（七）小兒喉部的解剖特點(diǎn)

小兒的喉腔呈漏斗狀，最狹窄的部位在聲門(mén)裂下方的環(huán)狀軟骨水平。嬰兒會(huì)厭較長(zhǎng)而硬，呈V形，且在聲門(mén)的上方以45°角向后突出，用彎型喉鏡片一般不易做到翹起會(huì)厭看到聲門(mén)，采用直型喉鏡片挑起會(huì)厭才容易看到聲門(mén)。

根據(jù)手術(shù)和病情需要，小兒如同成人一樣可接受氣管內(nèi)插管，但存在解剖上的區(qū)別?？偟恼f(shuō)，小兒氣管插管較成人困難，尤其對(duì)新生兒施行經(jīng)鼻氣管插管可能困難更大。這與小兒的喉頭解剖與成人有顯著區(qū)別有關(guān)。

1.喉頭位置 比成人高，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。新生兒的環(huán)狀軟骨下緣平齊C₄椎體下緣，6歲時(shí)降至C₅水平，13歲時(shí)始達(dá)到成人位，即C₆平面。一般，聲門(mén)裂比環(huán)狀軟骨高1~2個(gè)椎體，故新生兒的聲門(mén)裂在C_{3~ 4}椎體水平，13歲后才達(dá)到成人C₅椎體水平。

2.會(huì)厭 新生兒的會(huì)厭相對(duì)較寬、僵硬，呈U形或V形；成人者則扁平、有彈性。因此，當(dāng)使用喉鏡顯露聲門(mén)時(shí)，小兒比成人困難。新生兒的舌骨緊挨甲狀軟骨，舌體較大，故會(huì)厭常被舌根組織壓向咽腔，使會(huì)厭與喉頭之間呈45°角傾斜；成人的舌骨與甲狀軟骨之間有較大距離，舌體相對(duì)較小，會(huì)厭活動(dòng)度較大，且呈豎直位置，因此顯露聲門(mén)較新生兒容易。

3.環(huán)狀軟骨 嬰兒的環(huán)狀軟骨窄細(xì)，呈前高后低的傾斜位，且是整個(gè)上氣道中最狹窄的部位。從上向下看喉頭，嬰兒的喉頭呈漏斗狀，即環(huán)狀軟骨的內(nèi)徑比聲門(mén)裂者小。因此，有時(shí)可遇到導(dǎo)管前端雖已通過(guò)聲門(mén)裂，但繼續(xù)推進(jìn)時(shí)可遇到阻力或不能通過(guò)。成人的環(huán)狀軟骨呈水平位，上氣道中最狹窄的部位在聲門(mén)裂。

4.杓狀軟骨 在嬰兒，杓狀軟骨的聲帶突占聲帶全長(zhǎng)的1/2，因骨性部分較多，聲門(mén)裂相對(duì)較??；在成人則僅占1/3。在嬰兒，聲帶突向喉腔內(nèi)傾斜，因此聲帶呈凹位；在成人聲帶呈水平位。

5.黏膜 小兒聲門(mén)下的黏膜與其基底組織呈疏松連接，血管淋巴組織豐富，尤以嬰幼兒為明顯，因此比成人容易發(fā)生聲門(mén)及聲門(mén)下水腫并發(fā)癥。

（康志秋 徐艷萍）