一、老年人臨終期的生理變化與心理變化

老年人機(jī)體的普遍老化，加上疾病等因素的影響，進(jìn)入臨終期后在生理、心理、社會適應(yīng)能力等方面都出現(xiàn)不同程度的衰退，希望得到親屬、醫(yī)護(hù)人員及社會的關(guān)懷是絕大多數(shù)老人的共同心愿。

（一）臨終病人的生理改變

1.一般性改變

（1）肌肉張力喪失　臨終病人全身肌肉逐漸松弛、失去應(yīng)激性，骨骼運(yùn)動能力下降。表現(xiàn)為大小便失禁、吞咽困難；無法維持良好、舒適的功能體位；軟弱、無力；臉部外觀改變（嘴唇、面頰松弛）；不能進(jìn)行自主的身體活動。

（2）食欲缺乏或厭食　由于身體內(nèi)新陳代謝功能紊亂、胃腸活動能力下降所致。病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲差，攝入量日益減少，易發(fā)生腸梗阻、膀胱膨脹、尿潴留、大小便失禁等病癥。

（3）呼吸困難　各種不可治療疾病末期致使病人肺功能損害逐漸加重、發(fā)生呼吸功能不全。同時由于呼吸道分泌物的增加，還可以引起咳嗽、咳痰，病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度都發(fā)生改變，出現(xiàn)鼻翼扇動、張口呼吸、潮式呼吸、間歇呼吸等，最終呼吸停止。

（4）皮膚干燥　易發(fā)生損傷或壓瘡，由于臨終病人長期營養(yǎng)不良、液體攝入不足，機(jī)體脫水，周圍循環(huán)衰竭以及長期臥床、活動受限而引起。如果護(hù)理不當(dāng)，一旦發(fā)生壓瘡將會增加臨終病人的痛苦，降低臨終者的生活質(zhì)量。

（5）感覺、知覺改變　臨終病人意識改變，最初表現(xiàn)為注意力和記憶力降低，意識有時朦朧、昏睡，定向感下降，以后逐漸發(fā)展為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至呆滯；視覺改變?yōu)橐曈X模糊→只有光感→視力消失，眼睛干燥，分泌物增多，聽覺常最后消失。

2.嚴(yán)重性改變

（1）疼痛　是癌癥病人的主要癥狀。70%的晚期癌癥病人會發(fā)生嚴(yán)重疼痛。40%癌癥病人發(fā)展到中期就可感到中等至劇烈疼痛。引起疼痛的原因比較復(fù)雜，多數(shù)是由癌癥本身造成，如：瘤體壓迫、浸潤組織與器官；也可由癌癥的廣泛轉(zhuǎn)移，各種并發(fā)癥帶來疼痛；手術(shù)、放射治療和社會、心理等方面因素也會加重疼痛的持續(xù)與發(fā)作。

（2）臟器功能衰竭癥狀　晚期腫瘤或各種不可治愈的疾病末期均會導(dǎo)致臨終病人體內(nèi)各個臟器（特別是心、腦、腎）的急性或慢性衰竭，出現(xiàn)一系列特殊的癥狀與體征。如：呼吸衰竭引起的異常呼吸、口唇與黏膜發(fā)紺、腦組織缺氧與二氧化碳潴留（表現(xiàn)為頭痛、煩躁、神情淡漠、結(jié)膜水腫、神志不清、昏迷等）。心功能衰竭引起的呼吸困難逐漸加重、咳嗽與咯血、心率增快等（左心衰竭表現(xiàn)）或者皮下水腫、腹水、胸水，肝區(qū)壓痛、頸靜脈怒張等（顯示右心衰竭）。腎功能衰竭引起的排尿異常（少尿、無尿等）及氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期帶來的各系統(tǒng)癥狀等。

3.臨近死亡的體征　病人由于循環(huán)衰竭導(dǎo)致皮膚顏色蒼白或有淤斑，面色呈綠灰色或鉛灰色，四肢和耳、鼻發(fā)冷，口唇呈青紫色；病人肌張力喪失，全身軟癱、下頜下垂、眼睛下陷、大小便失禁，各種深淺反射逐漸消失、瞳孔漸散大且無對光反應(yīng)，吞咽反射消失；由于循環(huán)衰竭病人血壓下降，心音低而無力，脈搏快而弱，甚至摸不到；由于呼吸衰竭，病人表現(xiàn)為呼吸急促、困難，出現(xiàn)潮式呼吸、間歇呼吸等。通常呼吸先停止，隨后心跳停止。

（二）臨終病人的心理反應(yīng)

身患絕癥的病人從獲知病情到臨終時期的心理反應(yīng)可歸納為5個典型階段。美國學(xué)者庫布勒·羅斯博士在《死亡與瀕死》一書最早涉及了臨終病人的心理研究，將病人從獲知病情到臨終時期的心理反應(yīng)和行為改變歸納為5個典型階段：①震驚與否認(rèn)期；②憤怒期；③協(xié)議與討價(jià)還價(jià)期；④抑郁期；⑤接受期。我國學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)中國人有自己的特點(diǎn)，有73.2%的人在否認(rèn)期前有一個明顯的回避期替代了否認(rèn)期，這可能與中國人的傳統(tǒng)習(xí)俗、歷史文化背景有關(guān)。

1.否認(rèn)期　病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我，那不是真的！”以此極力否認(rèn)，拒絕接受事實(shí)。病人尚沒有接受疾病嚴(yán)重性的思想準(zhǔn)備，認(rèn)為這可能是醫(yī)生錯誤的診斷，病人常會四處求醫(yī)，以證實(shí)醫(yī)生的診斷是否正確，是否相同。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，它可減少不良信息對病人的震驚，以便躲開顯示的壓迫感，讓病人有較多的時間來調(diào)整自己，以面對死亡。這段時間的長短因人而異，大部分病人能很快停止否認(rèn)，而有些人甚至?xí)掷m(xù)地否認(rèn)直至死亡。

2.憤怒期　老人表現(xiàn)為多疑、憤怒、狂想、怨恨、嫉妒，力爭把自己的情緒轉(zhuǎn)向他人。事實(shí)上，老人的憤怒是發(fā)自內(nèi)心的恐懼和絕望。

3.協(xié)議期（討價(jià)還價(jià)期）　在這個階段里，病人通常已經(jīng)承認(rèn)和接受疾病的現(xiàn)實(shí)，不再怨天尤人，而是請求醫(yī)生想盡一切辦法治療疾病并期望奇跡的出現(xiàn)。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，能配合治療。

4.抑郁期　老人已經(jīng)認(rèn)識到治療無望、祈求無濟(jì)于事后正視自己就要死亡時表現(xiàn)出來的一種消沉、抑郁、沮喪的心理情緒，這一階段的病人體驗(yàn)到一種準(zhǔn)備后事的悲哀，變得沉默寡言，情緒極度消沉，要求與親朋好友見面，希望有他喜愛的人陪伴照顧。

5.接受期　這是臨終的最后階段。病人進(jìn)入此階段時，對死亡不再恐懼和悲傷，而是一種認(rèn)命感，“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理，表現(xiàn)為喜歡獨(dú)處，睡眠的需要增加，情感減退，靜等死亡的到來。