第二節(jié)　骨的解剖與生理

成人骨一般有206塊，約占體重的20%。每塊骨都是具有一定的形態(tài)、功能、特定位置以及血管、神經(jīng)分布的活器官，能不斷地進行新陳代謝和生長發(fā)育，并具有修復和改建的能力。按骨在體內的具體位置可分為軀干骨、上肢骨、下肢骨和顱骨四部分。

一、軀干骨

軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對肋骨，參與脊柱、骨性胸廓和骨盆的構成。

1．脊椎骨幼年時椎骨有32或33塊，分別為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎3～4塊。成年后，5塊骶椎融合成1塊骶骨，3～4塊尾椎融合成1塊尾骨。

(1)椎骨的基本形態(tài)　椎骨由前方呈短圓柱形的椎體和后方呈弓形骨板的椎弓所組成。

椎體是椎骨負重的主要部分，內部充滿松質，其表面的密質較薄，上、下面均粗糙，借椎間盤與鄰近椎骨相接。椎體后面微凹陷，與椎弓共同圍成椎孔。各椎骨的椎孔連接起來，構成容納脊髓的椎管。

椎弓是弓形的骨板。與椎體連接的縮窄部分，稱椎弓根。根的上、下緣各有一切跡。相鄰椎骨的上下切跡，共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。兩側的椎弓根向后內側擴展為寬闊的骨板，稱椎弓板。兩側椎弓板在正中線會合。椎弓上發(fā)出七個突起:①棘突l個，伸向后方或后下方，尖端可以在體表摸到;②橫突l對，向兩側伸出;③關節(jié)突2對，在椎弓根與椎弓板結合處分別向上、下方突起，即上關節(jié)突和下關節(jié)突。相鄰椎骨的上、下關節(jié)突構成關節(jié)突關節(jié)。

(2)各部椎骨的主要特征

1)頸椎　椎體較小，第3～7頸椎體上面的兩側緣向上突起稱椎體鉤，若椎體鉤與上位椎體的邊緣相接，則形成鉤椎關節(jié)，即Luschka關節(jié)。若椎體鉤增生肥大，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，產生頸椎病的癥狀。椎孔較大，呈三角形。橫突有孔，稱橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。第6頸椎橫突末端前方的結節(jié)特別大，稱為頸動脈結節(jié)，頸總動脈行經(jīng)其前方。當頭部出血時，可在體表將頸總動脈壓于此結節(jié)，進行臨時止血。第2～6頸椎的棘突較短，末端分叉。

第1頸椎又名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關節(jié)突，由前弓、后弓及側塊組成。前弓較短，后面正中有一小關節(jié)面稱齒突凹。側塊位于兩側，連接兩弓，上下面各有一橢圓形和圓形關節(jié)面。后弓較長，上面有橫行的椎動脈溝，有同名動脈通過(圖5－1)。

第2頸椎又名樞椎，其特點是椎體向上伸出指狀突起，稱齒突，與寰椎齒突凹相關節(jié)(圖5－2)。

第7頸椎又名隆椎，棘突特長，末端不分叉，活體易于觸及，常作為計數(shù)椎骨序數(shù)的標志。

圖5－1　寰椎

圖5－2　樞椎

2)胸椎　12個椎體從上向下逐漸增大。椎體后外側和橫突前面都有肋凹。關節(jié)突的關節(jié)面幾乎呈冠狀位。棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。

3)腰椎　椎體粗壯，椎孔大，呈三角形。上、下關節(jié)突粗大，關節(jié)面幾乎呈矢狀位。棘突寬而短，呈板狀，幾乎水平地伸向后方。因而，各棘突之間的間隙較寬，臨床上利用此間隙做腰椎穿刺術(圖5－3)。

4)骶骨　呈三角形，底向上，中間部分借纖維軟骨與第5腰椎相連結;尖向下，與尾骨相接;盆面(前面)凹陷，有4對骶前孔，其上緣中份向前隆凸，稱岬;背面沿正中線上有骶椎棘突融合而成的骶正中嵴，骶正中嵴的外側有4對骶后孔。骶前、后孔均與骶管相通，分別有骶神經(jīng)的前支和后支通過。骶管由骶椎的椎孔連接而成，上端與腰以上的椎管續(xù)連，下端的裂孔稱骶管裂孔。裂孔兩側有向下突出的骶角，臨床上進行骶管麻醉時，常以骶角作為確定骶管裂孔位置的標志。

5)尾骨　上接骶骨，下端游離為尾骨尖，無椎管。

圖5－3　腰椎

2．胸骨　是位于胸前壁正中的扁骨，自上而下可分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨柄上部寬厚，下部稍薄窄。柄上緣的中份為頸靜脈切跡，兩側有鎖切跡與鎖骨相連接，外側緣上份接第1肋。柄與體連接處，形成微向前突的角，稱胸骨角，可在體表捫到，向后正對第4胸椎體下緣，兩側平對第2肋，是計數(shù)肋的重要標志。胸骨體是長方形的骨板，外側緣接第2～7肋軟骨。劍突扁而薄，形狀變化較大，緊接胸骨體下端，下端游離(圖5－4)。

3．肋　是由肋骨與肋軟骨組成，共12對。第1～7對肋的前端，都與胸骨相連接，稱真肋;第8～10肋不與胸骨直接相關聯(lián)，稱假肋;第11～12肋的前端游離于腹壁肌層中，稱浮肋。肋的后端與胸椎相關節(jié)。

圖5－4　胸骨

二、顱骨

顱位于脊柱上方，是由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成。除下頜骨和舌骨以外，其余各骨彼此借縫或軟骨牢固連結。顱的后上部諸骨圍成顱腔，容納腦，故稱腦顱;前下部為面部支架，故稱面顱。兩者以經(jīng)過眶上緣和外耳門上緣的連線為分界線。

1．腦顱骨　腦顱是由8塊骨組成。其中不成對的有額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨。它們構成容納腦的顱腔。顱腔的頂是穹隆形的顱蓋，由前方的額骨、后方的枕骨和兩者之間的頂骨構成。顱腔的底由位于中央的蝶骨以及位于蝶骨后方的枕骨、兩側的顳骨、前方的額骨和篩骨構成。篩骨只有一小部分參與腦顱的組成，其余部分參與構成面顱。

2．面顱骨　面顱共由15塊骨組成。其中成對的有上顱骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨及下鼻甲等，不成對的有犁骨、下頜骨和舌骨，分別圍成眶、鼻腔和口腔。

三、四肢骨

四肢骨包括上肢骨和下肢骨，分別由與軀干骨連接的肢帶骨和自由肢骨組成。上、下肢骨的數(shù)目和排列方式基本相同。

1．上肢骨

(1)上肢帶骨

1)鎖骨呈“一”形彎曲，架于胸廓前上方，全長都可在體表捫及。內側端粗大，為胸骨端，有關節(jié)面與胸骨柄鎖切跡相關節(jié)。外側端扁平，為肩峰端，有小關節(jié)面(圖5－5)。

圖5－5　鎖骨

2)肩胛骨呈三角形，貼于胸廓的后外側上份，介于第2～7肋骨(或肋間隙)之間?？煞譃?面、3緣和3角。前面或肋面，為一大的淺窩，稱肩胛窩。背側面有一橫行的骨嵴，稱肩胛岡，其外側端向外側伸展擴大，稱肩峰，與鎖骨外側端相關節(jié)。肩胛岡上、下方的淺窩，分別稱岡上窩和岡下窩。上緣短而薄，外側份有肩胛切跡，更外側有彎曲呈指狀的突起稱喙突。內側緣薄而銳利，平對脊柱，又稱脊柱緣。外側緣肥厚而鄰近腋窩，又稱腋緣。上角為上緣與脊柱緣的會合處，平對第2肋骨。下角平對第7肋或第7肋間隙，為計數(shù)肋的標志。外側角為腋緣與上緣會合處，最肥厚，有朝向外側的梨形關節(jié)盂(圖5－6)。

圖5－6　肩胛骨

(2)自由上肢骨

1)肱骨　分為上、下兩端及一體。上端呈半球形，有朝向上后內方的肱骨頭，與肩胛骨的關節(jié)盂相關節(jié)。頭周圍的環(huán)狀淺溝，稱解剖頸。在肱骨頭的外側和前方各有隆起的大結節(jié)和小結節(jié)。它們向下延長各有一嵴，分別稱大結節(jié)嵴和小結節(jié)嵴。上端與體交界處稍細，稱外科頸，為較易發(fā)生骨折之處。

肱骨體中部的外側面有粗糙的三角肌粗隆。體后面中部，有一自內上斜向外下行走的淺溝，稱橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)沿此溝經(jīng)過。因此，肱骨中部骨折可能傷及此神經(jīng)。

下端前后較扁，外側部前面呈半球狀的肱骨小頭;內側部呈滑車狀的肱骨滑車。滑車后面上方有一窩，稱鷹嘴窩，伸肘時容納尺骨鷹嘴。小頭的外側和滑車的內側各有一向側方的突起，分別稱為外上髁和內上髁。內上髁的后方有一淺溝，稱尺神經(jīng)溝，尺神經(jīng)由此經(jīng)過。肱骨下端與體交界處，即相當于肱骨內、外上髁的稍上方，骨質較薄弱，小兒易發(fā)生肱骨髁上骨折。肱骨大結節(jié)和內、外上髁都可在體表捫到(圖5－7)。

圖5－7　肱骨

2)橈骨　位于前臂外側，分為一體兩端。上端稍膨大，稱橈骨頭，頭上面的關節(jié)凹與肱骨小頭相關節(jié);周圍有環(huán)狀關節(jié)面;下方略細，稱橈骨頸。頸下份的后內側有粗糙突起的橈骨粗隆。橈骨體內側緣為薄銳的骨間緣。下端前面凹，后面凸，外側向下突出，稱莖突。下端的內側面有關節(jié)面，稱尺切跡。下端的下面有腕關節(jié)面。橈骨莖突可在體表捫到。

3)尺骨位于前臂的內側，分為一體兩端。上端粗大，有一向前的深凹，稱滑車切跡，與肱骨滑車相關節(jié)。切跡后上方的突起稱鷹嘴，前下方的突起稱冠突。冠突外側面有橈切跡，與橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面相關節(jié)，前下方的粗糙隆起，稱尺骨粗隆。尺骨體外緣銳利與橈骨相對，也稱骨間緣。下端稱尺骨頭，其前、外、后三面有環(huán)狀關節(jié)面與橈骨的尺切跡相關節(jié)，下面光滑借關節(jié)盤與腕骨隔開。頭后內側的向下突起，稱尺骨莖突。尺骨鷹嘴、尺骨后緣全長、尺骨頭和莖突，都可在體表捫到(圖5－8)。

圖5－8　尺骨和橈骨

圖5－9　手骨

4)手骨(圖5－9)　包括腕骨、掌骨和指骨。

腕骨:為8塊短骨，排成近、遠兩列。近側列由橈側向尺側的依次為:手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠側列依次為:大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。

掌骨:共5塊，由橈側向尺側，分別稱為第1～5掌骨。掌骨的近側端為底，接腕骨;遠側端為頭，接指骨，頭與底之間的部分為體。

指骨:共14塊，拇指有2節(jié)指骨，其余各指均為3節(jié)，由近側至遠側，依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨。每一節(jié)指骨的近側端為指骨底，中間部分為指骨體，遠側端為指骨滑車。遠節(jié)指骨的遠側端掌面粗糙，稱遠節(jié)指骨粗隆。

2．下肢骨

(1)下肢帶骨髖骨是不規(guī)則骨。上份扁闊，中份窄厚，并有朝向下外側的深窩，稱髖臼;下份有一大孔，稱閉孔。髖骨由髂骨、恥骨和坐骨組成，三骨會合于髖臼(16歲左右完全融合)。合成髖臼的部分是三骨的體，臼內半月形的關節(jié)面稱月狀面(圖5－10)。

圖5－10　髖骨

1)髂骨　構成髖骨上部，分為肥厚的髂骨體和扁闊的髂骨翼。髂骨體構成髖臼的上2/5。髂骨冀位于髖骨上部，上緣肥厚成彎弓形的髂嵴。髂嵴前端為髂前上棘，后端為髂后上棘。在髂前上棘的后上方，髂嵴向外的突起，稱髂結節(jié)，它們都是重要的體表標志。在髂前、后上棘的下方各有一突起，分別稱為髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切跡;髂骨翼內面的大淺窩稱髂窩。髂窩下界為圓鈍的骨嵴，稱弓狀線。髂骨翼內面以后下方有粗糙的耳狀面與骶骨相關節(jié)。

2)坐骨　構成髖骨下部，分為坐骨體和坐骨支。體組成髖臼的后下2/5，后緣有尖形突起的坐骨棘。坐骨棘下方有坐骨小切跡，其上方與髂后下棘之間有坐骨大切跡。坐骨體下端后份的粗大隆起稱坐骨結節(jié)，是坐骨最低部，可在體表捫到。

3)恥骨　構成髖骨前下部，分為體和上、下兩支。恥骨體組成髖臼的下1/5，與髂骨體結合處的上面有粗糙隆起，稱髂恥隆起。由此向前內伸出恥骨上支，其末端急轉向下，成為恥骨下支。恥骨上支上面有一條較銳的骨嵴，稱恥骨梳，它向后經(jīng)髂恥隆起與弓狀線相續(xù);向前終于一突起，稱恥骨結節(jié)，是重要的體表標志。從恥骨結節(jié)到中線的粗鈍上緣為恥骨嵴，也可在體表捫到。恥骨上下支相互移行處內側的橢圓形粗糙面，稱恥骨聯(lián)合面，兩側聯(lián)合面相接，構成恥骨聯(lián)合。恥骨下支伸向后下外，與坐骨支結合。這樣，恥骨與坐骨共同圍成閉孔。

(2)自由下肢骨

1)股骨　是人體最粗大的長骨，分為一體兩端。上端有朝內上方的股骨頭與髖臼相關節(jié)。頭的頂端接近中心處，有小的股骨頭凹。頭下外側的狹細部稱股骨頸。頸與體連接處上外側的方形隆起，稱大轉子;內下方的隆起，稱小轉子，都有肌肉附著。大、小轉子之間，在前面有轉子間線，在后面有轉子間嵴相連。大轉子是重要的體表標志，可在體表捫到。股骨體后面有縱行骨嵴，稱為粗線。下端有兩個向后下方突出的膨大，分別稱為內側髁和外側髁。內、外側髁的前面、下面和后面都是光滑的關節(jié)面，前面又叫髕面。兩髁側面的最突起處，分別稱為內上髁和外上髁，它們都是在體表可捫到的。

2)髕骨　是人體最大的籽骨，位于股骨下端前面，在股四頭肌腱內，上寬下尖，前面粗糙，后面為關節(jié)面，與股骨髕面相關節(jié)。髕骨可在體表捫到。

3)脛骨位于小腿的內側，分為一體兩端。上端膨大，向兩側突出，形成內側髁和外側髁。兩髁的上面各有上關節(jié)面，與股骨相應的髁相關節(jié)，外側髁的后下方有一小的腓關節(jié)面。上端前向的隆起，稱脛骨粗隆。內、外側髁和脛骨粗隆都是體表可捫到的重要標志。脛骨體較銳的前緣和內側面都可在體表捫到，外側緣為小腿骨間膜所附著，稱骨間緣。下端稍膨大，其內側向下有一突起，稱內踝。下端的下面與內踝的外側面都有關節(jié)面。下端的外側面有腓切跡。內踝可在體表捫到。

4)腓骨　位于脛骨的外后方，細長，分為一體兩端。上端稍膨大，稱腓骨頭，其內上方有腓骨頭關節(jié)面與脛骨相關節(jié)。頭下方縮細，稱腓骨頸。體的內側緣銳利，稱骨間緣，有小腿骨間膜附著。下端膨大，形成外踝。在它的內側面有外踝關節(jié)面。腓骨頭和外踝都可在體表捫到(圖5－11)。

5)足骨　包括跗骨、跖骨和趾骨(圖5－12)。

跗骨:共7塊，排為前、中、后3列。后列包括位于前上方的距骨和后下方的跟骨;中列為位于距骨前方、偏內側的足舟骨;前列由內側至外側，依次為內側楔骨、中間楔骨和外側楔骨，以及位于跟骨前方的骰骨。跗骨幾乎占全足的后半，這與下肢的支持和負重功能相適應。

跖骨:共5塊，其形狀和排列大致與掌骨相當，但比掌骨粗大。第5跖骨底的外側份突向后外，稱為第5跖骨粗隆，在體表可捫到。

趾骨:共14塊，趾為2節(jié)，其余各趾均為3節(jié)。趾骨的形態(tài)和命名與指骨類同。

圖5－11　脛骨和腓骨

圖5－12　足骨