實(shí)訓(xùn)五　四肢關(guān)節(jié)CT掃描

【實(shí)訓(xùn)目的】

①熟悉四肢關(guān)節(jié)CT檢查的適應(yīng)證;②熟悉四肢關(guān)節(jié)CT檢查的掃描方法;③掌握四肢關(guān)節(jié)CT掃描檢查過程;④掌握四肢關(guān)節(jié)CT掃描技術(shù)要點(diǎn)和參數(shù)選擇。

【實(shí)訓(xùn)器材】

CT機(jī);打印機(jī);膠片。

【實(shí)訓(xùn)步驟】

1．接診　接待四肢關(guān)節(jié)CT檢查的被檢者，認(rèn)真核對(duì)CT檢查申請(qǐng)單，了解病情，明確檢查目的和要求。對(duì)檢查目的、要求不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)，確認(rèn)。

2．掃描前準(zhǔn)備　做好解釋工作，消除病人的緊張心理，取得病人合作。去除所要掃描四肢關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的金屬物品，避免偽影干擾。對(duì)嬰幼兒、外傷、意識(shí)不清及躁動(dòng)不安的病人，根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑(成人一般檢查前采用肌肉或靜脈注射10 mg安定，少數(shù)效果差者可重復(fù)肌注或靜注10 mg安定;小兒口服水合氯醛最為安全，按每公斤體重50～75 mg但總劑量不得超過2 g，于掃描前口服)。

3．?dāng)[位　被檢者舒適、能配合原則，盡量使欲掃描的四肢關(guān)節(jié)位于掃描床中心，多用仰臥位，上肢頭先進(jìn)，下肢足先進(jìn)。打開激光定位燈，調(diào)節(jié)檢查床位置，使欲掃描部位中心位于掃描孔中心。

4．輸入被檢者資料(ID號(hào)、姓名、性別、年齡等)，選擇檢查部位、被檢者體位。

5．掃描定位像　進(jìn)入定位像掃描界面，依次掃描正位和側(cè)位兩幅定位像，確定管電流、管電壓、掃描起止位置、掃描方位，啟動(dòng)掃描，觀察掃描架、掃描床的運(yùn)動(dòng)及掃描進(jìn)度條的變化，見圖4－30①和4－31①。

6．制訂掃描計(jì)劃:根據(jù)檢查目的及定位像確定掃描范圍、制定掃描計(jì)劃，設(shè)定通道數(shù)、旋轉(zhuǎn)速度、層厚、層距、視野、管電流、管電壓等參數(shù)，見圖4－30②和4－31②。

圖4－30　膝關(guān)節(jié)正位定位及掃描范圍像

①膝關(guān)節(jié)正位定位像　②膝關(guān)節(jié)正位掃描范圍

圖4－31　膝關(guān)節(jié)側(cè)位定位及掃描范圍像

①膝關(guān)節(jié)側(cè)位定位像?、谙リP(guān)節(jié)側(cè)位掃描范圍

7．啟動(dòng)橫斷面掃描　觀察掃描架、掃描床的運(yùn)動(dòng)及掃描進(jìn)度條的變化。

8．瀏覽橫斷面圖像　檢查圖像質(zhì)量，是否覆蓋所需觀察部位，有無偽影，圖像是否對(duì)稱、清晰，調(diào)節(jié)窗寬、窗位，觀察圖像變化。圖像滿意，結(jié)束檢查，見圖4－32①和②。

圖4－32　膝關(guān)節(jié)橫斷面軟組織窗與骨窗像

①膝關(guān)節(jié)橫斷面軟組織窗?、谙リP(guān)節(jié)橫斷面骨窗

9．檢查床復(fù)位　把檢查床調(diào)節(jié)到準(zhǔn)備狀態(tài)，安排被檢者離開掃描間，告知取診斷報(bào)告的時(shí)間、地點(diǎn)。

10．打印照片

(1)依次順序攝取有、無定位線的定位像一幅、橫斷面圖像。

(2)調(diào)節(jié)窗寬、窗位　以骨窗攝片為主，根據(jù)需要攝取軟組織窗。骨窗:窗寬1200～2000 Hu、窗位300～600 Hu;軟組織窗:窗寬200～400 Hu、窗位30～50 Hu。

(3)常規(guī)后處理　三維重建獲得VR圖像及所需觀察角度的MPR(冠狀位、矢狀位、斜冠狀位、斜矢狀位)圖像，明確顯示四肢關(guān)節(jié)的解剖及病變細(xì)節(jié)，見圖4－33①和②、圖4－34①和②、圖4－35①和②。

圖4－33　左膝關(guān)節(jié)冠狀面重組骨窗及重組軟組織窗像

①左膝關(guān)節(jié)冠狀面重組骨窗　②左膝關(guān)節(jié)冠狀面重組軟組織窗

圖4－34　左膝關(guān)節(jié)矢狀面重組骨窗及重組軟組織窗像

①左膝關(guān)節(jié)矢狀面重組骨窗?、谧笙リP(guān)節(jié)矢狀面重組軟組織窗

圖4－35　右膝關(guān)節(jié)VR像

①正面觀　②外面觀

(4)合理排版，啟動(dòng)打印。

11．傳輸圖像至PACS系統(tǒng)，認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目，并簽名。

【思考與討論】

1．四肢關(guān)節(jié)CT圖像后處理常規(guī)做哪些工作?

2．外傷患者，X射線平片示肱骨髁間骨折，怎樣對(duì)其進(jìn)行CT掃描的定位，掃描范圍怎樣確定，后處理需要做哪些工作，攝片時(shí)有哪些要求?

(王海波　左自軍　高鳳蘭)