第二節(jié)　電休克治療與護理

電休克治療(ECT)又稱電痙攣治療，是在安全范圍內讓一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，以達到治療精神障礙為目的的一種方法。包括有抽搐電休克治療和無抽搐電休克治療。由于抽搐電休克治療常引起肌肉損傷、骨折等并發(fā)癥，且增加患者的恐懼感，目前有條件的地方已推廣采用無抽搐電休克療法。

無抽搐電休克治療(簡稱MECT)是一種在電休克治療前用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑，通過電子計算機系統(tǒng)對大腦分析后，釋放出與大腦電波相一致的微電波，抑制大腦的異?；顒?，控制精神癥狀。此治療因抽搐明顯減輕、無恐懼感、適應證廣、起效快、安全性高、副作用輕微，避免骨折的發(fā)生，并發(fā)癥減少，易被患者和家屬接受。

一、適應證

(1)有嚴重抑郁，強烈自殺、自傷，明顯自責、自罪者，拒食、拒藥患者。

(2)極度興奮沖動傷人、毀物的躁狂患者。

(3)緊張性的木僵者。

(4)難治性的抑郁癥、強迫癥、精神分裂癥以及不耐受藥物治療的患者。

(5)老年患者尤其合適，有時比藥物更安全，特別是在伴有軀體疾病時。

(6)惡性綜合征在控制惡性高熱后的患者也可以進行治療。

二、禁忌證

無抽搐電休克治療無絕對禁忌證，但以下情況可增加治療的危險性(相對禁忌證)，應高度注意。

(1)嚴重的心血管系統(tǒng)疾病:如左心房室傳導阻滯、缺血性心肌病、心功能不全或其他動脈硬化性疾病的患者應特別小心。

(2)顱內占位病變或顱內壓增高者:其中顱內腫瘤引起顱內壓升高被認為是絕對禁忌證。

(3)急性的全身感染、發(fā)熱。

(4)與藥物之間的相互作用:臨床上應注意利血平及其衍生物可能出現(xiàn)導致死亡的低血壓;鋰鹽會使患者抽搐后的意識混亂的時間延長、程度加重;氨茶堿能延長抽搐時間。

三、治療方法

患者仰臥在治療臺上，用25%的葡萄糖液開通靜脈緩慢維持注射，同時在前額兩側固定好治療電極和其他的相關監(jiān)測電極，接通氧氣，戴好氧氣面罩，靜脈推注阿托品0．5mg，然后根據患者的體重緩慢推注麻醉劑，同時觀察患者睫毛反應到消失，最后根據體重快速推注肌松藥，把牙托放入口腔牙齒之間，并托住下頜，在推注肌松藥后3分鐘內完成通電治療。

四、并發(fā)癥

(1)暫時記憶喪失:近期記憶最易受損，是可逆的，約在治療停止后一個月可恢復。

(2)頭痛、頭暈、意識模糊狀態(tài)，一般在短期內恢復。

五、治療過程的護理

(一)治療前護理

(1)心理護理:由于精神障礙患者及家屬對MECT治療效果不了解，害怕治療后出現(xiàn)后遺癥等。故醫(yī)護人員應耐心細致地介紹此項治療的目的、過程、效果，療程及優(yōu)越性，做好患者及其家屬的思想工作，必要時可安排已做過MECT治療的患者與之見面，取得患者及其家屬的信任和同意，使患者在良好的心理狀態(tài)下積極主動地配合治療以達到預期目的。

(2)治療前要進行詳細的體格檢查和必要的實驗室及輔助檢查，如心電圖、腦電圖、胸部和脊柱X線片、血常規(guī)、肝功能、腎功能、血清電解質等，以了解是否存在禁忌證。

(3)常規(guī)測體溫、呼吸、脈搏、血壓，若體溫＞38℃，脈搏＞130次/min或＜50次/min，血壓＞160/100mmHg，或＜90/50mmHg應禁用。

(4)治療前一日清洗頭發(fā)，治療前8小時停服一切抗精神病藥，禁食禁水6小時，排空大小便，取下活動假牙、發(fā)卡、耳環(huán)，解開衣領、衣帶，洗去指甲油，準備好治療藥物及急救所需要的各種藥品和器械。

(二)治療中護理

護士主要協(xié)助患者臥位，去枕仰臥在治療床上，協(xié)助麻醉師做好誘導麻醉，保護好患者，建立并保持靜脈的通暢，做好搶救準備，并依次注入下列藥物。

(1)靜脈注射阿托品0．5～1mg。

(2)緩慢靜脈注射1%硫噴妥鈉(按1．0～2．5mg/kg計算)，至患者睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應，推之不動。

(3)靜脈推注0．9%氯化鈉2ml，沖洗針頭，防止氯化琥珀酰膽堿混合發(fā)生沉淀。然后靜脈快速注射氯化琥珀酰膽堿50mg(用注射用水稀釋到3ml，10秒鐘注完)，待患者全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，此時為最佳通電時間。

(4)在麻醉后期安置好電極。通電前停止供氧，通電1～2秒鐘。

(三)治療后護理

(1)體位:將患者安排在安靜的環(huán)境內，絕對臥床休息，取側臥位或平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道暢通。若有舌后墜情況要及時用壓舌板壓住舌根，保持呼吸道通暢。

(2)密切觀察病情:患者在治療室觀察半小時后，轉移到觀察室繼續(xù)觀察。密切觀察生命體征和患者意識狀態(tài)。若出現(xiàn)意識模糊、躁動、頭痛加劇，背部、四肢疼痛，呼吸暫停延長等情況，應及時報告醫(yī)生并給予處理。對有記憶障礙的患者，向患者解釋清楚，告知可在治療結束后一個月內恢復，以消除其顧慮。

(3)安全護理:將患者安置在帶護欄的床上，必要時給予保護性約束。專人看護，以防墜床。待患者完全清醒后方可回病房，起床或行走時予以攙扶。

(4)營養(yǎng)供給:患者完全清醒后方可進食，營養(yǎng)要豐富，提供身體代謝需求的足夠熱量。

(5)治療后心理護理:多與患者交流，了解患者對治療的感受及精神狀態(tài)緩解情況，并做好記錄;鼓勵患者參加文娛活動。