（二）困難面罩通氣的識(shí)別

通常情況下，傳統(tǒng)面罩通氣是安全有效的通氣方法，若在沒(méi)有面罩的特殊情況下，氣管插管是可靠的通氣途徑。但危險(xiǎn)的是，存在困難氣管插管的病人有大約15%同時(shí)存在面罩通氣困難，氣道管理中最可怕的是出現(xiàn)既不能面罩通氣又無(wú)法氣管插管的病人。詢問(wèn)病人是否存在困難氣道病史是預(yù)測(cè)困難氣道有效途徑之一。既往一次沒(méi)有出現(xiàn)困難氣道，并不能保證以后不會(huì)出現(xiàn)。很多因素可以使氣道困難程度不斷增加，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肥胖等因素。對(duì)所有病人都應(yīng)詳盡了解其氣道相關(guān)病史，既往的麻醉記錄可以告訴我們其他麻醉醫(yī)生以前遇到的困難和失敗，以及相應(yīng)的解決途徑。

由于面罩密閉不好，大量漏氣或通氣阻力過(guò)大等原因造成不能滿足通氣需要時(shí)，稱為困難面罩通氣。困難面罩通氣的發(fā)生率為0.08%~5%，可能導(dǎo)致困難面罩通氣的危險(xiǎn)因素包括：胡須、下頜巨大、牙齒缺失、皮膚敏感（燒傷，新鮮植皮）、面部敷料、肥胖、年齡大于55歲和鼾癥。其他可能存在困難面罩通氣的情況還有，舌體巨大、大皰性表皮松解癥、下頜肌發(fā)達(dá)、呼吸睡眠暫停綜合征、寰枕關(guān)節(jié)伸展受限、各種類型的咽部病變、面部燒傷和面部畸形，見(jiàn)表8-1。各種類型的咽部問(wèn)題都可能導(dǎo)致困難面罩通氣，包括舌扁桃體肥大、舌扁桃體膿腫、舌甲狀腺和甲狀舌骨囊腫等。其中有很多異常情況是常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)的。存在以上任何一種危險(xiǎn)因素都有出現(xiàn)困難面罩通氣的可能性，若多種危險(xiǎn)因素同時(shí)存在則出現(xiàn)面罩通氣困難的可能性將大大增加。下頜舌骨距離過(guò)長(zhǎng)的病人可能存在阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征，從而可能存在面罩通氣困難。

表8-1 困難面罩通氣的危險(xiǎn)因素