二、危重患者腎損傷常見原因

ICU患者是ARF發(fā)生的高危人群，而且因為存在病情危重、免疫力受損、機體應激等特殊情況，其ARF的病因存在特殊性。在ICU發(fā)生急性腎損傷的病因分析中，以嚴重感染占多數(shù)。Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney(BEST Kidney)，是一個納入將近3萬人的前瞻性研究，其中近2000例患者伴有急性腎損傷，最常見的原因是嚴重感染，占47．5%，其他常見原因依次為重大手術、心源性休克、低液體容積、藥物、肝腎綜合征等。而另一篇研究:Program to Improve Care in Acute Renal Disease(PICARD)顯示，嚴重感染與低血壓是最常見的病因，同時指出慢性腎衰竭、心血管疾病、糖尿病、慢性肝病、結締組織病等是常見的危險因素。ICU患者發(fā)生腎后尿路梗阻性ARF較少見，可能的病因包括急性尿路創(chuàng)傷、機體高凝狀態(tài)等。

危重病人急性腎衰竭常為多種因素共同作用所致，如嚴重創(chuàng)傷、大手術等，一方面可引起容量不足，另一方面機體應激產(chǎn)生大量炎癥因子如腫瘤壞死因子可促使發(fā)生腎損害。

表2－8～表2－10根據(jù)ARF的部位不同，列舉了腎前性、腎性和腎后性腎衰竭的病因。

表2－8　腎前性腎衰竭的病因

表2－9　腎后性腎衰竭的病因

表2－10　腎性腎衰竭的病因

創(chuàng)傷患者有時會出現(xiàn)慢性尿路梗阻(如神經(jīng)元性膀胱)，為避免梗阻進行性加重，需要放置Foley尿管。危重患者腎后性無尿的主要原因是Foley尿管本身的阻塞，很容易被忽視。因此，在導致急性腎衰竭的原因中，必須排除導尿管阻塞或折疊造成的少尿。要迅速識別各種原因造成的腎后性腎衰竭，立即解除梗阻，避免腎實質(zhì)損害并恢復腎功能。