第二節(jié)　精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理

一、護(hù)理評估

雖然每一種物質(zhì)濫用或依賴都有其特征，但是仍然可以從所有的物質(zhì)濫用或依賴者身上找出其共同點。護(hù)理人員可通過觀察、會談、軀體和精神檢查等方法收集和患者有關(guān)的健康資料予以評估。

1.主觀資料

酒精依賴者，評估其飲酒種類、飲酒量、每日飲酒次數(shù);是否為規(guī)律性飲酒或無節(jié)制性飲酒;有無晨飲及周期性飲酒;是否有興奮躁動、情緒抑郁、沖動、傷入、毀物、幻覺、妄想、定向力障礙、意識障礙等表現(xiàn);有無戒斷綜合征的表現(xiàn)。對阿片類物質(zhì)依賴者，評估其服用阿片物質(zhì)的種類、方式、持續(xù)時間、開始劑量及目前劑量;有無焦慮、煩躁、自殺、自傷、興奮、躁動及戒斷綜合征等表現(xiàn)。

2.客觀資料

評估患者的一般狀況、體格檢查及精神狀態(tài)。

3.相關(guān)因素

對酒精依賴者，了解患者近期有無負(fù)性生活事件;患者是否經(jīng)受了挫折與失敗;評估患者飲酒是為了減輕心理壓力，還是為了緩解抑郁心境;是否終日沉溺飲酒;有無因飲酒而產(chǎn)生負(fù)罪感、自卑感及自我放縱等;是否喪失了對家庭和社會的責(zé)任和義務(wù);家庭成員有無嗜酒史;家庭成員對患者的態(tài)度，是否能提供有效的支持等。對阿片類物質(zhì)依賴者，評估其服用阿片類物質(zhì)是否因好奇心驅(qū)使，追求刺激;是否受到家庭成員或朋友影響;是否心理壓力大，經(jīng)受失敗與挫折;或由于疾病需要，使用阿片類物質(zhì)后產(chǎn)生依賴所致。此外，還需要評估患者家屬是否有物質(zhì)濫用史等。

二、護(hù)理診斷

(一)酒精依賴者可能有的護(hù)理診斷

(1)焦慮:與酒精依賴致身體健康受到威脅或難以忍受戒斷癥狀有關(guān)。

(2)有暴力行為的危險:與興奮躁動及幻覺、妄想有關(guān)。

(3)家庭應(yīng)對無效:與患者嗜酒后和成員關(guān)系緊張、惡化有關(guān)。

(4)角色紊亂:與患者嗜酒后不能承擔(dān)角色責(zé)任有關(guān)。

(5)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與飲酒后進(jìn)食過少有關(guān)。

(6)生活自理缺陷:與酒精中毒性癡呆有關(guān)。

(二)阿片類物質(zhì)依賴者可能有的護(hù)理診斷

(1)焦慮、恐懼:與需要未滿足和吸毒致身體健康受到威脅有關(guān)。

(2)有暴力行為的危險:與難以忍受戒斷癥狀有關(guān)。

(3)自尊紊亂:與負(fù)性認(rèn)知有關(guān)。

(4)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與消化系統(tǒng)功能障有關(guān)。

(5)社交障礙:與藥物引起的精神癥狀有關(guān)。

三、護(hù)理目標(biāo)

(1)患者住院期間能糾正不良的認(rèn)知，緩解焦慮情緒狀態(tài)。

(2)患者能有效處理和控制自己的情緒和行為，不發(fā)生自傷、傷人和毀物行為。

(3)患者能逐漸承擔(dān)家庭、社會責(zé)任，逐漸改善與家人的關(guān)系。

(4)患者能攝取足夠的營養(yǎng)，保證機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡。

(5)患者能自覺控制覓酒及覓藥行為。

四、護(hù)理措施

(1)加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理:在戒斷治療初期，患者戒斷癥狀明顯，生活不能自理。護(hù)士應(yīng)給患者創(chuàng)造清潔、舒適的治療環(huán)境，并及時提供各種幫助，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。如口腔、皮膚護(hù)理，飲食、睡眠、排泄護(hù)理，衣物、被單污染后要及時更換，防止并發(fā)癥的發(fā)生等。

(2)做好安全護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行安全管理和規(guī)章制度，防止阿片類精神活性物質(zhì)非法流入病房。對酒精依賴者，要求其家屬給予全力配合，不偷帶酒進(jìn)入病房。決不遷就患者的覓藥及覓酒行為。對有暴力、沖動行為的患者，應(yīng)與其他患者分開管理，工作人員應(yīng)定期巡視病房，減少潛在的危險因素。

(3)心理護(hù)理:在關(guān)心患者、尊重患者的基礎(chǔ)上，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予必要的心理支持。加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，幫助患者樹立戒酒、戒藥的信心，使患者逐漸重獲對生活的控制力，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效的情緒調(diào)控;鼓勵患者充分表達(dá)自己的想法和需要，給予其發(fā)泄情感的機(jī)會，以減輕其焦慮、恐懼的情緒狀態(tài)。鼓勵患者參加自已喜歡的活動，如下棋、打球、看電視等，以轉(zhuǎn)移其對物質(zhì)的渴求。

(4)對于濫用者中毒癥狀較重、一次過量飲酒或用藥癥狀持續(xù)存在時，可給予催吐或洗胃，以減輕中毒癥狀，此時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格觀察患者生命體征的變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。

(5)在康復(fù)期間，應(yīng)積極向患者宣傳藥物濫用對身體及家庭和社會造成的巨大危害，爭取患者家庭、社會的關(guān)心與監(jiān)督，切斷癮藥來源和與供藥者的來往，以鞏固療效。

習(xí)題

1．什么是物質(zhì)依賴?

2．常見的精神活性物質(zhì)有哪幾種?

3．酒精中毒與阿片類物質(zhì)的戒斷反應(yīng)表現(xiàn)在哪些方面?

4．精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理措施有哪些?