第七節(jié)　流行性乙型腦炎

【概述】

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，新中國成立后進行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。

1.病原　乙腦病毒屬披膜病毒科黃病毒屬第一亞群，呈球形，直徑20～40 nm，為單股RNA病毒，外有類脂囊膜，表面有血凝素，能凝集雞紅細胞。病毒在胞漿內(nèi)增殖，對溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，亦能在猴腎細胞、雞胚細胞和Hela等細胞內(nèi)生長。其抗原性較穩(wěn)定。

2.發(fā)病機制　感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，病毒先在局部組織細胞、淋巴結(jié)以及血管內(nèi)皮細胞內(nèi)增殖，不斷侵入血流，形成病毒血癥。發(fā)病與否，取決于病毒的數(shù)量、毒力以及機體的免疫功能，絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染。當(dāng)侵入病毒量多、毒力強、機體免疫功能又不足，則病毒繼續(xù)繁殖，經(jīng)血行散布全身。由于病毒有嗜神經(jīng)性故能突破血-腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其在血-腦屏障低下時或腦實質(zhì)已有病變者易誘發(fā)本病。

3.流行病學(xué)

（1）傳染源　為家畜家禽，主要是豬（仔豬經(jīng)過一個流行季節(jié)幾乎100%受到感染），其次為馬、牛、羊、狗、雞、鴨等。其中以未過夏天的幼豬最為重要。動物受染后可有3～5d的病毒血癥，致使蚊蟲受染傳播。一般在人類乙腦流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潛伏期末及發(fā)病初有短暫的病毒血癥，因病毒量少、持續(xù)時間短，故其流行病學(xué)意義不大。

（2）傳播途徑　蚊類是主要傳播媒介，庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病，其中以三帶喙庫蚊最重要。蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長期儲存宿主。

（3）易感人群　人類普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染，發(fā)病多見于10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。近年來由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老人發(fā)病相對增多，病死率也較高。男性較女性多。約在病后1周可出現(xiàn)中和抗體，有抗病能力，并可持續(xù)存在4年或更久，故二次發(fā)病者罕見。

（4）流行特征　本病流行有嚴格的季節(jié)性，80%～90%的病例集中在7，8，9三個月，但由于地理環(huán)境與氣候不同，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月份，華北地區(qū)在7～8月份，而東北地區(qū)則在8～9月份，均與蚊蟲密度曲線相一致。4～5年一個流行周期。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期10～15d。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。

1.典型病例的病程可分4個階段

（1）初期　起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項輕度強直，病程1～3d。

（2）極期　體溫持續(xù)上升，可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識障礙明顯，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深、持續(xù)時間越長，病情越嚴重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2天，但多見于第3～8天。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴重患者可因腦實質(zhì)病變（尤其是腦干病變）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反射遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反射亢進，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽性。

（3）恢復(fù)期　極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可存留神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。

（4）后遺癥期　雖經(jīng)積極治療，但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。5%～20%患者留有后遺癥，均見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語、癱瘓和精神失常為最常見。失語大多可以恢復(fù)，肢體癱瘓也能恢復(fù)，但可因并發(fā)肺炎或壓瘡感染而死亡。精神失常多見于成人患者，也可逐漸恢復(fù)。

2.根據(jù)病情輕重可分為4型

（1）輕型　患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐（個別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在38～39℃之間，多數(shù)在1周內(nèi)恢復(fù)，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。

（2）普通型　有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁反射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10d，無后遺癥。

（3）重型　體溫持續(xù)在40℃以上，神志不清，并有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復(fù)期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留有后遺癥。

根據(jù)本型病變部位的不同和影響腦干情況，結(jié)合癥狀和體征以及有無呼吸衰竭，腦部病變定位可分為：

1）腦干上位　病變累及大腦與間腦而未影響腦干，臨床上表現(xiàn)為淺昏迷，壓眶時出現(xiàn)假自主運動，或呈去皮質(zhì)強直（上肢屈曲，下肢伸直）。眼球運動存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗時瞳孔散大，呼吸始終平穩(wěn)。

2）上腦干位　病變在中腦水平，表現(xiàn)為深昏迷，肌張力增高。壓眶時呈去腦強直（上、下肢伸直，上肢旋前現(xiàn)象），眼球運動差或固定，瞳孔中等度放大，對光反射遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過度換氣（鼻音明顯，有痰鳴，血pH值上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒）。頸皮膚刺激試驗瞳孔尚能擴大，但反應(yīng)遲鈍。

3）下腦干位　病變相當(dāng)于腦橋與延腦水平，表現(xiàn)為深度昏迷，壓眶無反應(yīng)，肢體弛緩。角膜反應(yīng)消失，瞳孔初縮小，后散大，對光反射消失，頸皮膚刺激試驗瞳孔不能擴大。呼吸可暫時平穩(wěn)，鼾音消失，但可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

4）腦干位　本病是重型中一種特殊類型，高熱初期意識尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內(nèi)迅速增多，以致出現(xiàn)喉頭梗塞癥狀，可迅速轉(zhuǎn)入昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

5）顳葉鉤回疝　系由腦水腫所致?；颊卟∏橥蛔?，由煩躁不安、嘔吐、頭痛等迅速轉(zhuǎn)入昏迷，或由淺昏迷急轉(zhuǎn)為深昏迷。除出現(xiàn)上述腦干壓迫癥狀外，瞳孔大小不等，病側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，上眼瞼下垂，雙側(cè)肢體癱瘓，錐體束征陽性。

6）枕骨大孔疝　早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，無瞳孔、呼吸等變化，可突然出現(xiàn)深昏迷。也可先出現(xiàn)面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現(xiàn)吞咽反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，最后出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸暫?；蝮E停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。

（4）極重型　體溫40℃以上，深昏迷，抽搐，呼吸、循環(huán)衰竭，多在3～5d內(nèi)死亡。幸存者常有嚴重后遺癥。

乙腦臨床表現(xiàn)以輕型和普通型為多，約占總病例數(shù)的2/3。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。

3.實驗室檢查

（1）血常規(guī)　白細胞總數(shù)常在（10～20）×10⁹/L，中性粒細胞在80%以上；在流行后期的少數(shù)輕型患者中，血常規(guī)可在正常范圍內(nèi)。

（2）腦脊液檢查　呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數(shù)增加，在（50～500）×10⁶/L，個別可高達1　000×10⁶/L以上。病初2～3d以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正常或偏高，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1～3d內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。

（3）病毒分離　病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光法（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

（4）血清學(xué)檢查?、傺a體結(jié)合試驗：陽性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當(dāng)年隱性感染者的調(diào)查。②中和試驗：特異性較高，但方法復(fù)雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學(xué)調(diào)查。③血凝抑制試驗：抗體產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時出現(xiàn)假陽性?？捎糜谠\斷和流行病學(xué)調(diào)查。④特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4d即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%?；謴?fù)期特異性IgM抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。⑤單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無需特殊設(shè)備。

（5）^99mTc HMPAO腦部單光子發(fā)射CT（SPECT）檢查　有人應(yīng)用99mTc HMPAO腦部單光子發(fā)射CT檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦），發(fā)現(xiàn)在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結(jié)果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現(xiàn)為區(qū)域性腦血流量增加，急性期過后大多數(shù)病例區(qū)域性腦血流量恢復(fù)正常；在亞急性期該檢查出現(xiàn)正常結(jié)果常提示臨床預(yù)后良好，一年后無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。

【診斷與鑒別診斷】

1.診斷（摘自WS 214-2008）

1　診斷依據(jù)

1.1　流行病學(xué)史

居住在乙腦流行地區(qū)且在蚊蟲孳生季節(jié)發(fā)病，或發(fā)病前25d內(nèi)在蚊蟲孳生季節(jié)曾去過乙腦流行地區(qū)。流行病學(xué)特征為：乙腦發(fā)病以兒童為主，由于兒童預(yù)防接種的普及，近年來，發(fā)病年齡有上升趨勢。我國絕大多數(shù)省、自治區(qū)、直轄市均有乙腦的流行，流行主要集中在蚊蟲叮咬季節(jié)。

1.2　臨床表現(xiàn)

1.2.1　潛伏期

一般為10～14d，可短至4d，長至21d。

1.2.2　臨床表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，發(fā)熱2～3d后出現(xiàn)不同程度的意識障礙，重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣或癱瘓等中樞神經(jīng)癥狀，嚴重病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

1.2.3　體征

淺反射消失、深反射亢進。腦膜刺激征和病理性反射陽性、痙攣性癱瘓或去大腦強直?？砂橛型状笮「淖?、血壓升高、心率減慢等顱內(nèi)壓升高體征。

1.2.4　臨床分型

1.2.4.1　輕型

發(fā)熱，體溫一般不超過39℃；頭痛、嘔吐、精神委靡，神志清楚，無抽搐，病程7～10d。

1.2.4.2　普通型

發(fā)熱，體溫39～40℃；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁、嗜睡、昏睡或淺昏迷，局部肌肉小抽搐，病程約2周。

1.2.4.3　重型

發(fā)熱，體溫40℃以上；劇烈頭痛、噴射性嘔吐，很快進入昏迷，反復(fù)抽搐，病程約3周，預(yù)后可留有后遺癥。

1.2.4.4　極重型

起病急驟，體溫在1～2d內(nèi)上升至40℃以上，反復(fù)或持續(xù)性強烈抽搐，伴深昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者發(fā)生后遺癥概率較高。

1.3　實驗室檢查

1.3.1　血常規(guī)

白細胞總數(shù)多在（10～20）×10⁹/L，中性粒細胞可達80%以上。

1.3.2　腦脊液

壓力增高，外觀清亮，白細胞計數(shù)增高，多在（50～500）×10⁶/L，早期以多核細胞增高為主，后期以單核細胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

1.3.3　血清學(xué)檢查

1.3.3.1　1個月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。

1.3.3.2　恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高。

1.3.3.3　急性期抗乙腦病毒IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性。

1.3.4　病原學(xué)檢查

1.3.4.1　早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。

1.3.4.2　檢測出乙腦病毒的特異性核酸。

2　診斷原則

2.1　根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。

2.2　確定診斷須依靠血清學(xué)或病原學(xué)檢查。

3　診斷

3.1　疑似病例

符合1.1、1.2.2、1.2.3和1.3.1項者。

3.2　臨床診斷病例

疑似病例同時符合1.3.2項者。

3.3　確診病例

臨床診斷病例，同時符合1.3.3中任一項者；或臨床診斷病例，同時符合1.3.4中任一項者。

3.4　在臨床診斷或確定診斷基礎(chǔ)上，根據(jù)1.2.4進行臨床分型診斷。

2.鑒別診斷

（1）中毒性菌痢　因乙腦發(fā)生在夏秋季，且多見于10歲以下兒童，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟，發(fā)展迅速，于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克甚至呼吸衰竭，此時臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀，易與乙腦相混淆。但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀，而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征。必要時可用生理鹽水灌腸，如獲得膿血樣便可做鏡檢和細菌培養(yǎng)以確診，特殊情況下可進行腦脊液檢查，中毒性菌痢腦脊液多無變化。

（2）化膿性腦膜炎　其中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征與乙腦相似，但化膿性腦膜炎中的流行性腦脊髓膜炎患者多見于冬春季，大多有皮膚黏膜淤點，腦脊液渾濁，其中白細胞增多達數(shù)千至數(shù)萬，中性粒細胞多在90%以上，糖減低，蛋白質(zhì)含量明顯增高，腦脊液涂片及培養(yǎng)可獲得致病菌。乙腦有時尚需與其他早期化膿性腦膜炎及不徹底治療的化膿性腦膜炎鑒別，需參考發(fā)病季節(jié)、年齡、原發(fā)感染部位，并根據(jù)病情發(fā)展多次復(fù)查腦脊液，進行血及腦脊液培養(yǎng)，并結(jié)合臨床進行鑒別診斷。

（3）結(jié)核性腦膜炎　無季節(jié)性，多有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史，嬰幼兒多無卡介苗接種史。起病緩慢，病程較長，腦膜刺激征較顯著，而意識障礙等較輕，且出現(xiàn)較晚。腦脊液外觀毛玻璃樣，白細胞分類以淋巴細胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白質(zhì)含量增加，薄膜涂片時?？烧业浇Y(jié)核分枝桿菌，必要時做X射線胸片檢查、眼底檢查及結(jié)核菌素試驗以鑒別之。

（4）其他病毒所致腦炎

1）腸道病毒所致腦膜腦炎　目前發(fā)病率有增多之勢，夏秋乙腦流行季節(jié)中有20%～30%為其他病毒引起的腦炎。主要病原為柯薩奇及?？刹《?，這兩種腸道病毒引起的腦膜腦炎起病不如乙腦急，臨床表現(xiàn)較乙腦輕，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，不發(fā)生明顯腦水腫及呼吸衰竭，預(yù)后良好，恢復(fù)后大多無后遺癥。

2）腦型脊髓灰質(zhì)炎　為脊髓灰質(zhì)炎中罕見的臨床類型，其臨床表現(xiàn)酷似乙腦。起病急，高熱、昏迷、驚厥、瞳孔縮小、反應(yīng)遲鈍、四肢肌張力增高，并可出現(xiàn)四肢痙攣性或強直性抽搐，病程進展迅速，病死率很高，流行季節(jié)亦在夏秋季。因此，需作血清學(xué)或病毒學(xué)檢查進行鑒別。

3）腮腺炎病毒腦炎　在病毒性腦炎中較常見，多發(fā)生于冬春季，大多數(shù)有腮腺炎接觸史，腦炎往往在腮腺腫大后3～10d發(fā)生，少數(shù)在腮腺腫大前發(fā)生，亦可不發(fā)生腮腺腫大。血清淀粉酶測定及血清抗體檢測有助于鑒別診斷。

4）單純皰疹病毒腦炎　病情重，發(fā)展迅速，常有額葉及顳葉受損的定位癥狀，腦電圖顯示局限性慢波，單純皰疹病毒性腦炎至今病死率仍在30%以上，存活者大多有不同程度后遺癥，腦脊液測定抗體有助于診斷。

（5）腦型瘧疾　不規(guī)則發(fā)熱，肝脾多腫大，血中可找到惡性瘧原蟲，腦脊液檢查基本正常。

（6）其他　乙腦患者還應(yīng)與其他發(fā)熱及有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病相鑒別，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血管栓塞、腦血管畸形等。

【治療】

病人應(yīng)住院治療，病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細心護理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。

1.一般治療　注意飲食和營養(yǎng)，供應(yīng)足夠水分，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，可靜脈補液，但不宜過多，以防腦水腫，加重病情。成人一般每日1 500～2 000ml，小兒每日50～80ml/kg。對昏迷患者宜采用鼻飼。

2.對癥治療

（1）高熱的處理　室溫爭取降至30℃以下。高熱病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。一般可肌內(nèi)注射安乃近，成人0.5g，每4～6h一次，幼兒可用安乃近肛塞。避免使用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。

（2）驚厥的處理　可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉等，應(yīng)對發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30min內(nèi)靜脈滴完，必要時4～6h重復(fù)使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。

（3）呼吸障礙和呼吸衰竭的處理　深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即做氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、哌甲酯（利他林）、二甲弗林（回蘇靈）等（可交替使用）。

（4）循環(huán)衰竭的處理　因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小及有中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應(yīng)加用強心藥物，如毛花苷丙（西地蘭）等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應(yīng)以擴容為主。

3.腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療　腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血-腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的病人即可應(yīng)用。待體溫降至38℃以下，持續(xù)2d即可逐漸減量，一般不宜超過5～7d。過早停藥癥狀可有反復(fù)，如使用時間過長，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物：利巴韋林或雙嘧達莫治療，退熱明顯，有較好療效。

4.納洛酮的應(yīng)用　近年來隨著阿片樣物質(zhì)生理效應(yīng)的不斷研究，發(fā)現(xiàn)納洛酮能迅速透過血-腦脊液屏障，有效逆轉(zhuǎn)缺血缺氧引起的腦水腫及神經(jīng)功能障礙。采用納洛酮治療，流行性乙型腦炎的轉(zhuǎn)歸良好。

5.后遺癥和康復(fù)治療　康復(fù)治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進恢復(fù)。

【預(yù)防】

1.滅蚊　三帶喙庫蚊是一種野生蚊種，主要孳生于稻田和其他淺地面積水中。成蚊活動范圍較廣，在野外棲息，偏嗜畜血。因此，滅蚊時應(yīng)根據(jù)三帶喙庫蚊的生態(tài)學(xué)特點采取相應(yīng)的措施。如：結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，可采取稻田養(yǎng)魚或灑藥等措施，重點控制稻田蚊蟲孳生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑等。

2.人群免疫　目前國際上主要使用的乙腦疫苗有兩種，即日本的鼠腦提純滅活疫苗和中國的地鼠腎細胞滅活疫苗。減毒活疫苗我國正在試用中。疫苗接種對象主要為流行區(qū)6個月以上10歲以下的兒童。在流行前1個月開始，初次免疫皮下注射兩次，間隔7～10d，以后每年加強注射一次，劑量6～12個月齡每次0.25ml，1～6歲每次0.5ml，7～15歲每次1ml，16歲以上每次2ml。預(yù)防接種后2～3周體內(nèi)產(chǎn)生保護性抗體，一般能維持4～6個月。