第十五章　腫瘤病人的護理

一、腫瘤的概念及分類

腫瘤是人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，引起細胞遺傳物質(zhì)基因表達失常，細胞異常增殖而形成的新生物。

腫瘤根據(jù)其生長特性及對身體危害程度可以分為良性腫瘤，惡性腫瘤及介于良、惡性腫瘤之間的交界性腫瘤。良性腫瘤我們一般稱之為“瘤”，惡性腫瘤我們則稱之為“癌”。

二、腫瘤的臨床表現(xiàn)

腫瘤的臨床表現(xiàn)可歸納為全身表現(xiàn)和局部癥狀。一般良性腫瘤和惡性腫瘤早期無全身表現(xiàn)；惡性腫瘤中晚期，可出現(xiàn)消瘦、乏力、體重減輕、貧血及發(fā)熱等，甚至全身衰竭。以下是惡性腫瘤的局部癥狀。

1.腫塊：是體表或淺在惡性腫瘤的第一癥狀。其特點是：無包膜，生長迅速，邊界不清，形狀不規(guī)則，表面不光滑，多數(shù)質(zhì)硬，活動度小，甚至固定不動。

2.疼痛：是惡性腫瘤中晚期常見癥狀。由于腫瘤的快速生長、破潰、感染等使神經(jīng)末梢或神經(jīng)干受到刺激、牽拉或壓迫，可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛、刀割樣疼痛、放射性劇痛等。空腔臟器腫瘤引起梗阻時，可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。

3.潰瘍：惡性腫瘤生長迅速，血供不足，繼發(fā)壞死或感染，可形成潰瘍。其特點為邊緣隆起、基底高低不平，分泌物惡臭，易出血。

4.出血：惡性腫瘤自身潰破或蝕破血管，可發(fā)生出血。消化道癌腫可出現(xiàn)嘔血或便血；肺癌可有咯血或血痰；腎癌表現(xiàn)為血尿；肝癌破裂則有腹腔內(nèi)出血。若癌腫侵犯漿膜可引起血性滲出，如血性腹水、胸水。

5.梗阻：腫瘤達到一定體積可阻塞或壓迫空腔臟器，引起梗阻癥狀。如食管癌出現(xiàn)吞咽困難；胰頭癌、膽管癌合并黃疸；結(jié)、直腸癌引起腸梗阻。

6.轉(zhuǎn)移癥狀：見于惡性腫瘤中晚期。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，可捫及區(qū)域淋巴結(jié)腫大；隨血行轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀，如轉(zhuǎn)移至骨出現(xiàn)病理性骨折，轉(zhuǎn)移至肝出現(xiàn)肝大。

三、常見的護理診斷

1.焦慮與恐懼：與擔憂疾病預(yù)后和手術(shù)、化療、放療，在家庭和社會的地位以及經(jīng)濟狀況改變有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤所致的高分解代謝狀態(tài)及攝入減少，化療、放療所致的味覺改變，食欲下降，惡心嘔吐等有關(guān)。

3.痛：與腫瘤生長侵及神經(jīng)，腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：感染，出血，皮膚和黏膜受損，靜脈炎等。

5.知識缺乏：缺乏有關(guān)手術(shù)康復(fù)、放療、化療及腫瘤預(yù)防的知識。

四、腫瘤病人的護理

（一）減輕焦慮和恐懼

“談癌色變”是不少人的反應(yīng)。病人因為各自的生活背景、心理特征、病情及對疾病的認識程度不同，會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)進行心理疏導(dǎo)，消除負面情緒的影響，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對震驚否認的病人，情感支持，生活關(guān)心，逐漸了解病情。憤怒期的，應(yīng)多交談和溝通，糾正其錯誤感知，教育和引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實。對抑郁期的病人，應(yīng)給予更多關(guān)愛和撫慰，誘導(dǎo)其發(fā)泄不滿，鼓勵家人陪伴于身旁，滿足其各種需求。

腫瘤病人在治過程中，心理反應(yīng)復(fù)雜而強烈，既渴望手術(shù)，又害怕手術(shù)，顧慮重重，情緒多變。護理人員應(yīng)有的放矢地進行心理護理，了解病人的心理和情緒的變化，深入淺出，細致耐心地介紹手術(shù)的重要性和必要性，及手術(shù)的方式。對于需要放療和化療的病人，向病人耐心地解釋所需實施的方案，化療放療常見的毒副反應(yīng)及應(yīng)對措施，使病人有效地配合手術(shù)、放療和化療的進行，取得更佳的治療效果。

（二）飲食和營養(yǎng)支持護理

（1）術(shù)前：對病人的體質(zhì)、全身營養(yǎng)狀況和進食情況應(yīng)有全面的了解。腫瘤病人因疾病影響，營養(yǎng)失調(diào)或者慢性失血可引起貧血或電解質(zhì)紊亂，應(yīng)補充其不足，糾正營養(yǎng)失調(diào)，提高其對手術(shù)的耐受性，保證手術(shù)安全

（2）術(shù)后：鼓勵病人術(shù)后能進食者盡早進食。給予易消化且富含營養(yǎng)的飲食。消化功能差的以少食多餐為宜；術(shù)后病人在消化功能尚未恢復(fù)之前，可經(jīng)腸外途徑供給所需能量和營養(yǎng)素。

（3）化療和放療：應(yīng)給予正確的飲食指導(dǎo)，提高飲食的營養(yǎng)含量。鼓勵病人攝入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食品，多飲水，多吃水果。忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒。

（三）減輕或有效緩解疼痛

（1）術(shù)前：為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，鼓勵其適當參與娛樂活動以分散注意力等。

（2）術(shù)后：手術(shù)后麻醉作用小。

（3）切口的疼痛會影響病人的身心健康，應(yīng)遵醫(yī)囑及時予以鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)痛藥物劑量應(yīng)根據(jù)病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失為止，不應(yīng)對藥物限制過嚴，導(dǎo)致用藥不足。

（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護理

（1）預(yù)防和控制感染

①由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，因此要做好術(shù)后的護理。嚴密觀察生命體征的變化，傷口的護理，引流管的護理等。

②化療和放療病人的感染的預(yù)防：每周檢查血常規(guī)一次，嚴格無菌操作，防止交叉感染。加強病室的消毒，鼓勵病人增加營養(yǎng)，提高免疫力。

（2）出血的觀察和護理：觀察病人血常規(guī)變化，注意有無皮膚淤斑牙、齦出血、血尿、血便等全身出血傾向。協(xié)助做好生活護理，注意安全，避免受傷。盡量避免肌肉注射及硬毛牙刷刷牙。

（3）防止皮膚和黏膜受損：保持黏膜、皮膚清潔，注意個人衛(wèi)生，睡覺前及三餐后刷牙漱口。

（4）防止靜脈炎、靜脈血栓的發(fā)生：選擇合適的給藥途徑和方法，合理安排給藥順序，掌握正確的方法，減少對血管壁的刺激。有計劃地由遠端開始選擇靜脈并注意保護，妥善固定針頭以防滑脫及藥物外滲。

（五）其他

注意休息，協(xié)助病人逐漸增加日?；顒樱槐３植∈艺麧?，創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，加強健康教育，做好心理護理。

（王　娟　張喜芹　闞曉晴　李曉華　王　燕　江　蕾）