第四節(jié)　應(yīng)激與相關(guān)疾病

許多疾病或病理過(guò)程都伴有應(yīng)激反應(yīng)。一般將應(yīng)激直接引起的疾病稱為應(yīng)激性疾病，如應(yīng)激性潰瘍；而將應(yīng)激誘發(fā)的疾病稱為應(yīng)激相關(guān)疾病，如高血壓病、潰瘍性結(jié)腸炎等。

1．應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍是指患者在遭受強(qiáng)烈或持久應(yīng)激原（如大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷和腦血管意外等）作用下而發(fā)生的胃、十二指腸黏膜急性病變，主要表現(xiàn)為黏膜糜爛和淺表潰瘍，少數(shù)潰瘍可較深或穿孔，潰瘍侵蝕大血管，可引起大出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。應(yīng)激性潰瘍是一種急性潰瘍，在應(yīng)激原消除后潰瘍可在數(shù)天內(nèi)完全愈合。

應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制：①交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，胃和十二指腸黏膜小血管強(qiáng)烈縮，使黏膜缺血、缺氧，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞；②糖皮質(zhì)激素增多抑制胃黏液的合成和分泌，使胃腸黏膜細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成減少、分解增強(qiáng)，從而削弱黏膜屏障功能；③由于黏膜屏障破壞，胃液中的胃酸和胃蛋白酶及反流入胃的十二指腸液中的膽汁酸等可導(dǎo)致胃黏膜損傷。

2．應(yīng)激與原發(fā)性高血壓

持續(xù)的負(fù)性情緒因素，如焦慮、恐懼、憤怒及抑郁等均誘發(fā)或加重原發(fā)性高血壓，其發(fā)生機(jī)制：①交感－腎上腺髓質(zhì)興奮，血管緊張素、血管加壓素分泌增加，使外周小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加；②醛固酮、抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致鈉水潴留，血容量增加；③糖皮質(zhì)激素分泌增多使血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺敏感性增強(qiáng)。另外，情緒心理應(yīng)激可能通過(guò)激活高血壓的遺傳易感性基因而誘發(fā)高血壓的發(fā)生。

3．應(yīng)激相關(guān)精神障礙

應(yīng)激相關(guān)精神障礙可分為以下三類。

（1）急性心因反應(yīng)：精神障礙出現(xiàn)在應(yīng)激原作用后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，可表現(xiàn)為伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，如不言不語(yǔ)、呆若木雞，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心。也可表現(xiàn)為伴有恐懼的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，如興奮、恐懼、喊叫、四處亂跑，甚至痙攣發(fā)作。一般一周內(nèi)緩解。

（2）延遲性心因性反應(yīng)：精神障礙一般出現(xiàn)在嚴(yán)重而劇烈的精神打擊后（如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、嚴(yán)重交通事故、被強(qiáng)暴、被搶劫等）數(shù)周或數(shù)月，主要表現(xiàn)反復(fù)有重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（如做噩夢(mèng)、易觸景生情）和易出現(xiàn)驚恐反應(yīng)（如心慌、出汗、經(jīng)常驚醒等）。多數(shù)患者可恢復(fù)，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。

（3）適應(yīng)障礙：表現(xiàn)為抑郁、焦慮和煩躁等情感障礙，伴有社會(huì)適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)工作能力下降，與周圍接觸減少等表現(xiàn)?；颊弑救顺４嬖谛睦泶嗳鹾腿烁袢毕?。多發(fā)生在應(yīng)激事件或環(huán)境變化一個(gè)月內(nèi)，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)6個(gè)月。

知識(shí)鏈接

本節(jié)介紹了應(yīng)激與原發(fā)性高血壓的關(guān)系，事實(shí)上應(yīng)激與許多心身疾病有關(guān)。心身疾病是一類與心理社會(huì)因素關(guān)系密切的軀體疾病，心理社會(huì)因素可以是主要的病因或誘因。心身疾病種類繁多，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化癥、過(guò)度換氣綜合征、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)性皮炎、月經(jīng)失調(diào)、惡性腫瘤等。統(tǒng)計(jì)資料顯示，在綜合醫(yī)院就診的初診患者中，約1/3患者所患疾病為心身疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心身醫(yī)學(xué)受到了廣泛重視。

小　結(jié)

能力檢測(cè)

一、名詞解釋

應(yīng)激　應(yīng)激原　熱休克蛋白

二、簡(jiǎn)答題

1．應(yīng)激原有哪幾種？

2．應(yīng)激時(shí)全身反應(yīng)表現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？

3．簡(jiǎn)述應(yīng)激時(shí)機(jī)體的代謝和功能的變化。

4．應(yīng)激相關(guān)性疾病有哪幾類？

三、單項(xiàng)選擇題

1．下列應(yīng)激原中不屬于外環(huán)境因素的是（　?。?/p>

A．高溫　　　　　B．工作緊張　　　C．創(chuàng)傷

D．化學(xué)毒物　　　E．電擊

2．下列應(yīng)激原中不屬于社會(huì)心理因素的是（　?。?/p>

A．生活工作緊張　B．不良人際關(guān)系　　C．離婚

D．親人意外傷害　E．外傷

3．應(yīng)激時(shí)藍(lán)斑－交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮直接引起下列哪些激素分泌增加？（　?。?/p>

A．糖皮質(zhì)激素　　　　　　　B．胰島素　　　　C．抗利尿激素

D．腎上腺素和去甲腎上腺素　E．促性腺激素釋放激素

4．應(yīng)激時(shí)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸興奮直接引起下列哪種激素分泌增加？（　?。?/p>

A．腎上腺素和去甲腎上腺素　　　B．糖皮質(zhì)激素　　　C．胰島素

D．T₃和T₄　E．黃體生成素

5．關(guān)于熱休克蛋白的描述，錯(cuò)誤的是（　?。?。

A．是一組蛋白質(zhì)　　　　B．在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用

C．有助于維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)　D．能促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)

E．只有在熱刺激時(shí)產(chǎn)生

6．下列哪項(xiàng)不符合應(yīng)激時(shí)機(jī)體的變化？（　?。?/p>

A．心率加快，血壓升高　　B．糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝均增強(qiáng)

C．外周血管收縮　　　　　D．消化功能下降

E．免疫功能弱后強(qiáng)

7．屬于應(yīng)激性疾病的是（　?。?/p>

A．高血壓病　　B．消化性潰瘍　　C．糖尿病　　D．應(yīng)激性潰瘍　　E．腫瘤

四、病例分析

患者，男，23歲，夜市小吃攤廚師。夏天一個(gè)晚上，由于爭(zhēng)拉顧客與鄰攤位廚師發(fā)生糾紛，兩人互不相讓，矛盾不斷升級(jí)，鄰攤位廚師竟用大勺子舀起鍋里滾燙的色拉油潑向光著膀子的患者，致使患者胸腹部和雙上肢等處大面積燒傷，當(dāng)即送往醫(yī)院治療。醫(yī)院外用燒傷藥、靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素等治療，傷勢(shì)逐漸好轉(zhuǎn)。但在入院后第5日出現(xiàn)柏油樣大便，大便潛血試驗(yàn)（＋＋＋＋）。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，胃黏膜充血，有多處表淺潰瘍，潰瘍處有新鮮出血。醫(yī)生給予止血?jiǎng)┘皟?nèi)服洛賽克（抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸）等治療，3日后大便轉(zhuǎn)黃，潛血試驗(yàn)陰性。

問(wèn)題：對(duì)胃部病變做出診斷，分析其發(fā)生機(jī)制。

（黃敬堂）