2　子宮胎盤循環(huán)

在子宮胎盤附著位置，母體血液經(jīng)由100～200根螺旋動脈注入絨毛間腔。相當(dāng)于每2cm 2胎盤有一條螺旋動脈。母體螺旋動脈入口處壓力25mm Hg（3.33kPa）。絨毛間腔壓力15～20mm Hg。血液直接流向絨毛板或絨毛根部，減弱的壓力導(dǎo)致血液緩慢流動，使血流能圍繞終末絨毛表面進(jìn)行充分的氣體與物質(zhì)交換，然后母體血液流回蛻膜板，通過內(nèi)膜靜脈回流。

文獻(xiàn)記載顯示，子宮胎盤血流量在10孕周時為50m l/m in，孕足月時，大約為600m l/m in。為獲得如此大量的血液供應(yīng)，非孕時的子宮螺旋動脈要演變成子宮胎盤動脈。超聲多普勒可以對子宮動脈血流進(jìn)行測量。由于妊娠高血壓疾病時子宮肌層段螺旋動脈滋養(yǎng)細(xì)胞二次遷移失敗，異常的子宮胎盤循環(huán)導(dǎo)致胎盤供血減少。但楊池蓀^［12］等對正常妊娠Um A、UtA血流速度波S/D值研究顯示，從妊娠20周到足月，Um A波S/D值逐漸下降，到妊娠30周以后S/D＞2.7，明顯低于20～24孕周時的比值。Schulm an以30孕周后Um A波S/D＞3定為正常值。Um A波S/D下降，表明胎盤阻力逐漸降低，舒張末期血流速度逐漸增加，以適應(yīng)逐漸增多的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)需要。而妊娠期子宮螺旋動脈的S/D值在整個孕期并沒有明顯變化，見表3-1。

表3-1　正常妊娠Um A、UtA血流速度波S/D值（X+S）

研究表明，重度妊娠高血壓疾病時Um A血流速度波S/D值異常比例高于UtA血流速度波S/D異常比例。Um A血流速度波異常發(fā)生較早，當(dāng)病情嚴(yán)重時，UtA血流速度波亦會出現(xiàn)異常^［12］。這表明，子宮胎盤循環(huán)異常是繼發(fā)的和較晚出現(xiàn)的影響妊娠高血壓疾病進(jìn)程與病情的因素。

對于子宮螺旋動脈血流阻力的研究已有20多年的歷史，各家研究結(jié)論尚不統(tǒng)一。多數(shù)認(rèn)為三項指標(biāo)（S/D、PI、R）I在孕早中期敏感性低，不能用于預(yù)測妊娠高血壓疾病及FGR^{［15、16］}。目前，更多的研究注重于多元因素的聯(lián)合預(yù)測妊娠高血壓疾病，如子宮螺旋動脈血流與妊娠相關(guān)血漿蛋白（PAPP）、胎盤蛋白13（PP13）、胎盤生長因子（PIGF）等。認(rèn)為單一因素不可能預(yù)測，因為妊娠高血壓疾病是綜合征并有各類并發(fā)癥。也有學(xué)者認(rèn)為具有預(yù)測價值^［17］。但綜合研究提示，只有很少的子癇前期的子宮胎盤循環(huán)受累^［18］。