一、食源性疾病暴發(fā)信息的報告預(yù)警

（一）暴發(fā)信息的登記

食源性疾病病人的典型臨床表現(xiàn)為各種胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉和腹痛等，但是也可以出現(xiàn)各種非特異性癥狀和神經(jīng)癥狀等。臨床醫(yī)生在門診接診過程中，如果發(fā)現(xiàn)一些具有相同胃腸道癥狀的病人與在同一就餐場所進餐或與食用某種食物有關(guān)，就應(yīng)高度懷疑是否發(fā)生了一起食源性疾病暴發(fā)事件，并應(yīng)立即向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)報告。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告暴發(fā)疫情的信息應(yīng)當(dāng)盡可能采用電話、網(wǎng)絡(luò)直報等快捷方式。消費者、飲食服務(wù)企業(yè)和其他單位或個人如察覺或了解有關(guān)食源性疾病的暴發(fā)信息，也應(yīng)該在第一時間報告當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)或有關(guān)部門。

在接到疑似食源性疾病的報告時，公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向報告人系統(tǒng)地了解和收集有關(guān)信息，并詳細(xì)記錄在食源性疾病發(fā)病報告登記表上。在受理疑似食源性疾病的發(fā)病報告時，需要了解記錄的信息大致包括以下5個方面：

（1）報告人報告反映的主要問題是什么（WHAT）？

應(yīng)當(dāng)向報告人詳細(xì)了解病人的臨床表現(xiàn)，是否到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，是否在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受了有關(guān)臨床檢驗或治療等情況。

（2）報告或投訴的問題涉及哪些人發(fā)病（WHO）？

除了向報告人本人了解有關(guān)發(fā)病情況外，還應(yīng)該注意了解是否還有其他人發(fā)病，所涉及的病人都有哪些共同的特點？如年齡、性別、職業(yè)等。疾病具有哪些性質(zhì)？如出現(xiàn)的各種發(fā)病癥狀、是否有住院病人或死亡病例等。

（3）病人何時起開始發(fā)?。╓HEN）？

應(yīng)當(dāng)向報告人了解病人是從什么時候開始發(fā)病的。

（4）病人現(xiàn)在何處（WHERE）？

應(yīng)了解病人現(xiàn)在在何處，而且應(yīng)了解病人所在地的詳細(xì)地址和聯(lián)系電話。

（5）引起發(fā)病的原因（WHY＆HOW）？

向報告人了解病人自己認(rèn)為可能的發(fā)病原因是什么？例如病人認(rèn)為某種危險因素、可疑暴露因素或可疑的傳播方式與其發(fā)病有關(guān)，對其他發(fā)病或未發(fā)病者的看法也應(yīng)注意了解。

在接受和登記有關(guān)發(fā)病的報告時，應(yīng)注意以下問題：

（1）在與報告人的聯(lián)系時，應(yīng)當(dāng)盡可能詳細(xì)了解有關(guān)情況，因為以后想再與其聯(lián)系了解情況可能會很難。假如報告人不能提供有關(guān)詳細(xì)情況，可以向其了解其他有哪些人了解情況。另外，應(yīng)向報告或投訴人詢問具體的聯(lián)系方法，以便必要時再次聯(lián)系。如果其他人了解報告人報告反映的問題，也應(yīng)詢問、記錄其聯(lián)系方法。

（2）在登記記錄有關(guān)發(fā)病報告時，要準(zhǔn)確記錄各種發(fā)病癥狀、發(fā)病日期和發(fā)病時間、進食日期和進食時間。報告人一般都會愿意提供有關(guān)發(fā)病情況。尤其應(yīng)當(dāng)?shù)怯洿_切的陽性結(jié)果以及陰性結(jié)果。例如，除了登記病人報告具有嘔吐和腹瀉的癥狀外，對病人與否具有發(fā)熱等癥狀也應(yīng)進行了解和登記。

（3）應(yīng)注意了解和收集完整的進食情況。報告人一般不會去認(rèn)真考慮發(fā)病來源，而總是將發(fā)病與最近所吃的某種食品或就餐情況聯(lián)系起來。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)報告發(fā)病的具體情況，向報告人了解病人有關(guān)的進食情況。

1）在病原因子尚不清楚的情況下，一般至少應(yīng)了解72小時進食史（即病人發(fā)病前72小時內(nèi)食用的各種飲食及就餐情況）。

2）如果報告疾病的突出癥狀為腹瀉（相對于嘔吐癥狀而言），應(yīng)當(dāng)了解收集5天內(nèi)的進食史，因為腹瀉性疾病的發(fā)病潛伏期一般比較長。

3）假如病原因子已經(jīng)明確的話，那么可以詢問了解該種疾病潛伏期內(nèi)病人食用的各種飲食及就餐情況。

4）如果報告涉及多人發(fā)病，所有病人共同食用的飲食或就餐情況具有重要意義。盡管如此，仍然要注意了解病人發(fā)病前一定時期內(nèi)完整的進食史。

（4）應(yīng)當(dāng)注意許多經(jīng)食物感染的疾病同樣可以通過其他途徑感染人體，如經(jīng)水的接觸傳播、經(jīng)人與人的接觸傳播和經(jīng)動物接觸傳播等。因此，不能在未取得第一手調(diào)查資料與有關(guān)證據(jù)的情況下，先入為主和想當(dāng)然地認(rèn)為食品是感染的唯一來源。

（5）在做好報告登記的同時，應(yīng)告知報告人協(xié)助做好以下事項：

1）如報告人屬某聚餐活動的主辦單位，應(yīng)請其積極配合做好公共衛(wèi)生機構(gòu)的工作，及時提供聚餐活動的有關(guān)基本情況，督促接待服務(wù)單位保護好食品加工制作現(xiàn)場、保留食物等樣本，主動收集并妥善保存好病人在醫(yī)院之外的嘔吐物和糞便樣本（用清潔塑料袋采集臨床樣品并扎緊袋口），并標(biāo)注姓名、性別和時間，積極做好護送病人診治等善后工作。

2）如報告人屬某聚餐活動的接待服務(wù)單位（如賓館飯店、集體供餐單位等）的，應(yīng)要求其積極配合做好公共衛(wèi)生機構(gòu)的工作，及時提供與飲食制作供應(yīng)等相關(guān)情況，如菜譜、原料來源、烹調(diào)加工過程等，并保護好食品加工制作現(xiàn)場、保留食物等樣本，積極收集并妥善保存病人在醫(yī)院之外的嘔吐物和糞便樣本，樣品應(yīng)標(biāo)明姓名、性別和時間，積極做好護送病人診治等善后工作。

3）報告人屬接診醫(yī)院或診所的，要告知其積極配合公共衛(wèi)生機構(gòu)工作，及時提供病人發(fā)病的相關(guān)情況，如癥狀和體征、實驗室檢驗項目和結(jié)果等，及時收集并妥善保存病人在醫(yī)院內(nèi)的嘔吐物和糞便樣本，并標(biāo)明姓名、性別和時間，積極做好病人診治與搶救工作。

4）報告人屬病人或病人家屬、朋友及其他相關(guān)人的，要告知他們積極配合公共衛(wèi)生機構(gòu)工作，及時提供疾病與飲食相關(guān)的情況，并做好保護現(xiàn)場、保留食物、嘔吐物和糞便等樣本并標(biāo)注姓名、性別和時間，及時赴醫(yī)院診治或護送病人診治等善后工作。

（6）負(fù)責(zé)疾病報告登記處理的人員還應(yīng)當(dāng)對報告人致謝。因為報告人提供的有關(guān)發(fā)病情況很可能與某起大型食源性疾病暴發(fā)事件有關(guān)。不要因報告人以匿名方式報告發(fā)病情況，而輕易地否定其報告的合法性。因為報告人以匿名方式報告發(fā)病情況，有時是出于害怕受到打擊報復(fù)的心理。

（二）暴發(fā)信息的分析

公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)對不同來源報告反映的發(fā)病情況應(yīng)及時進行分析，并與近期報告的其他發(fā)病登記信息進行分析比較，以發(fā)現(xiàn)不同報告所涉及的病例是否存在關(guān)聯(lián)性，是否涉及在同一場所進餐或食用了相同的食品，通過分析，作出是否存在食源性疾病暴發(fā)及其發(fā)病性質(zhì)的判斷。如存在食源性疾病暴發(fā)的可能性或可認(rèn)定已發(fā)生疑似食源性疾病的暴發(fā)事件，就應(yīng)及時報告負(fù)責(zé)食源性疾病暴發(fā)事件應(yīng)急處理的協(xié)調(diào)員。

可按病人出現(xiàn)最初發(fā)病癥狀的時間、發(fā)病人數(shù)、突出的癥狀與體征、可能與發(fā)病有關(guān)的食品、戶外就餐場所名稱和其他有關(guān)情況（包括病原體分離結(jié)果等）等發(fā)病信息，以一覽表的形式排列（表7-8），以便對每次報告登記的資料進行分析比較。如從表7-8登記的各項內(nèi)容中，A點心店、B幼兒園、D食堂和F飯店先后有數(shù)人或十多人出現(xiàn)相似的發(fā)病癥狀，提示上述就餐場所分別發(fā)生了一次同源性質(zhì)的食源性疾病暴發(fā)事件。8月25日和8月28日報告的兩例病人很可能為因食用同一來源的金槍魚而引起的一起食源性疾病暴發(fā)事件涉及的兩個病例。9月2日先后接到兩次報告，在E大酒店就餐者中有3人發(fā)生腹瀉腹痛癥狀，分析該酒店可能發(fā)生一起同源性食源性疾病暴發(fā)事件。當(dāng)然，對以上報告登記資料所作出的分析與判斷，應(yīng)按食源性疾病暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案規(guī)定的方法與程序作進一步的調(diào)查。

表7-8　食源性疾病發(fā)病報告登記資料分析表

（三）暴發(fā)信息的預(yù)警

負(fù)責(zé)食源性疾病發(fā)病報告登記與分析的人員應(yīng)將發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件的預(yù)警信息及時報告負(fù)責(zé)食源性疾病應(yīng)急處置工作的協(xié)調(diào)員，并按協(xié)調(diào)員指示將預(yù)警信息向有關(guān)部門報告，同時登錄“國家公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)”，實行網(wǎng)上在線直報。由于此時預(yù)警信息是根據(jù)報告信息分析得出的初步判斷，在報告時應(yīng)說明或注明是初報信息。

根據(jù)報告和核實掌握的食源性疾病暴發(fā)事件可能的波及范圍和危害程度，在作出暴發(fā)預(yù)警的同時，對暴發(fā)事件或事態(tài)的嚴(yán)重程度可按現(xiàn)行分級標(biāo)準(zhǔn)，作出一般事件、重大事件抑或特大事件的初步判斷和估計，以迅速啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急預(yù)案，開展食源性疾病暴發(fā)事件的各項應(yīng)急處置工作。