三、氧代謝監(jiān)測(cè)

休克早期，在血流動(dòng)力學(xué)還處于代償狀態(tài)時(shí)組織的氧合狀態(tài)就早已開始改變，因此應(yīng)盡早進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，絕不能等到有臨床指標(biāo)變化時(shí)再進(jìn)行。

（一）氧供應(yīng)量

氧供應(yīng)量（DO₂）正常值為400～600ml／（min·m²）。

計(jì)算方法為：DO₂＝（CO÷100）×［（Hb×SataO₂×1．34）＋（PaO₂×0．03）］÷m²。

（二）氧需求量

氧需求量（VO₂）正常值為170～250ml／（min·m²）。

計(jì)算方法為：VO₂＝（CO÷100）×｛［Hb×（SataO₂－SatvO₂）×1．34］＋［（PaO₂－PvO₂）×0．03］｝÷m²。

（三）動(dòng)脈血乳酸

正常值為2～4mmol／L。

動(dòng)脈血乳酸是反映組織缺氧的敏感指標(biāo)，可以判斷全身無氧代謝的狀況。動(dòng)脈血乳酸增高常先于其他休克征象，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸濃度對(duì)休克的早期診斷、判定組織缺氧情況、指導(dǎo)液體復(fù)蘇、評(píng)估預(yù)后都有重要意義。研究顯示，休克患者持續(xù)高水平血乳酸（＞4mmol／L）提示患者預(yù)后不佳。

（四）脈搏氧飽和度

正常值為95%以上。

脈搏氧飽和度（SatpO₂）主要反映血紅蛋白氧合狀態(tài)，在臨床上可采用脈氧儀監(jiān)測(cè)。但是休克患者血壓低、血管收縮、四肢遠(yuǎn)端灌注不足，常難以反映真實(shí)的氧合狀態(tài)；若同時(shí)使用血管活性藥物，其臨床指導(dǎo)意義則更為有限。

（五）混合靜脈血氧飽和度

正常值為70mmHg左右，一般抽取中心靜脈血標(biāo)本測(cè)定。

混合靜脈血氧飽和度（SatvO₂）反映全身氧供水平，一般來說如果組織灌注不足則SatvO₂下降，灌注良好或氧耗減少，則Sat－vO₂升高。

（六）心肌氧耗

心肌氧耗＝收縮壓×心率

正常值應(yīng)小于12　000。若大于12　000，提示心肌的耗氧量增加。

（七）堿剩余

正常值為－3～＋3mmol／L。

堿剩余（BE）直接反映血中緩沖堿的盈虧。當(dāng)組織供氧不足時(shí)BE會(huì)出現(xiàn)負(fù)值，提示酸中毒出現(xiàn)。與動(dòng)脈血乳酸結(jié)合起來考慮是判斷休克程度的較好方法。

（八）胃腸黏膜內(nèi)pH

正常值為7．30～7．35。

胃腸黏膜內(nèi)pH（pHi）監(jiān)測(cè)是在20世紀(jì)80年代末用于臨床的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)。休克等危重患者經(jīng)治療后，多項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)可能已基本恢復(fù)正常，但胃腸黏膜局部組織灌注的恢復(fù)往往滯后，缺血和缺氧狀態(tài)依然存在，pHi仍低，稱之為隱性代償性休克；其危害是導(dǎo)致胃腸黏膜屏障損害，造成細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的膿毒癥和急性感染性多臟器功能障礙綜合征。為預(yù)防這一致死性威脅，應(yīng)盡早努力糾正胃腸黏膜的缺血和缺氧狀態(tài)，提升pHi至正常范圍。pHi監(jiān)測(cè)較其他監(jiān)測(cè)方法更敏感和可靠，若將其用于臨床可早期評(píng)估預(yù)后及指導(dǎo)治療。監(jiān)測(cè)pHi安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，更在敏感性、特異性等方面優(yōu)于其他傳統(tǒng)方法。

監(jiān)測(cè)胃黏膜內(nèi)CO₂分壓（PCO₂，正常值為小于50mmHg）方法與其類似，意義也和監(jiān)測(cè)pHi相似。

（王喆　宋嘉振）