第一節(jié)　慢性縮窄性心包炎

【概述】

慢性炎癥侵及心包壁層和臟層，使心包增厚粘連，甚至鈣化，壓迫心房和心室，使心臟舒張和收縮功能受限，心功能逐漸減退，造成全身血液循環(huán)障礙的疾病。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀體征

（1）主要是重度右心功能不全的表現(xiàn)。常見的癥狀為易疲倦、乏力、心悸、氣促、腹部飽脹感、胃納不佳和消化功能失常、尿少。肺部明顯淤血者可出現(xiàn)端坐呼吸。

（2）頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫，心搏動減弱或消失，心濁音界一般不增大，心音遙遠，脈搏細速，可有奇脈。收縮壓較低，脈壓差小，靜脈壓升高。

2．實驗室檢查

（1）血常規(guī)　一般無變化，可有輕度貧血。紅細胞沉降率正?；蛏栽隹?。肝功能輕度降低，血清白蛋白減少。

（2）心電圖　各導聯(lián)QRS波低電壓，T波平坦或倒置。部分病人可有心房顫動。

（3）X射線胸片檢查　心影大小接近正常，左右心緣變直，主動脈弓縮小。側位片可顯示心包鈣化影。

（4）超聲心動圖　可顯示心包增厚、粘連或積液，心房擴大、心室縮小和心功能減退。

（5）右心導管檢查　右心房、肺動脈及左心房的終末舒張壓均升高并相等是本病的特征。

（6）CT和磁共振檢查　可清楚顯示心包增厚和鈣化的程度和部位。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷　根據(jù)病史和臨床體征，結合超聲心動圖、X射線胸片和心電圖檢查結果，大多數(shù)病人不難診斷。

2．鑒別診斷　需與肝硬化、結核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病相鑒別。CT檢查可顯示心包的增厚鈣化程度和范圍。少數(shù)病例為明確診斷需行心導管檢查。

【治療】

1．一般治療　縮窄性心包炎明確診斷后，應盡早手術，以免病期遷延過久，導致病人全身情況不佳，心肌萎縮加重，肝功能進一步減退，從而增加手術的危險性，影響預后。手術前需改善病人營養(yǎng)狀況，糾治電解質紊亂、低蛋白血癥和貧血，給予低鹽飲食和利尿藥物。對于有較大量腹水者，應在術前抽除，以改善呼吸和循環(huán)功能。

2．心包剝脫術　通常采用正中切口，心包剝離的范圍應先松解左心室，然后右心室，兩側達膈神經，上方超越大血管基部，下方到達心包膈面。有些病例的上、下腔靜脈入口處有瘢痕組織環(huán)，亦應剝離切除。心包剝離后，心臟舒張及收縮功能改善，靜脈壓下降，靜脈血液回流量增多，動脈壓升高，脈壓增大，心臟負擔加重，應根據(jù)情況給予強心、利尿治療，嚴格控制液體量，保持水、電解質、酸堿平衡的穩(wěn)定。