運用正確的思維方法實施慢性病綜合防治管理
第三節(jié) 運用正確的思維方法實施慢性病綜合防治管理
一、生理、心理和社會醫(yī)學模式在慢性病綜合防治中的應(yīng)用
生理、心理和社會醫(yī)學模式應(yīng)該貫穿在社區(qū)醫(yī)生實施慢性病綜合防治指導和監(jiān)測管理的整個過程中。慢性病患者因身患疾病常常需要外界給予更多的安全感和自信心,一旦慢性病患者心理上有了障礙,沒有及時疏導,會妨礙疾病的控制,甚至加劇疾病的發(fā)展程度。因此社區(qū)醫(yī)生在了解和熟悉本社區(qū)慢性病患者的家庭背景、社會生存環(huán)境、患者的生理狀況基礎(chǔ)上,要提高對慢性病患者行為異常表現(xiàn)的認識,查明原因,盡量設(shè)法解除慢性病患者的心理障礙,將慢性病患者不良行為解決在萌芽狀態(tài),提高患者的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量。
表1.2提供成年人在人生不同階段中的心理問題識別方法,有助于社區(qū)醫(yī)生運用生理、心理和社會醫(yī)學模式實施慢性病綜合防治管理。
表1-2 慢性病患者不安全感和喪失信心導致的行為問題
續(xù) 表
二、全面了解慢性病患者
(1)確認慢性病診斷要用完整、正確、最近診斷的病史。
(2)分析慢性病患者的個人、家庭與社會背景資料,主要包括職業(yè)、感情、社會、文化、家庭及社區(qū)各個層面,以推斷患者致病的危險因素。
(3)可以利用心理量表,評價慢性病患者的個性與存在的心理問題。
(4)依據(jù)體格檢查、檢驗數(shù)據(jù)、治療情況等,為慢性病患者制訂綜合防治方案。通過實踐→評價→實踐→評價的過程,進一步修改和完善適合患者的綜合防治方案。
(5)指導慢性病患者開展疾病的綜合防治,包括指導患者正確服用藥品,合理飲食,進行適宜運動,糾正不良生活行為及危險因素分析等。同時讓患者的家人與患者共同參與慢性病的綜合防治,指導患者的家人督促患者遵醫(yī)囑服藥,改變不良生活方式等。
三、深入分析慢性病影響因素
生理、心理和社會醫(yī)學模式3方面的因素對慢性病的影響程度并不相同。社區(qū)醫(yī)生要用三維模式實施慢性病綜合防治與監(jiān)測管理。慢性病患者的個人、家庭、社會背景情況各不相同,社區(qū)醫(yī)生要善于從患者個人紛亂無序的致病因素中捕捉到主要的致病原因,在診療時不僅要考慮慢性病患者軀體某個部位的病理變化,而且要把患者認定為一個整體進行綜合判斷,以便找到和提供適宜的綜合防治指導。
社區(qū)醫(yī)生分析慢性病影響因素的思路如下:
(1)為什么慢性病患者會在這特定的時候來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診?——社區(qū)醫(yī)生要認真了解患者的就診原因,掌握患者病情的嚴重程度。
(2)引起患者疾病的病理、生理、精神和社會環(huán)境的各個因素中,究竟哪一種是主要影響因素?——社區(qū)醫(yī)生要作出正確的判斷,有針對性地實施綜合防治。
(3)在這些因素中,哪些會影響到慢性病患者接受綜合防治措施?——社區(qū)醫(yī)生應(yīng)因勢利導,選擇效果好且患者依從性好的防治措施。
四、充分發(fā)揮慢性病患者家庭成員的作用
1.家庭功能與慢性病患者個體需要的關(guān)系 家庭是通過生物學關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的生活群體。家庭成員遺傳、情感聯(lián)系具有共有性,因此家庭關(guān)系是家庭成員的一種終身關(guān)系,它不會因家庭成員患病及其他什么原因而終止家庭關(guān)系。家庭在慢性病綜合防治中有3個方面的功能可以為患者提供積極支撐作用。
(1)撫養(yǎng)、贍養(yǎng)功能:家庭供給家庭成員住所、飲食、衣服,保證家庭成員在疲勞或者生病時得到休息與照顧,它能滿足家庭成員的基本生理需要。如果家庭有成員患上慢性病,家庭成員在一般情況下會根據(jù)醫(yī)生的綜合指導給予飲食、治療、運動上的支持。
(2)情感需要功能:家庭成員生活在同一個屋檐下,彼此的情感紐帶是緊密相連的。它給家庭成員提供了相互間的關(guān)心與愛護,當家庭中某個成員出現(xiàn)疾病、心理、情感等問題時,家庭成員會不同程度地出現(xiàn)焦慮、擔心,并積極給予幫助,它能滿足家庭成員基本的心理需要。如果家庭中慢性病患者因疾病嚴重程度影響自己的情緒變化,家庭成員一般會根據(jù)醫(yī)生要求給予患者心理疏導,在精神上鼓勵患者,緩解患者的心理壓力。
(3)社會化功能:家庭對家庭成員能夠承擔社會角色提供學習與技術(shù)培訓的支持,家庭會傳授給家庭成員社會生存技巧,會鼓勵家庭成員建立良好的人際關(guān)系,是家庭成員扮演社會角色的重要場所,它能滿足家庭成員擔任社會一員的社會角色需要。如果家庭成員因患慢性病不能夠承擔社會工作或者家庭勞動,心境會產(chǎn)生對社會化功能減弱的恐懼與不安,家庭會安撫患者心理。如:目前安心養(yǎng)病,以便今后為社會和家庭作貢獻。家庭也會為患者恢復健康、重新投入社會提供一切支持。
2.家庭行為支持方式對慢性病患者疾病康復的影響家庭支持對慢性病患者疾病康復有直接影響。有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者的血糖控制不良與家庭成員之間關(guān)系淡漠,或者與家庭有事件沖突有關(guān)。家庭對家庭成員健康的影響機制可能有以下兩種途徑。
(1)家庭生活事件:家庭因素,比如家庭壓力或者生活事件等,直接影響家庭成員個體的情緒變化,從而導致個體機體發(fā)生生理變化,逐漸出現(xiàn)病態(tài)表現(xiàn)。通過動物與人體實驗,神經(jīng)系統(tǒng)能夠直接影響機體的免疫功能,精神壓力可以引起T淋巴細胞的免疫抑制。
(2)家庭生活習慣:家庭權(quán)威者(父親或母親)自身生活行為不良,如:吸煙、酗酒、營養(yǎng)失調(diào)、不喜運動、情感冷漠和精神失落,不僅影響自身健康狀況,還會影響到家庭其他成員。生活在這樣的家庭的慢性病患者,其家庭成員對慢性病患者不良生活行為也表現(xiàn)出漠視和不干預,影響到患者個人健康行為的培養(yǎng)與定型。
3.社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮家庭成員作用的方法 家庭是社會的一個細胞單位,社會是由成千上萬個家庭細胞組成,所以每個細胞的功能與作用是千姿百態(tài)的。社區(qū)醫(yī)生在指導慢性病患者康復過程中,需要綜合了解患者的家庭背景。社區(qū)醫(yī)生實施慢性病綜合防治管理,必須認真考慮以下幾個問題。
(1)家庭成員是否有正確的健康信念,是否能夠鼓勵、提醒、監(jiān)督患者遵照醫(yī)囑防治慢性?。?/p>
(2)家庭成員是否同意目前的防治方法,并且能夠向患者提供相應(yīng)的健康知識?
(3)家庭成員是否為患者提供慢性病綜合防治所需要的人力、物力和經(jīng)濟支持?
(4)家庭成員是否愿意改善家庭生活方式,消除家庭環(huán)境中存在的不利于慢性病患者康復的因素,是否能夠為患者的飲食、心理、運動提供幫助?
社區(qū)醫(yī)生對患者家庭情況的了解就要像自己掌握人體正常發(fā)育過程一樣,需要逐步探索慢性病患者家庭發(fā)展過程。社區(qū)醫(yī)生可以通過慢性病患者家訪或者邀請家屬到衛(wèi)生服務(wù)中心進行深層次的交談,全面了解慢性病患者的生活習性,以便自己根據(jù)患者實際情況制訂適宜的綜合防治措施。關(guān)鍵應(yīng)做到以下幾點。
(1)從家庭成員中了解慢性病患者的飲食偏好,并結(jié)合患者病情,探討家庭膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)應(yīng)如何符合患者健康需要,家庭成員如何配合醫(yī)生制訂家庭健康食譜。
(2)從家庭成員中了解患者日常運動情況,并與患者及家庭成員共同商量,根據(jù)生活環(huán)境與患者疾病嚴重程度制訂適宜患者的運動項目,并請家庭成員共同監(jiān)督。
(3)從家庭成員中了解慢性病患者對疾病的認知情況,并與家庭成員進行溝通,使其他家庭成員對患者疾病造成的后果有清晰的認識,以便督促患者進行規(guī)則的綜合防治,控制患者疾病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
(4)從家庭成員中了解家庭中是否出現(xiàn)對患者的情緒有負面影響的大事件。如果患者家庭存在影響疾病的事件,要與家庭成員共同商量,采取解決家庭事件對患者產(chǎn)生負面影響的措施。
(5)從家庭成員中了解慢性病患者的個性與愛好。在指導患者接受綜合防治措施時,作為社區(qū)醫(yī)生,應(yīng)與家庭成員商量,如何在家庭生活中營造符合患者的個性與愛好。如果患者個性偏執(zhí),要與患者說明該個性對身體康復的不利影響,盡可能開導患者保持積極、樂觀、大度的生活態(tài)度。
此外,社區(qū)醫(yī)生在與慢性病患者家庭成員溝通時,要注意表現(xiàn)出對慢性病防治具有一定的信心,同時幫助患者和家庭成員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要把疾病綜合防治道理對家庭成員說明白,將慢性病對患者身體健康及對家庭可能產(chǎn)生的不良影響解釋清楚,使家庭成員明白對患者綜合防治的支持就是對家庭幸福的支持。
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