37.如何診斷哮喘

哮喘的診斷主要應(yīng)以病史、臨床癥狀、體征為依據(jù)，結(jié)合肺功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定、免疫學(xué)檢查等，并排除可引起喘息的其他疾病即可作出診斷。病史應(yīng)注意哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作史，特別是典型的哮喘發(fā)作3次以上，具有重要的意義，同時(shí)還應(yīng)詢問(wèn)發(fā)病季節(jié)，發(fā)病和飲食、生活環(huán)境、職業(yè)、感冒、精神的關(guān)系，發(fā)病前服用過(guò)哪些藥物，哮喘病人其他過(guò)敏史，家族其他人有無(wú)過(guò)敏史、哮喘史，病人有無(wú)鼻炎、鼻竇炎等上呼吸道慢性炎癥。典型發(fā)作時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣急、呼氣為主的呼吸困難，用平喘藥后緩解或自行緩解等，很容易作出診斷。但因病人體質(zhì)、過(guò)敏原、感染等程度和種類不同，許多病人癥狀并不典型，如有的僅表現(xiàn)為胸悶，有的則表現(xiàn)為夜間發(fā)作的刺激性咳嗽等，應(yīng)結(jié)合病史和檢查作出診斷。體檢可聽(tīng)到兩肺呼氣末哮鳴音伴呼氣延長(zhǎng)，一般哮鳴音與氣道阻塞的程度相一致，隨著哮喘的改善可逐漸消失，當(dāng)氣道過(guò)度收縮并有粘痰堵塞氣道時(shí)，哮鳴音反而減弱，這是病情危重的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是免疫學(xué)檢查，對(duì)哮喘的診斷、確定過(guò)敏原、估計(jì)病情及評(píng)價(jià)藥物療效有重要意義。對(duì)急性發(fā)作、病情嚴(yán)重者，主要根據(jù)臨床病史、癥狀、體征作出診斷，必要時(shí)可做最大呼氣流速、胸部X線檢查、血?dú)夥治觥⑿碾妶D等以指導(dǎo)診斷和治療，待病情緩解后進(jìn)行氣道激發(fā)試驗(yàn)、過(guò)敏原檢測(cè)、肺功能等檢查以確定病因、明確診斷、估計(jì)預(yù)后、制定治療方案。