激時交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增多。心血管系統(tǒng)的主要表現(xiàn)為心率增快，心肌收縮力增強，總外周阻力增高及血液重新分布等。這些改變有利于心輸出量增加，動脈血壓的升高，從而保證心腦的血液供應(yīng)，但在格斗或劇烈運動等應(yīng)激狀態(tài)下，骨骼肌血管明顯擴張，總外周阻力可表現(xiàn)為降低。交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的強烈興奮也可對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，可致冠脈痙攣，血小板聚合，血液黏滯度升高，進而可導(dǎo)致心肌缺血及心肌梗死。強烈的精神應(yīng)激可引起心律失常及猝死。

5．應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與胃黏膜缺血、胃腔內(nèi)H^＋向黏膜內(nèi)的反向彌散及酸中毒等有關(guān)。

（1）黏膜屏障作用減弱。①黏膜缺血；②糖皮質(zhì)激素增多；③前列腺素合成減少。

（2）黏膜損傷性因素增加。①酸中毒；②β^－內(nèi)啡肽增多；③內(nèi)毒素作用；④膽汁反流。

6．應(yīng)激時，免疫系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控主要表現(xiàn)為：急性應(yīng)激反應(yīng)時，免疫功能增強；持續(xù)強烈的應(yīng)激反應(yīng)造成免疫功能抑制等。同時，免疫系統(tǒng)參與對神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控，主要是通過免疫細(xì)胞產(chǎn)生的各種神經(jīng)內(nèi)分泌激素和細(xì)胞因子而發(fā)揮作用。

7．應(yīng)激時，細(xì)胞的糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)目減少，親和力降低，因此在一些持續(xù)強烈應(yīng)激反應(yīng)時，反而使機體在糖皮質(zhì)激素濃度升高的情況下出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，常需及時大量補充糖皮質(zhì)激素。

（劉圓月）