李玉奇診治脾胃病經(jīng)驗(yàn)研讀

李玉奇，1917年生，男，遼寧鐵嶺人。少年愛好繪畫，受其外公（當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)）影響，矢志從醫(yī)。師從鐵嶺名醫(yī)明星垣門下，七載學(xué)成，24歲懸壺濟(jì)世，而立之年已譽(yù)滿銀洲（今鐵嶺市）。曾任遼寧中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)兼附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、遼寧省腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)等職。為國(guó)家人事部、衛(wèi)生部遴選的全國(guó)首批五百名老中醫(yī)之一。2009年當(dāng)選首屆國(guó)醫(yī)大師。

李老從醫(yī)近65載，擅醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥，尤精脾胃之疾。發(fā)皇古意，創(chuàng)獨(dú)特理論，率先提出“萎縮性胃炎以癰論治”學(xué)說，打破了長(zhǎng)期以來(lái)萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)之論斷。在辨治胃炎、消化性潰瘍等方面，觀舌識(shí)病，以脈測(cè)證，合參胃鏡及病理診斷，辨證處方，獲效頗捷。

李師醫(yī)德高尚，謹(jǐn)奉“醫(yī)乃仁術(shù)”之言，一生樂善好施，每遇家貧患者，均免其掛號(hào)費(fèi)。1993年還以76歲高齡乘硬座火車輾轉(zhuǎn)2天趕到千里之外的湖北蒲圻（今赤壁市）為農(nóng)民義診，一日達(dá)百余號(hào)，不收一分診費(fèi)，并謝絕當(dāng)?shù)蒯t(yī)院酬勞，且在當(dāng)?shù)亻_課授徒，使當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)水平有較大提高。臨床每遇遠(yuǎn)期存活腫瘤患者，皆為之登記造冊(cè)，經(jīng)常隨訪病情，囑其來(lái)院復(fù)查。其為病家負(fù)責(zé)之態(tài)度，令人尤感難能可貴。

中醫(yī)脾胃病包括西醫(yī)食管炎、食管癌、淺表性胃炎、淺表-萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、反流性胃炎、疣狀胃炎、胃癌、消化性潰瘍、慢性腸炎、腸癌等，皆為臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)診治該類疾病理論、經(jīng)驗(yàn)頗為豐富。今拜讀李玉奇大師之《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家·李玉奇》及《萎縮性胃炎以癰論治與研究》《醫(yī)門心鏡》等著作及有關(guān)學(xué)術(shù)文章、報(bào)刊，深感李師在脾胃病辨治方面建樹頗多，今將筆者學(xué)習(xí)大師脾胃病臨證經(jīng)驗(yàn)的一鱗半爪感悟介紹如下，以供同道共饗。

一、學(xué)術(shù)思想

（一）讀古師古不泥古，從“癰”治胃創(chuàng)新說

李師最大的貢獻(xiàn)莫過于在國(guó)內(nèi)首次提出“慢性萎縮性胃炎以癰論治”的學(xué)說。

慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的消化系統(tǒng)疾病，為消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病情反復(fù)難愈，病程較長(zhǎng)。其發(fā)病率占慢性胃炎的10%～20%，隨年齡增加其發(fā)病率呈現(xiàn)遞增狀況。臨床表現(xiàn)以上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振，甚至消瘦、貧血等為主。1978年世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌的癌前狀態(tài)，而在此基礎(chǔ)上伴發(fā)有不完全腸腺化生和（或）中、重度不典型增生則被視為癌前病變，癌變率為2.55%～7.46%。西醫(yī)雖對(duì)該病的診斷較先進(jìn)，但治療方法相對(duì)比較局限，針對(duì)胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生及不典型增生尚無(wú)特異性逆轉(zhuǎn)辦法。

該病中醫(yī)多從“胃脘痛”“胃痞”進(jìn)行施治，然雖能緩解癥狀而根治卻不易。李師受張仲景治五勞虛極羸瘦不用大補(bǔ)氣血之劑，而以大黃蟲丸攻堅(jiān)破積，旨在化瘀而后生新之啟迪，提出應(yīng)“從病治不從癥治”，而改從“胃脘癰”論治，采取益氣養(yǎng)陰、祛腐生新之法，從而屢起沉疴?！鞍b者，壅也，壅腫狀”。中醫(yī)學(xué)將“癰”分為“內(nèi)癰”和“外癰”兩種。外癰生于體表，類似西醫(yī)皮膚化膿性疾患，用抗生素或清熱解毒類中藥一般均可獲效，但內(nèi)癰是指生于臟腑的膿腫，診治遠(yuǎn)較外癰為難?！鹅`樞·脈度》曾言“六腑不和則留為癰”?！端貑枴げ∧苷摗芬嗵岢觯骸啊娑?，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也”，即明指除較熟知的肺癰（相似于肺膿瘍）、腸癰（相似于闌尾炎）之外，亦有“胃脘為癰“一病，此乃關(guān)于“胃脘癰”的最早記載。后宋代《圣濟(jì)總錄》曰：“夫陰陽(yáng)升降，則營(yíng)衛(wèi)流，以咳治熱聚胃脘，留結(jié)為癰，連翹升麻湯方；胃腑實(shí)熱，留結(jié)為癰……犀角湯方；營(yíng)衛(wèi)不流，熱聚胃口，血肉腐壞，胃脘成癰，射干湯方；胃脘蓄熱，結(jié)聚成癰，芍藥湯方；熱氣留聚胃脘，內(nèi)結(jié)成癰，麥門冬湯方?！睂?duì)該病的病機(jī)、治療均提出了值得后人借鑒的獨(dú)到認(rèn)識(shí)，然未能引起太多醫(yī)家的注意。李師卻獨(dú)具慧眼，追蹤探幽，經(jīng)數(shù)十載上下求索指出，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查慢性萎縮性胃炎在胃鏡下呈現(xiàn)的胃黏膜充血水腫呈花斑狀，甚至還可伴有糜爛、出血、潰瘍及膽汁反流等程度不等的病理改變，均與萎縮性胃炎熱聚胃口，血腐肉敗為“癰”十分相似，故大膽提出萎縮性胃炎應(yīng)以“胃脘癰”論治。

李師認(rèn)為，該病從病因?qū)W分類，可分為胃陽(yáng)虛與胃陰虛兩大證型。胃陽(yáng)虛病在氣分，多發(fā)生在淺表性胃炎向萎胃轉(zhuǎn)化階段，而胃陰虛則病在血分，為萎縮性胃炎進(jìn)展時(shí)期。但無(wú)論胃陽(yáng)虛還是胃陰虛，萎縮性胃炎乃是上述成因最后演化的結(jié)果，亦即因郁變瘀，由瘀變腐，由腐而成癰，治應(yīng)采取扶正補(bǔ)脾、去腐生新之法。他借鑒李東垣溫胃湯和吳鞠通沙參麥冬飲，創(chuàng)立“化腐復(fù)胃湯”。組成：黃芪、白花蛇舌草各40克，甘草、苦參、白術(shù)、山藥、浙貝、砂仁、知母、天冬各20克，莪術(shù)、桃仁、射干、蠶沙、香櫞各15克，皂角刺、重樓、刺猬皮各10克。

方取黃芪、天冬健脾益氣，養(yǎng)陰扶正?！侗窘?jīng)》云黃芪“主癰疽久敗瘡，排膿止痛”。《珍珠囊》言其：“甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也：排膿止痛，活血生肌，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！惫手赜闷溲a(bǔ)虛益氣，健脾溫胃，排膿止痛，活血托瘡而為君。陰虛證，亦可取用其排膿活血托瘡之力。藥理研究證實(shí)，黃芪可以提高機(jī)體的免疫力，改善血液流變學(xué)異常，促進(jìn)前列腺素E2的合成，抑制血中的血栓素A2的生成，有利于清除自由基，能防治潰瘍?！度荼静荨吩疲喊谆ㄉ呱嗖荨翱汕鍩嵘?，消癰解毒。治癰疽瘡瘍，瘰疬。”臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性胃炎胃黏膜組織學(xué)的改變有修復(fù)功能，對(duì)異型增生有一定的抑制效果，且對(duì)幽門螺桿菌有較好的滅活作用。大劑量可用至60克?！侗窘?jīng)》曰苦參“主……癥瘕積聚，除癰腫”，可清熱燥濕解毒。清代葉桂曾云：“香氣如云煙，先升后降”、“諸香皆泄氣”，故清代醫(yī)家（尤其是溫病學(xué)派）對(duì)砂仁、白豆蔻、木香、高良姜等用量皆偏小，而李師砂仁卻用至20克，乃考慮知母、射干、苦參、重樓、蛇舌草等均為苦寒之品，非大劑辛溫之砂仁不足以中和其性而恐礙脾運(yùn)也。甘草在一般方中多作為調(diào)和藥物而用量較輕，李師重用其理有三：①可調(diào)和清熱解毒藥之苦味及刺猬皮之腥味；②可益氣健脾且緩急止痛；③藥理研究證實(shí)，其可解毒并能明顯抑制消化道潰瘍的形成與擴(kuò)散。而將蠶沙用治胃疾實(shí)屬罕見，此乃李師獨(dú)到之秘也。系借其活血化濁之功，收彌瘍定痛之效。刺猬皮、莪術(shù)、桃仁活血祛瘀生新，能夠改善胃黏膜微循環(huán)狀態(tài)，增加胃黏膜血流，糾正病變局部缺血缺氧和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，促進(jìn)炎癥吸收，以及逆轉(zhuǎn)黏膜腺體萎縮、腸上皮化生和不典型增生等病變。重樓又名白蚤休，皂角刺又名天丁，與大貝皆為化瘀清解療瘡瘍之圣品，《婦人良方》所出的治瘍名方“仙方活命飲”中就有后二味。選用射干、天冬，顯系源于《圣濟(jì)總錄》。藥理研究證實(shí)，天冬抗癌之力勝過麥冬。當(dāng)代名醫(yī)彭堅(jiān)在《我是鐵桿中醫(yī)》一書中指出：天冬主治乳腺癌，并防其術(shù)后轉(zhuǎn)移，筆者驗(yàn)之果如其言。全方謹(jǐn)遵中醫(yī)治“癰”去腐生肌之旨，方中諸藥共奏解毒消瘀，祛腐生新，扶正固本之功。味味貼切，其效佳良，則言之可信也。李師讀古師古而又不泥古，衷中參西融合新知的治學(xué)精神值得欽敬學(xué)習(xí)。

李師還進(jìn)一步精心研制了阻癌沖劑：黃芪、苦參、白及、三棱、地榆、槐花、黃藥子。該方甘辛苦并用，寒與溫共施，消中有補(bǔ)，散中有收。既補(bǔ)脾胃之氣，又清壅滯之熱，既行氣，又活血，對(duì)慢性胃炎合并腸腺化生、異型增生等胃癌前期病變，臨床和實(shí)驗(yàn)均證實(shí)療效可靠。臨床觀察86例，總有效率達(dá)89.57%。實(shí)驗(yàn)研究亦表明，該方對(duì)胃癌癌前期病變有明顯的防治作用，且對(duì)已產(chǎn)生的癌前病變有較好的治療效果。在抗突變?cè)囼?yàn)中，應(yīng)用Ames試驗(yàn)、染色體畸變?cè)囼?yàn)和微核試驗(yàn)均證明該方有顯著的抗突變作用，呈良好的量效關(guān)系。

李師“萎縮性胃炎以癰論治”學(xué)說，打破了歷代醫(yī)家以胃脘痛”“胃痞”辨治的刻板模式，推翻了長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為“萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)”的論斷，為該病的辨治辟開一條通往理想境界的新路，造福人類，功莫大焉！

（二）察苔舌明辨秋毫，詳脈診高見迭出

李師在脾胃病的診治中非常重視對(duì)舌象和脈象的觀察，經(jīng)過近70年臨證，探索脾胃病舌象、脈象發(fā)病規(guī)律，總結(jié)出一套“觀舌識(shí)病”及“以脈測(cè)證”的獨(dú)特理論。

1．觀舌識(shí)病

在多年實(shí)踐過程中，他發(fā)現(xiàn)舌象能準(zhǔn)確地反映萎縮性胃炎發(fā)展的不同階段、輕重險(xiǎn)惡及恢復(fù)程度等情況，他經(jīng)過細(xì)心辨識(shí)和不斷總結(jié)，已能從舌象上初步診斷出淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、胃黏膜脫垂、十二指腸球部炎癥和潰瘍、重度不典型增生、癌變前期病變等疾病，并能判斷出本病的輕重險(xiǎn)惡及恢復(fù)程度，經(jīng)胃鏡、活體組織檢測(cè)得到病理證實(shí)，符合率達(dá)到95%。研究中，他從舌體、舌質(zhì)、舌苔三方面對(duì)舌象進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)不同疾病、不同病情程度等方面予以了明晰的歸納分類。

（1）分舌體為四型

①板狀舌：此種舌體平直宛若木板，伸縮自如，尖橢圓，為脾胃虛弱。多見于淺表性胃炎及輕度萎縮性胃炎。

②香蕉舌：舌體圓細(xì)而長(zhǎng)，尖細(xì)根粗，體窄而厚，舌體伸出向下微彎，形若香蕉，舌體表面不平，附著顆粒狀物，如粟米撒于舌面。多見于中、重度萎縮性胃炎，乃脾氣大傷、胃陰耗損之象。

③胖魚舌：舌體寬大肥厚，膨脹滿口，其狀愚笨。多為濕濁內(nèi)蘊(yùn)，日久化熱，濕熱郁蒸而成。十二指腸潰瘍活動(dòng)期、萎縮性胃炎進(jìn)展期尤為易見。

④鋸齒舌：舌體偏薄偏長(zhǎng)，邊有齒痕，齒形清晰。多為氣陰兩虛，內(nèi)有虛火。糜爛性胃炎、潰瘍病、疣狀胃炎、胃黏膜脫垂等疾患常見此舌體。

（2）察舌質(zhì)有五種

①紅絳亮帶舌：舌紅絳兼紫，舌體兩邊顏色稍淺，表面有津液敷布，望之反光，形成周邊約0.5厘米的亮帶圈，李師將此亮帶圈命名為“舌周邊瘀血帶”。認(rèn)為系重度萎縮性胃炎的典型舌象，胃腑其他疾患則少見此特征。

②豬腰舌：舌色深紫，無(wú)苔，舌面有津液敷布，光滑如鏡，狀若豬腎切面。舌之根神俱無(wú)，常有舌痛或灼熱感，此為瘀血征象。常見于萎縮性胃炎進(jìn)展期，或不典型增生，或癌前病變。

③裂紋舌：舌面中間有縱斷裂，形成小溝，舌色紫絳，或淡紫，為胃深部潰瘍之象。

④粟粒紅舌：舌尖呈椎體狀，紅赤無(wú)苔，表面鋪有細(xì)砂樣粟粒。常為十二指腸球部炎癥或十二指腸潰瘍之外候。

⑤龜背舌：舌面縱橫斷裂，形成近方塊樣突起，狀若龜背之紋，其色赤紅，有的上敷薄白苔。臨床少見此舌。此乃病勢(shì)深重，多為中晚期腫瘤；另亦可見于先天遺傳，查無(wú)病證，為遺傳性舌質(zhì)。

（3）視舌苔辨兩態(tài)

①晚秋老云苔：苔厚白膩，狀如晚秋老云，深層透出黃褐之色，層次不清，舌偏瘦，尖紫紅。乃脾胃衰敗，陽(yáng)氣欲竭，陰液將涸，為早期胃癌或癌前病變之舌象。

②斑塊剝脫苔：苔白或微黃，成塊剝脫，界限清晰，若胃病日久見此，為病重或?qū)┳?。李師認(rèn)為舌質(zhì)愈紅愈無(wú)苔，病勢(shì)發(fā)展則愈快愈險(xiǎn)惡，這在判斷萎縮性胃炎進(jìn)展期為一極為關(guān)鍵的指征。而病勢(shì)好轉(zhuǎn)，則舌質(zhì)隨之變淡，舌苔漸生，呈現(xiàn)有神有根之象。

2．以脈測(cè)證

脾胃病多纏綿難愈，按久病多虛之理論，脈亦理應(yīng)現(xiàn)弦細(xì)、沉細(xì)無(wú)力等虛象，方為脈證相符之順證。而對(duì)于洪大、弦實(shí)有力之脈，他認(rèn)為并不意味著元?dú)馕磽p，而為脈證不符，強(qiáng)弩之末之征兆，往往病起猝然，多見于胃病加速進(jìn)展期，或癌前期病變，或早期胃癌之病理反應(yīng)，乃為逆證。其病機(jī)為體內(nèi)存在異乎尋常的病態(tài)因子，導(dǎo)致陰不內(nèi)守、孤陽(yáng)外越之格陽(yáng)脈象。

對(duì)于萎縮性胃炎見到脈洪大或弦數(shù)，李師提出可見3種病象：即重度萎縮性胃炎伴重度腸上皮化生，早期胃癌或體內(nèi)隱藏其他腫瘤。并指出：腫瘤患者術(shù)前體內(nèi)危險(xiǎn)因子的存在，致脈象洪大有力，術(shù)后隨著危險(xiǎn)因子的解除，脈遂轉(zhuǎn)為緩弱無(wú)力，若一旦腫瘤復(fù)發(fā)、擴(kuò)散，脈象則又復(fù)現(xiàn)弦實(shí)有力，此為脈象回應(yīng)的自然反應(yīng)。他將這種病勢(shì)左右于脈，而脈又應(yīng)之于病，病在則脈大，病去則脈弱，病與脈相互感應(yīng)的現(xiàn)象稱為“李氏排斥脈象”之現(xiàn)象，認(rèn)為屬醫(yī)學(xué)脈象學(xué)說的特有反應(yīng)，學(xué)者當(dāng)注意之。

據(jù)此，李師對(duì)久病之人弦實(shí)有力之脈乃疾病“向愈”的看法提出質(zhì)疑，這對(duì)臨床診斷脾胃疾病有重要的參考價(jià)值。

古賢曾曰：“望而知之謂之神……切而知之謂之巧”，李師可謂“神”“巧”至極，其對(duì)望診與脈診做出的貢獻(xiàn)，不僅極大地充實(shí)了中醫(yī)學(xué)望診、切診之內(nèi)涵，且無(wú)可批駁地證實(shí)了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，正如毛主席所言：“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”。

（三）探因機(jī)衷中參西，借內(nèi)鏡延伸望診

同大多數(shù)醫(yī)家看法一致，李師認(rèn)為脾胃病的成因極為復(fù)雜。可因外感風(fēng)寒，郁火、瘀血、氣滯，或嗜酒、食積、痰濕、諸蟲，或七情、外傷、腫瘤等等。其病性當(dāng)以寒、熱、虛、實(shí)為綱。即按之痛減為虛；按之痛甚為實(shí)；形寒肢冷、胃吐清水痰涎、喜熱飲者為胃寒；胃脘灼熱，口燥咽干，喜涼飲者為胃熱；陰津不足，手足煩熱，形體消瘦，食而無(wú)味者為胃有瘀血。他提綱挈領(lǐng)地將脾胃病臨證分為虛寒證、郁熱證和瘀血證三型，這對(duì)臨證者（尤其是年輕中醫(yī)）有著極為實(shí)用的指導(dǎo)意義。值得注意的是，一般醫(yī)家將胃病劃歸為“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”“泛酸”等范疇，而李師將脾胃病分為胃脘痛、胃痞和胃脘癰三種，從而強(qiáng)調(diào)“胃脘癰”與一般的“胃脘痛”有所區(qū)別，提醒醫(yī)者對(duì)該病診治當(dāng)格外引起重視。

除了根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)脾胃病進(jìn)行辨證，李師還能不斷汲取新知，運(yùn)用胃內(nèi)鏡和病理檢查等，以輔助中醫(yī)對(duì)脾胃病進(jìn)行微觀辨證以利用藥。他認(rèn)為這些檢查不僅能看到胃黏膜的改變，更能利用胃鏡鉗取胃黏膜活組織進(jìn)行病理檢測(cè)以證實(shí)病變及其程度，進(jìn)而為辨治提供病理學(xué)依據(jù)。如胃內(nèi)鏡下胃黏膜呈顆粒樣或結(jié)節(jié)狀隆起以及出血斑等，臨床應(yīng)為氣滯血瘀、瘀熱交阻證，認(rèn)為有瘀才能符合這種胃黏膜的變化；如胃黏膜變薄、蒼白、胃蠕動(dòng)減弱者，臨床符合脾胃虛寒表現(xiàn)；而胃黏膜呈現(xiàn)充血發(fā)紅、水腫、糜爛、潰瘍、膽汁反流或幽門螺桿菌感染者，則會(huì)現(xiàn)胃脘郁熱癥象。這種檢查無(wú)疑是對(duì)中醫(yī)望診方式的延伸，“它山之石，可以攻玉”，故可借鑒以充實(shí)中醫(yī)的望診內(nèi)容。

（四）重經(jīng)典旁涉百家，治他臟不忘脾胃

脾胃學(xué)說肇始于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于仲景，形成于東垣，充實(shí)于葉桂，是中醫(yī)理論的重要組成部分。歷代醫(yī)家經(jīng)過長(zhǎng)期探索與實(shí)踐，從病因?qū)W、診斷學(xué)、方劑學(xué)及治療學(xué)等方面對(duì)該學(xué)說作了不斷地充實(shí)。李師在精研四大經(jīng)典的基礎(chǔ)上，對(duì)脾胃關(guān)系和脾胃為病可導(dǎo)致產(chǎn)生脾水、脾泄、脾風(fēng)、脾氣、脾消、脾疳以及脾約便秘等病及其治療方面也進(jìn)行了大膽的探索，提出了令人贊賞的新論卓識(shí)，為此學(xué)說的日臻完善做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

脾與胃同居中焦而屬土，生理上脾主運(yùn)化，胃主收納，為水谷之海。脾為陰土，喜燥惡濕；胃為陽(yáng)土，喜濕惡燥。脾主升清，胃主降濁，升降相用，燥濕相濟(jì)，陰陽(yáng)相合，互為表里，共同完成水谷的運(yùn)化與輸布，故同為后天之本，氣血生化之源。若脾虛失運(yùn)，致氣機(jī)阻滯，或蘊(yùn)生痰濕，或釀濕生熱，必致胃納受限，或胃降受阻，產(chǎn)生胃病。反之，脾之運(yùn)化正常，又需以胃之受納作為前提，故隋代巢元方在《諸病源候論》中曰：“脾胃二氣合為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)則谷化而能食”。據(jù)此，李師提出：飲食不節(jié)則胃先病，脾無(wú)所秉而后病；勞倦過度則脾先病，不能行津液而胃后病，皆為臟腑氣化相通之故。因此他強(qiáng)調(diào)可用治脾理論來(lái)治胃，也可用治胃理論來(lái)治大小腸疾患。因大小腸與胃同屬六腑范疇，生理、病理相似處極多矣。他諄諄告誡弟子：“治胃先理脾，使脾氣得以運(yùn)化，為胃行其氣，胃得脾氣而升降，使藥調(diào)之，病乃告愈。同樣，肝氣犯胃，應(yīng)先實(shí)脾，使脾氣得旺，反制于肝，肝失橫肆之勢(shì)，無(wú)力劫胃，則胃氣自舒”。

他還遵照《靈樞·五味篇》：“五臟六腑皆稟氣于胃”，《中藏經(jīng)》：“胃氣壯，則五臟六腑皆壯也”及李東垣：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，明《古今醫(yī)鑒》：“調(diào)理脾胃，為醫(yī)中之王道”，《慎齋遺書》“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無(wú)一失，”等書之旨，并結(jié)合長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)的咳喘、水腫、黃疸、胸痹、中風(fēng)、心悸、痹證等皆可由脾胃功能失常而產(chǎn)生或使病情加重等情況，一針見血地指出，脾胃為病可引發(fā)諸多病癥，尤其是脾水、脾泄、脾風(fēng)、脾氣、脾消、脾疳以及脾約便秘等病癥與脾胃尤為密切，治療均可從調(diào)理脾胃入手。

如他根據(jù)《金匱要略》：“脾水者，其腹大，四肢若重，津液不生，但苦少氣，小便難”之言，提出脾大、腹水，相當(dāng)于現(xiàn)今的肝硬化腹水，實(shí)則因脾腫所致，應(yīng)歸為脾水一病，其治當(dāng)益氣生津?qū)嵠?，切忌一再利水，五苓散、八正散、十棗湯等慎用，以免傷津耗氣。?duì)于脾陽(yáng)虛導(dǎo)致肝脾大、腹水，主張用黃芪、白術(shù)、肉桂等溫陽(yáng)生津，利尿存陰；若脾陰不足致脾大、腹水，則用鱉甲、山藥、茯苓等潤(rùn)燥生津、軟堅(jiān)滲利，為施治十分棘手、屬中醫(yī)四大頑證之一的臌脹又辟一途。

又如脾約一病，首見于《傷寒論》249條：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約。”金元時(shí)期歷史上十大名醫(yī)之一的李東垣認(rèn)為：“若饑飽失節(jié)，勞逸過度，損傷胃氣，及食辛熱味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結(jié)燥?！笨芍欣夏耆艘谆即瞬?。但隨著飲食生活規(guī)律的改變，李師發(fā)現(xiàn)青少年也漸增多。今人多治以仲景養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清熱瀉下的麻子仁丸，卻有效有未效者。李師認(rèn)為本病由于飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致陰虛血耗，燥盛水虧，使傳化失常，漸成燥結(jié)，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證，切忌用大黃附子湯及三承氣湯之類峻下，只宜補(bǔ)中益氣，潤(rùn)燥生津，從治本入手，并自擬通幽益氣湯：黨參25克，生地黃、檳榔、黑芝麻各20克，黃芪、白術(shù)、升麻、桃仁、火麻仁、萊菔子各15克，柴胡、杏仁、枳殼各10克，皂角子5克。此方較麻子仁丸，可謂青勝于藍(lán)矣。其師古不泥，勇于拓新之精神，值得學(xué)習(xí)，因非如此，僅傳承而不發(fā)揚(yáng)，中醫(yī)學(xué)則焉能發(fā)展乎！

此外，對(duì)于脾消、脾泄、脾氣、脾風(fēng)等，他也進(jìn)行了曲徑通幽的探微索隱，很多卓識(shí)高論，令人耳目一新，它如對(duì)糖尿病、哮喘等亦倡從脾胃論治，對(duì)充實(shí)和完善中醫(yī)脾胃學(xué)說做出了卓越貢獻(xiàn)。

（五）調(diào)胃治養(yǎng)當(dāng)結(jié)合，尤重未病須先防

脾胃病常病程綿長(zhǎng)，反復(fù)難愈。古言：三分治，七分養(yǎng)，指出了調(diào)理的重要性。所以，未病時(shí)如何注意飲食衛(wèi)生，防病于未然；既病時(shí)如何治養(yǎng)結(jié)合，增強(qiáng)療效，防病反復(fù)，均是亟待探討的問題，李師對(duì)此進(jìn)行了數(shù)十載關(guān)注、探研，形成了一套簡(jiǎn)單易行且有效的方法。

在未病先防方面，他提出：盛怒、大悲、勞累太過之時(shí)，均不宜立即進(jìn)食和飲水；飯后不宜立即入睡；婦女妊娠4個(gè)月后，注意以所需熱量為尺度而進(jìn)食，切忌貪食而致胃脹，影響胃氣的運(yùn)行礙胎發(fā)育。產(chǎn)期、產(chǎn)后亦不宜暴飲暴食；大病愈后特別是高熱退后的1周內(nèi)，禁止暴飲暴食等。其養(yǎng)生之道為：當(dāng)客觀環(huán)境變化則必需適應(yīng)而從之，逆之則不受反遭其害。諄諄教誨，貴若千金，后學(xué)當(dāng)牢記并廣為宣傳、實(shí)踐，這樣方可使脾胃之疾銷聲匿跡 。

對(duì)已病者，他主張進(jìn)食前保持情緒安定；飯前喝點(diǎn)熱水以助胃氣；進(jìn)餐時(shí)可以音樂助興；飯后半小時(shí)內(nèi)不宜看書；晨起不宜喝涼茶；睡前不宜用冷巾擦背、胃部及喝茶等。這些簡(jiǎn)單易行的做法，對(duì)治療確有極大的輔助效益。

鑒于萎縮性胃炎轉(zhuǎn)癌概率較大，故又特別強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)以米飯為主，不宜食加堿的面食與肥甘之品，少食餃子。慎食海菜、腌菜、酸菜，禁食青椒、韭菜、大蒜、驢、馬，狗、雞肉及腐霉食品與烈酒。

總之，他認(rèn)為正確合理的飲食，注意心理、生活調(diào)養(yǎng)，將會(huì)大大促進(jìn)病情恢復(fù)及預(yù)防病情發(fā)展，以利及早痊愈。

二、診治經(jīng)驗(yàn)

李師結(jié)合中西醫(yī)進(jìn)行兩重診斷，對(duì)淺表性胃炎、淺表-萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、反流性胃炎以及消化性潰瘍等進(jìn)行了詳細(xì)的辨證，并在各種疾病治療大法下擬定基本方劑。重視根據(jù)伴隨癥狀的不同，分別進(jìn)行加減變化，形成一病一方，隨證加減的治療方案，從而簡(jiǎn)化了脾胃病各病的臨床辨治過程，有利于執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，知常達(dá)變?，F(xiàn)簡(jiǎn)述如下：

（一）淺表性胃炎

臨床多現(xiàn)胃脘刺痛或不適，但脹滿不顯，伴嘈雜噯氣，或呃逆，大便多溏，或先硬后溏，雖納呆卻形瘦不顯，神態(tài)自如，面尚潤(rùn)澤，舌偏胖，偶有齒痕，舌面津盈有少許白苔，舌偏紅，口唇潤(rùn)澤，脈沉細(xì)或弦細(xì)。胃脘按痛不顯，但上脘壓痛多陽(yáng)性。偶吐血或大便潛血。胃鏡特征為胃黏膜多光滑，皺襞多規(guī)整，胃黏膜紅白相間以紅為主，少有隆起或糜爛，常見膽汁反流。辨證多為脾虛胃熱證。

治法：升陽(yáng)益胃，降濁化瘀。

自擬方：升陽(yáng)益胃飲子。

組成：薏苡仁25克，茯苓20克，苦參、柴胡、升麻、甘松、白芥子各15克，黨參、黃芪、黃連、莪術(shù)、枳殼、紅豆蔻各10克，桃仁、茴香各5克。

加減：胃脘刺痛加失笑散；呃逆加柿蒂、扁豆，陳皮；嘔吐加藿香、紫蘇、半夏、紫菀；胃脘灼熱，口吐苦水加連翹、射干、枇杷葉；咽梗、呃逆、氣悶加桔梗、昆布；便秘加杏、麻仁，郁李仁；泄瀉加山藥、蓮子、訶子；兩脅下痛加姜黃、郁金；煩躁不寧加梔豉湯、合歡花。

方解：方中參、芪、升、柴補(bǔ)氣升陽(yáng)，苡、苓健脾利濕，紅豆蔻溫化寒濕，黃連、苦參清熱燥濕解毒，白芥子、枳殼通降胃氣，桃仁、莪術(shù)、甘松、小茴香理氣和胃，活血止痛。共奏升清降濁、健脾益胃、理氣化瘀之功。紅豆蔻辛、溫，乃姜科植物高良姜之果實(shí)，又名“山姜子”“良姜子”。《本草綱目》云：“紅豆蔻，李東垣脾胃藥中常用之，亦取其辛熱芳香，具醒脾溫肺，散寒燥濕消食之功爾?！薄侗窘?jīng)逢原》曰：能“止嘔進(jìn)食，大補(bǔ)命門相火?！逼錅匚干⒑m同良姜，但“諸子皆降”，可通降胃氣，一藥兩用，更合病機(jī)。

李師認(rèn)為，此病即使辨為虛寒之證，附子理中丸、八寶瑞生丹等辛溫燥熱之品亦當(dāng)禁忌，即使補(bǔ)中益氣湯等亦不可浪投，以免“壯火食氣”而耗劫胃津，陽(yáng)亢陰傷病更難愈。

（二）淺表-萎縮性胃炎

淺表-萎縮性胃炎由重度淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)。多見中脘脹悶，而疼痛不顯，伴呃逆，口吐清水或苦水，胃脘嘈雜、灼熱，口干但欲嗽水而不欲咽，納呆厭油，面垢神疲，體重急劇下降，脈多弦細(xì)或弦實(shí)有力。舌體瘦薄，可呈板狀樣舌、香蕉形舌或錐形舌，舌枯萎干燥乏津，苔白膩。胃鏡見胃黏膜紅白相間，血管暴露明顯，胃皺襞不規(guī)整，近胃竇部多有水腫或急性炎癥反應(yīng)，胃竇和胃角部有隆起或花斑狀，病理見腺體萎縮。病機(jī)為胃熱化腐，病在血分，屬郁熱證型。

治法：益氣養(yǎng)陰，兼活血化瘀。

自擬方：養(yǎng)陰益胃湯。

組成：石斛、知母、鱉甲、白蘞、檳榔、馬齒莧、生地榆各20克，桃仁15克，黃芪、苦參各10克。

加減：嗝逆，疑有異物感加桔梗、木通、昆布、海藻、射干；饑餓無(wú)度，除外消渴癥加山藥、蓮子、枸杞子、山茱萸、胡黃連。

方解：黃芪、地榆、苦參為君，既補(bǔ)氣降火，又升發(fā)胃陽(yáng)。李師認(rèn)為地榆收斂清降，“清則不慮其過泄，補(bǔ)則不慮其過滯”。石斛、知母滋養(yǎng)胃津，并補(bǔ)脾陰為臣；白蘞、桃仁、馬齒莧活血解毒；鱉甲、檳榔軟堅(jiān)化積，化腐生新共為佐藥。諸藥相伍，補(bǔ)中有攻，寓攻于補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，共收益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效。

李師認(rèn)為該病療程當(dāng)在1～3年，堅(jiān)持治療可告逆轉(zhuǎn)。治療應(yīng)在胃內(nèi)鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，4個(gè)月復(fù)查1次。且應(yīng)慎用堿性藥物。

（三）萎縮性胃炎

萎縮性胃炎由淺表-萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展而成。?，F(xiàn)中脘脹滿明顯，而疼痛不顯，伴厭油，腸鳴噯氣，納呆便秘，呃逆頻繁，面色灰垢無(wú)華，神疲懶言，消瘦，體重下降明顯為其特征（往往在2～4個(gè)月下降3～10公斤），脈多弦實(shí)有力，舌象特征為：舌體呈板狀樣，舌面光滑如鏡，呈豬腰子斷面。一旦舌質(zhì)灰黃相間而枯燥無(wú)津，舌面前二分之一處苔呈老云層疊堆積而黃褐，舌尖鮮紅，脈來(lái)有力，每為中晚期胃癌。胃鏡見胃黏膜顆粒樣或結(jié)節(jié)狀隆起和黏膜變薄，顏色以蒼白或灰白為主，胃蠕動(dòng)減弱，多伴胃黏膜充血、發(fā)紅、水腫、糜爛和潰瘍等。臨床辨證為“胃脘癰”之瘀血證。

治法：益氣養(yǎng)陰，去腐生新。

自擬方：化腐復(fù)胃湯。

組成：黃芪、白花蛇舌草各40克，甘草、苦參、白術(shù)、山藥、浙貝母、砂仁、知母、天冬各20克，莪術(shù)、桃仁、射干、蠶沙、香櫞各15克，皂角刺、重樓、刺猬皮各10克。

加減：口吐苦水加黃連；口吐清水加干姜；口吐酸水加紅豆蔻、海螵蛸；多唾不止加益智仁；便秘加桃仁、杏仁、郁李仁、皂角子、黑芝麻；厭食加蓼實(shí)子、馬藺子；體重倍減加山藥；伴有低熱（除外結(jié)核）加鱉甲；乏酸加馬齒莧、烏梅；少寐多夢(mèng)加合歡花、蓮子心；婦女更年期，身痛浮腫加柴胡、桑白皮；嘔吐加薏苡仁、當(dāng)歸、小茴香；服藥起過敏性皮疹加白鮮皮、蟬蛻；服藥嘔吐加半夏、干姜；服藥即泄加黨參、升麻、白芍、大棗。

方解：化腐復(fù)胃湯方解見前述。加減法中，口吐苦水為熱，故加黃連；清水為寒濕內(nèi)盛，故用干姜；而多唾不止者，乃為脾虛不能攝涎，以煨益智溫脾攝唾；嘔吐酸水則以海螵蛸抑制胃酸分泌。所吐之水性質(zhì)不同，則病機(jī)不同，加減亦相異。蓼實(shí)子即水紅花子，咸寒，可散血消癥，消積止痛，常用治癥瘕痞塊，癭瘤腫痛，以及食積不消，胃脘脹痛。馬藺子又名蠡實(shí)、馬蓮子?！侗窘?jīng)》謂其：“主皮膚寒熱，胃沖熱氣，風(fēng)寒濕痹，堅(jiān)筋骨，令人嗜食?！薄秳e錄》亦云：“…….長(zhǎng)肌膚?！迸c蓼實(shí)子相合，能促進(jìn)食欲。馬齒莧又名安樂菜，因其葉青，梗赤，花黃，根白，子黑，又稱“五行草”，功可清熱解毒，涼血止痢，乃藥食兩用之佳品，其汁液偏酸性，故李師喜合以烏梅治萎縮性胃炎之胃酸缺乏癥。其余加減皆為常規(guī)之法。

李師認(rèn)為，萎縮性胃炎發(fā)展到重度期，經(jīng)過系統(tǒng)治療并在胃鏡監(jiān)護(hù)下需3～5年方可逐漸康復(fù)。

（四）反流性胃炎

該病系因幽門括約肌功能失調(diào)，使含膽汁酸的十二指腸液反流入胃，破壞胃黏膜屏障而引起的胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎性病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與幽門螺桿菌，腸腺化生及不典型增生諸因素關(guān)系密切，同時(shí)被認(rèn)為與胃癌前病變有關(guān)。主癥常見胃脘灼熱、嘈雜（張景岳謂：“似饑非饑、似熱非熱、似痛非痛、莫可名狀，謂之‘嘈雜’”），嘔吐苦水、酸水，常伴泄瀉，脹滿于臍下尤顯。胃鏡示橘黃色膽汁彌散于胃竇部，若激惹胃竇部則見黏膜發(fā)紅、水腫、充血。一般中醫(yī)按胃痛、嘈雜、吐酸辨治。李師認(rèn)為因中氣虧虛，脾不能為胃行其津液，導(dǎo)致胃內(nèi)壓力降低，膽汁等堿性物質(zhì)反流損壞胃黏膜屏障所致，并能誘發(fā)萎縮性胃炎。他常辨為胃脘郁熱證。予補(bǔ)氣清養(yǎng)、調(diào)中健胃、化濕利濁之法，主張藥宜偏堿偏溫，忌過酸過寒?？傊?，藥性當(dāng)以“平和”為佳。

治法：益氣清熱，化濁利濕為主。

自擬方：升清降濁飲子。

組成：蒲公英25克，山藥、茯苓、薏苡仁、連翹、敗醬草各20克，黃連、苦參、蒼術(shù)、升麻、白豆蔻各15克，黃芪、枳殼、柴胡、滑石各10克。

方解：黃芪、山藥、茯苓、薏苡仁大補(bǔ)元?dú)?、健脾利濕；苦參、黃連、連翹、蒲公英、敗醬草清熱降胃，解毒化腐；柴胡、升麻、枳殼升清降濁，調(diào)整脾胃升降功能，此為李師用藥之精要所在；蒼術(shù)、白豆蔻化濕溫中，行氣止痛；滑石有吸附之性，可保護(hù)胃黏膜，章次公先生常將其配入治胃方中以中和胃酸，緩解疼痛，蓋其義即源于此。

李師主張此方水煎連服30劑為1個(gè)療程，方可見效。

（五）消化性潰瘍

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，主要發(fā)病機(jī)制為胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化作用，引起胃、十二指腸黏膜損害而致病，另幽門螺桿菌也是重要致病因素。該病為常見病、多發(fā)病。臨床胃痛多發(fā)于餐前，伴吞酸嘈雜，納呆形瘦，早期大便潛血常陽(yáng)性。多因常受寒涼，起居不節(jié)，就餐不規(guī)律，職業(yè)性就餐不及時(shí)，饑飽無(wú)度，空腹酗酒，喜食辣椒，使食傷胃脾，積而為癰，化為熱腐，逐漸演變成潰瘍。他認(rèn)為應(yīng)按“胃脘癰”治療。

治法：溫胃益氣，逐腐去瘀。

自擬方：養(yǎng)胃益氣湯。

組成：黃芪、白及各25克，山藥、白術(shù)、海螵蛸、瓦楞子各20克，甘草15克，小茴香、炮姜、黃連各5克。

加減：十二指腸球部潰瘍加橘核、甘松、川楝子；嘔吐劇痛加桃仁、莪術(shù)、當(dāng)歸、柿蒂；疼痛不止加失笑散、炙馬兜鈴、紫菀；大便潛血加槐花、蓮子肉；吐血加藕節(jié)、青皮、白茅根；胃脘灼熱加連翹、蒲公英、敗醬草；便秘加火麻仁、郁李仁；術(shù)后吻合口炎加桃仁、川楝子、白芥子。

方解：黃芪、白術(shù)、山藥、炙甘草健脾益氣；海螵蛸、瓦楞子制酸止痛；小茴香、炮姜溫中助運(yùn)；黃連清熱燥濕；白及收斂止血，消腫生肌，且因富含黏液質(zhì)和淀粉而能保護(hù)胃黏膜。全方寒熱并用，散收兼具，扶正祛邪，共收健脾溫胃益氣、清熱逐腐去瘀之功。

加減法中，疼痛不止在失笑散基礎(chǔ)上加用炙馬兜鈴、紫菀頗有深意?！侗静菡x》言：“按宣肺之藥，紫菀微溫，兜鈴微清，皆能疏通壅滯，止嗽化痰。似此二者，有一溫一清之分……究竟紫菀本非大溫，兜鈴亦非大寒，而能抉壅疏通，皆有捷效，洵乎同為肺金窒塞之良藥矣。”且“肺與大腸相表里”，胃氣壅滯，氣機(jī)不通，不通則痛，借用紫菀、馬兜鈴?fù)ń抵院蠟樗帉?duì)，使脾胃氣機(jī)通暢，“通則不痛”矣，與失笑散相合，一者行氣止痛，一者活血止痛，氣行血活，則痛自止。蓮肉原為健脾收斂之品，而本證之便血常因脾虛失統(tǒng)所致，故取其“一石二鳥”之功，加用以治便血。

此外，若有吐血，李師不僅加藕節(jié)、白茅根清熱涼血止血，還加理氣之青皮，此系根據(jù)明醫(yī)繆仲淳治吐血三要訣之“宜行血不宜止血，宜降氣不宜降火”之旨而選用，其廣涉諸家，勇于實(shí)踐之治學(xué)精神極值稱道。

（六）用藥心得

1．善用黃芪，隨病巧投出新方

黃芪味甘性微溫，善治脾肺氣虛和中氣下陷證，素有“補(bǔ)氣諸藥之最”的美稱。李師對(duì)各種脾胃病，凡現(xiàn)脾胃氣虛證者皆重用之，并對(duì)不同胃病，予以巧妙配伍。如治淺表性胃炎合柴胡、升麻、枳殼、苦參、黃連以益胃升陽(yáng)，升清降濁；淺表-萎縮性胃炎則伍石斛、知母、桃仁、鱉甲以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀；萎縮性胃炎配天冬、莪術(shù)、桃仁、白花蛇舌草以益氣養(yǎng)陰，祛腐生新；消化道潰瘍佐炮姜、小茴香、白及、海螵蛸、煅瓦楞子以溫胃彌瘍，逐腐祛瘀。對(duì)脾水、脾約等病證，亦每配相應(yīng)之藥。另治其他雜癥，也喜用之。如以重劑黃芪合龍骨、牡蠣、五味子、防風(fēng)等療虛寒泄瀉；配當(dāng)歸、地黃、全蝎、附子、草烏、雞血藤等治痹證；伍鱉甲、牡蠣、柴胡、生地黃、丹參、地骨皮、胡黃連等治貝赫切特綜合征；佐茄花、橘葉、柴胡、漏蘆、鹿角霜等治乳腺癌；輔莪術(shù)、白及、水牛角、山慈菇、白花蛇舌草等預(yù)防胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)；配黨參、當(dāng)歸、紅棗、白術(shù)等抗化療不良反應(yīng)；并在利尿通淋基礎(chǔ)上參入大劑黃芪，以推動(dòng)泌尿系結(jié)石排出體外。

2．重視升降，調(diào)節(jié)樞軸順氣機(jī)

氣機(jī)升降理論是從動(dòng)態(tài)角度出發(fā)，對(duì)臟腑特性、氣化功能及整個(gè)人體生命活動(dòng)的高度概括，它是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，此理論源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ち⒅即笳摗访餮裕骸胺浅鋈耄瑒t無(wú)以生長(zhǎng)壯老已：非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏，”說明升降出入是人體生命賴以存在的基本條件。而脾居中央，稟氣于胃，澆灌四旁，為和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，是人體氣機(jī)升降的樞紐，五臟生理活動(dòng)的中心，五臟本身及其之間的升降，皆以脾升胃降的正常為前提。胃的升降功能有賴于肝膽之氣的升發(fā)、疏泄才能生生不已，此所謂“肝和脾升，膽和胃降”。清代吳鞠通所倡導(dǎo)“治中焦如衡，非平不安”，其理實(shí)本乎此也。

故而李師在診治脾胃疾病時(shí)，將調(diào)整脾胃升降功能作為其用藥之精要所在。如治淺表胃時(shí)，雖以芪、升、柴等升發(fā)脾陽(yáng)，但又妙配苦參、連、枳等苦降胃氣，使清升濁降，“炎癥隨濁去而化”。對(duì)反流性胃炎治療，雖認(rèn)為病因?yàn)闅馓摬荒芗s束幽門引起幽門失控，仍采取以黃芪、山藥、升麻、柴胡健脾升陽(yáng)，配以枳殼、黃連降氣，取調(diào)理脾胃升降而收功。此正是異病同治的絕妙佳法，我儕當(dāng)學(xué)而驗(yàn)之。

3．用藥平和，首保胃氣存津液

如前所述，脾胃病與其他臟腑密切相關(guān)，由于藥物、飲食、情志等，均可損傷脾胃，故如何顧護(hù)脾胃，不僅為治脾胃病，亦為治療其他臟腑病變成敗之關(guān)鍵。故李師提倡應(yīng)用藥平和，切勿辛熱或苦寒太過。否則不利于保護(hù)胃氣陰津。如前所述，他反對(duì)浪用附子理中丸、八寶瑞生丹等治淺表性胃炎，對(duì)消化性潰瘍施治的宜忌亦與之相同。再如他反對(duì)峻下逐水及投滋膩壅補(bǔ)藥治再生障礙性貧血，均無(wú)一不體現(xiàn)出他“以平為期，以和為貴”，時(shí)刻顧護(hù)脾胃之氣陰的用藥思想，這是極其值得稱道的，因這正是他臨證七十載的最可寶貴的臨證經(jīng)驗(yàn)之升華。

清代名醫(yī)徐大椿曾言：“臨證如臨陣，用藥如用兵”。故對(duì)怎樣選藥，李師也力求一“平”字，突出平補(bǔ)平瀉。如補(bǔ)氣常用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等，而慎用紅參、野山參等溫?zé)峋a(bǔ)；補(bǔ)陰取石斛、知母、枸杞子、山藥等清涼平淡之品，而恐熟地黃、龜甲、沙參、麥冬過于滋膩；即使寒甚，也慎用附子、干姜等，慮其“壯火食氣”，卻每參入小茴香、炮姜等溫而不燥之味，以圖“少火生氣”；脾胃有郁熱或濕熱，喜用連翹、焦梔子、滑石、蒲公英、豆豉、百合、蠶沙、射干、胡黃連等甘苦微寒之品，而棄大黃、芒硝、黃芩、龍膽草等防峻下或苦寒太過，化燥傷陰；便秘也喜用桃、杏、郁李仁、皂角子、黑芝麻之類潤(rùn)下。此外，在補(bǔ)藥中，常加炮姜、小茴香、枳殼、甘松、砂仁、豆蔻等以理氣，使補(bǔ)而不膩，正如李東垣所言：“若用辛甘之藥佐滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，則生長(zhǎng)之氣旺?！崩顜熞陨嫌盟幪攸c(diǎn)皆以平淡處出新奇，時(shí)時(shí)護(hù)胃氣為要。

現(xiàn)代已故中醫(yī)大家蒲輔周曰：“中氣虛羸，純進(jìn)甘溫峻補(bǔ)，則壅滯氣機(jī)，反而增加脾胃負(fù)擔(dān)，甚則壅滯脾胃之運(yùn)化，使胃腑更難通降，”此用藥理念正與李師不謀而合。其遵吳瑭“治中焦如衡，非平不安”的治脾胃思想，在七十載臨證中日臻完善，使其終成一代以治胃疾享譽(yù)海內(nèi)外的國(guó)醫(yī)大師；此外，李師治療中，健脾不忘治胃，治胃必兼治脾，脾胃兼顧，升清降濁，補(bǔ)消適中的用藥思想，亦為他辨治脾胃病之精妙所在。

4.重視配伍，身躬踐行斥陋習(xí)

日本漢方醫(yī)學(xué)家丹波元簡(jiǎn)說：“中醫(yī)不傳之秘，在于劑量”，而日醫(yī)矢數(shù)道明與藤本健更明言：“漢方之秘不告人者，即在藥量，”均一致反映出中藥劑量與療效有很大關(guān)系。民諺也謂：“是藥三分毒，有病病當(dāng)之，無(wú)病身當(dāng)之”；而《尚書》則云：“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”?？梢娝幬飫┝颗c療效之間確有千絲萬(wàn)縷關(guān)聯(lián)。這種藥物療效隨劑量變化的關(guān)系，即現(xiàn)今所稱之“量效關(guān)系”。各種藥物的劑量，甚或同種藥物在不同情況下使用時(shí)的劑量，先輩往往在制方中即可反映出來(lái)，故方劑中存在君、臣、佐、使之分。然而，現(xiàn)時(shí)很多醫(yī)家對(duì)于藥物配伍、對(duì)于君臣佐使的搭配理論漠然處之。常常無(wú)視病情輕重緩急，不辨患者的職業(yè)、年齡、性別、喜惡與季節(jié)、地域，所開諸藥一律等量處方，或根據(jù)現(xiàn)代藥理研究而隨意堆砌。如有感染者，動(dòng)輒大隊(duì)清熱解毒，有虛弱者則大隊(duì)補(bǔ)益升提。李師對(duì)此予以了有理有據(jù)地批駁，他比喻說：“這誠(chéng)如一輛馬車套上四匹馬牽動(dòng)著車輪滾動(dòng)，從車行的快慢中無(wú)法計(jì)算出哪匹馬使出的力量大小，這怎能體現(xiàn)出藥味君臣佐使的作用。應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到處方藥用量的多少，乃是辨證論治的首要環(huán)節(jié)……”他認(rèn)為，在分清疾病輕重緩急的基礎(chǔ)上，臨床適當(dāng)增加用藥劑量，每可獲起效快、作用強(qiáng)、療程短的效應(yīng)。如56歲石男患上消化道大出血，來(lái)時(shí)顏面潮紅，脈來(lái)洪大，舌絳苔黃膩，體健，無(wú)他疾，而突然大口吐血不止，經(jīng)止血藥治療無(wú)效。伴口渴，便結(jié)。李師投以生石膏75克，白茅根、藕節(jié)各50克，茯苓40克，沙參30克，知母、蘆根各25克，生地黃、牡丹皮各20克，瓜蔞仁10克。水煎急服，每4小時(shí)1次，3劑后血止，1周即愈。但筆者認(rèn)為，如體弱納差或初診難以確定寒熱虛實(shí)以及應(yīng)用峻猛之品者，還是先以小劑量投治為妥。

（七）佳案賞析

案1　慢性萎縮性胃炎

于男，43歲，1998年9月20日初診。主訴：胃脘部脹痛反復(fù)發(fā)作7年余，加重2個(gè)月，每因受涼、情志不遂即作或加劇，迭服中、西藥效不顯?，F(xiàn)仍胃脘脹痛，嘈雜泛酸，納呆，近期消瘦明顯，觸診劍下觸痛頗甚，但無(wú)腫塊，舌暗紅尖赤，舌瘦薄少苔，脈沉弦。胃鏡及胃黏膜活檢示：慢性萎縮性胃炎，胃竇部黏膜局部增生。

臨床診斷：胃脘癰，虛寒化熱型。治法：健脾清熱，舒肝活血。方藥：黨參、柴胡各20克，郁金、桃仁、白芥子各15克，苦參、黃連、蠶沙、姜黃、甘草各10克，茴香、沉香各5克。6劑，每劑水煎3次，混勻后分3次服完，每天早晚各1次。同時(shí)服李師研制的國(guó)家八五攻關(guān)科技成果獎(jiǎng)產(chǎn)品阻癌胃泰（黃芪、莪術(shù)、黨參、白術(shù)、丹參、白花蛇舌草、半枝蓮等）20g，1次1包，早晚分服。

服完1劑，自覺胃脘部結(jié)節(jié)象冰塊樣逐漸溶化并順小腹流下，并感胃脘小腹發(fā)涼略減，外敷熱水袋則溶化加速，無(wú)泄瀉；6劑后，食欲大增，已覺病去大半。二、三診均以效方略損益，連進(jìn)20余劑后，12月14日4診時(shí)，已覺胃脘部諸癥已基本痊愈，唯兩脅下仍有兩點(diǎn)痞塊狀物未溶化完（自訴約一橫指寬）。繼服上藥至38劑，阻癌胃泰145包時(shí)，患者一切如常，體重增加，胃鏡及胃黏膜活檢示：炎癥、增生消失。

原按：慢性萎縮性胃炎病情多反復(fù)難愈，病程較長(zhǎng)。李師認(rèn)為胃脘之疾，其成因不外虛實(shí)寒熱，氣滯血瘀；萎縮性胃炎乃是上述成因最后演化所導(dǎo)致的結(jié)果，亦即由郁變瘀，由瘀變腐，由腐成癰。治療上主張：治本從病而治，當(dāng)扶正補(bǔ)脾，去腐生新；治標(biāo)從證而治，應(yīng)“知犯何逆，隨證治之”。故用黨參、甘草健脾；柴胡、苦參、郁金疏肝；桃仁、姜黃配郁金活血化瘀以消癥積；白芥子、茴香、沉香理氣和胃止痛；黃連、蠶沙清熱和胃，共收健脾疏肝、清熱化瘀之效。再配合健脾清熱、行氣活血、化瘀散結(jié)之阻癌胃泰，取得較好療效。

評(píng)述：患者胃疾已7載，服用中、西藥無(wú)數(shù)，致脾胃戕損不足，久病情志失暢，久郁化火之木更易乘犯已虛之土，從而加重病情。因此，該病病位在胃，但已涉及肝、脾。故李師投以溫胃運(yùn)脾、疏肝清熱方劑，配以阻癌胃泰祛腐生新，以逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎伴胃竇部黏膜局部增生的胃癌前病變，終獲全效。國(guó)醫(yī)大師李振華在治療脾胃病方面也提出“脾宜養(yǎng)”“肝宜疏”“胃宜和”九字真經(jīng)，真可謂“英雄所見略同”。

其中，沉香用之極妙，一可助黨參、甘草運(yùn)脾；二可佐柴胡、郁金疏肝；三則合小茴香、姜黃以溫中降逆，使胃脘部結(jié)塊漸漸溶化并順小腹下流。用藥看似信手拈來(lái)，卻能恰到好處，足證李師對(duì)藥物之研究有素也。然沉香為瑞香科喬木沉香或白木香的含有樹脂的木材，貨稀價(jià)昂，偽劣之品甚多。入藥以色褐香濃，質(zhì)硬沉重之盔沉香為好，煎時(shí)當(dāng)后下，恐久煎香氣耗散而減效。另因葉桂曰“諸香皆泄氣”，故量亦不宜大，為防浪費(fèi)，最好研粉沖或吞服。

考姜黃為姜科植物姜黃或郁金的根莖。其中，主產(chǎn)于川、閩等地的為姜黃的根莖，表面深黃棕色，古人多以其汁染衣，故又稱“色姜黃”；而主產(chǎn)于浙江的郁金根莖，片大色黃白，堅(jiān)實(shí)起粉，稱“片子姜黃”或“片姜黃”。二者雖均辛溫，皆可活血行氣，通經(jīng)止痛，利膽抗菌，但臨床每常用后者，而色姜黃多作食品添加劑，以增色健胃，促進(jìn)食欲。

案2　膽汁反流性胃炎

張女，45歲，1995年9月30日就診。上腹痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重月余。曾在他院診為“慢性胃炎、慢性膽囊炎”，服中西藥物尚佳。近月來(lái)疼痛連綿，劇則惡心、嘔吐黃綠色苦水，痛在飯前，嘔逆在飯后，冷熱食物均感不適。舌紅、舌乳頭增生如楊梅，苔薄黃，脈沉弦。胃鏡檢查：胃內(nèi)黃綠色潴留液中等量，胃竇部黏膜充血水腫，黏膜表面覆蓋著被膽汁污染的黃色分泌物，幽門口見大量膽汁內(nèi)流；膽囊B超示：“慢性膽囊炎”。予蠲胃飲治之。方藥：黃芪40克，山藥20克，黨參、苦參、柴胡、橘核、川楝子、縮砂仁各15克，葛根、炮姜、白豆蔻各10克，黃連、小茴香各5克。服法同案1。

上方共取30劑，3天服2劑，45天后，諸癥皆失。胃鏡復(fù)查，胃內(nèi)液澄清，胃竇部黏膜呈橘紅色，幽門口無(wú)膽汁反流。

原按：李師認(rèn)為，反流性胃炎，不是因?yàn)闅鉁蚋螝夥肝?，而是因?yàn)橹袣馓?，脾不能為胃行其津液，胃?nèi)壓力降低，膽汁等物質(zhì)反流上來(lái)，損壞了胃黏膜，故出現(xiàn)口苦，脘脹痛，喜溫不喜涼等癥。故特別強(qiáng)調(diào)，如要把反流性胃炎治好，必須大補(bǔ)元?dú)?，建中和胃，藥性宜堿、宜溫，忌酸、忌涼。故用大劑量黨參、黃芪、山藥大補(bǔ)元?dú)饨∑ⅲ话锥罐?、砂仁化濕溫中，行氣止痛；葛根、柴胡升清?yáng)；小茴香、炮姜散寒止痛；柴胡、苦參、橘核、川楝子疏肝利膽、行氣止痛；黃連清熱和胃為佐。諸藥配伍，共取溫中健脾、行氣化郁之效。用于反流性胃炎、反流性食管炎非常效驗(yàn)。

評(píng)述：本病西醫(yī)目前尚無(wú)理想治法，多采用消膽胺、嗎丁啉、鋁碳酸鎂及其他促進(jìn)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜藥物治療，但僅可改善癥狀，不易根治該病的反復(fù)，且久用有椎體束征等不良反應(yīng)。而中藥若對(duì)癥卻價(jià)廉效著，且無(wú)不良反應(yīng)?？肌端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！惫室话愣嗾J(rèn)為嘔吐因熱而成，且與肝郁化火關(guān)系密切，亦有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜并見者。1989年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)試行方案》，把慢性胃炎分為五型：脾胃虛弱型（含虛寒）、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃絡(luò)瘀血型以及胃陰不足型。均主以通降理氣、疏膽和胃輔以相應(yīng)之藥。而李師卻突破常規(guī)，提出中氣大虛、胃失和降為本病病機(jī)的卓識(shí)。強(qiáng)調(diào)仿補(bǔ)中益氣湯之意配合疏肝理氣止痛、化濕和胃降濁的施治大法，獲驕人之效。此法經(jīng)媒體報(bào)道后從者如云，治驗(yàn)極多。

案3　充血糜爛性胃炎（重度）

趙女，62歲。2005年9月5日初診。胃脘痛反復(fù)發(fā)作10年，加重1周。

初診：胃脘隱痛，伴惡心噯氣，泛酸燒心，咽下哽噎，納呆畏寒，口干喜熱飲，二便如常，面色微白，眼瞼色淡，劍下輕壓痛，舌瘦質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈沉弦數(shù)。自訴因經(jīng)常性頭痛而服去痛片10余年。今年4月曾嘔吐鮮紅血絲，沈陽(yáng)市一院胃鏡示：疣狀胃炎，充血糜爛性胃炎，食管裂孔疝。近1周胃痛加劇。李師診為胃脘癰（疣狀胃炎，充血糜爛性胃炎），郁熱證。脈沉弦數(shù)，提示病情進(jìn)展，與4月份所做胃鏡比較病已變化，預(yù)后不良，急囑復(fù)查胃鏡。治以健脾和胃，清熱涼血。方擬救胃潤(rùn)燥湯加減。白茅根、海螵蛸各20克，蠶沙、射干、扁豆、麥芽、焦山楂、水紅花子各15克，黃連10克。6劑。囑其停服非甾體類藥物；忌寒涼、辛辣飲食，并請(qǐng)按時(shí)復(fù)查胃鏡。

復(fù)診：泛酸、燒心稍有好轉(zhuǎn)，食欲漸增。胃鏡示：出血糜爛性胃炎（重度）。病理示：淺表萎縮性胃炎伴輕度腸化。舌脈如前。脈象示病情處于進(jìn)展期，輕度腸化不足以解釋脈象之弦實(shí)有力，故應(yīng)加強(qiáng)祛邪之力，阻止癌變。方宜加大清熱解毒之力，并配以白及、白蘞消癰化積，生肌斂瘡；半枝蓮清熱解毒，逆轉(zhuǎn)腸化。海螵蛸、白及、白蘞、白茅根各20克，蠶沙、射干、扁豆、麥芽、焦山楂、水紅花子各15克，黃連、半枝蓮各10克。6劑。服藥2月余，偶覺胃脘不適，余癥皆消，納食顯增。舌色淡絳，舌面兩側(cè)覆少量白苔，中部無(wú)苔，脈沉弦?；救?。

原按：患者平日飲食、生活習(xí)慣，均無(wú)不良偏嗜，卻因經(jīng)常性頭痛而久服去痛片，病因明確，為毒藥所致。證屬毒邪久聚，耗氣傷津，蘊(yùn)熱于內(nèi)，虛火灼絡(luò)，動(dòng)血傷陰，一派虛象。然脈來(lái)弦大，正處于邪正交鋒之關(guān)鍵時(shí)刻，此時(shí)脾胃之氣久耗漸衰，而邪勢(shì)更進(jìn)，如不及時(shí)御邪，后果不堪設(shè)想。故以扁豆、麥芽、水紅花子健脾扶正；黃連、蠶沙、白茅根清熱化濕以祛邪，配合半枝蓮加強(qiáng)清熱解毒；再以及、蘞生肌斂瘡，固護(hù)正氣，做到攻守兼?zhèn)?，攘外安?nèi)。李師指出：長(zhǎng)期服用去痛片所致胃黏膜損害多病情較重，治療上很難恢復(fù)，胃黏膜以充血、糜爛為主要表現(xiàn)，望診舌面多無(wú)苔或少苔，從舌診即可全息出胃黏膜受損，屏障功能遭到損壞，血敗肉腐之象，故舌面多呈現(xiàn)紅絳及瘀斑。治以清熱消癰為大法，熱勢(shì)不除則腐勢(shì)不消；配以白蘞消腫生肌，白及清癰斂瘡，二藥相合，內(nèi)托外固，既可保護(hù)胃黏膜，亦可祛瘀生新，蘊(yùn)含“內(nèi)癰外治”之意，此乃本案又一大發(fā)明。

評(píng)述：糜爛性胃炎是一種在內(nèi)鏡下有特征性胃黏膜改變的病變，是臨床消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。在慢性胃炎悉尼會(huì)議的分類中屬于特殊型胃炎，內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。隆起的形成可能是由于胃黏膜的深度糜爛破壞或損傷了腺頸部細(xì)胞，導(dǎo)致幽門腺或胃小凹上皮孤立增生。由于胃糜爛性病變反復(fù)刺激腺頸細(xì)胞，使其易發(fā)生中、重度間變，有致癌變可能。因此，對(duì)于孤立存在或融合成片，基底不光滑的糜爛性胃炎要引起重視，應(yīng)多取病理檢查以免早癌漏診。對(duì)病程長(zhǎng)、伴有腸化或非典型增生者，定期內(nèi)鏡隨訪非常必要。該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與食物、藥物、免疫、抗生素等因素有關(guān)，目前更傾向于Hp的感染。臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，多呈燒灼樣或灼熱感，伴腹脹、噯氣、泛酸或惡心嘔吐，部分病人可并發(fā)出血而出現(xiàn)嘔血或黑便。西醫(yī)一般采用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥合并治療，幽門螺桿菌陽(yáng)性合并應(yīng)用消炎藥。但服藥時(shí)間需久，療效不太確切，且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)多將其歸入“胃脘痛”范疇。

李師根據(jù)舌瘦質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈弦實(shí)有力判斷為癌前期病變，并處于進(jìn)展期（后經(jīng)胃鏡證實(shí)），遂辨病從“胃脘癰“論治，于健脾扶正，清熱去濕基礎(chǔ)上伍用半枝蓮、白及、白蘞等逆轉(zhuǎn)腸化，阻止癌變。多年頑疾，終被攻除。

案4：淺表性胃炎伴腸化

王女，74歲。2005年9月19日來(lái)診。胃脘脹痛伴噯氣反復(fù)發(fā)作50余年，加重2月。初診：胃脘脹痛，空腹尤甚，噯氣頻作，伴泛酸，燒心，偶感乏力，納食正常，喜熱飲，二便如常，面黃白，皮膚干燥，形瘦。舌胖質(zhì)淡絳，苔白剝脫，脈弦實(shí)。平素?zé)o不良嗜好。診為胃脘癰：胃脘郁熱證?；颊呙}象弦實(shí)，考慮體內(nèi)必有腸化，囑預(yù)約胃鏡探明真相。治以疏肝解郁。方擬肝胃調(diào)理飲加減。橘核20克，香附、香櫞、厚樸、檳榔、砂仁、白豆蔻、防風(fēng)各15克，沉香10克。6劑。囑忌煙、酒、油膩，調(diào)情志。

復(fù)診：胃中飽脹，時(shí)有疼痛，仍有噯氣，自訴緣于進(jìn)食酸菜餡餃子及生氣。胃鏡示：慢性淺表性胃炎，胃息肉。病理：輕度淺表胃炎伴灶狀腸化，胃底腺息肉。舌胖淡絳，苔白剝脫，脈弦?；颊叱踉\表現(xiàn)肝郁氣滯象，服藥后效不顯，考慮為反復(fù)情志刺激，致肝郁血滯，瘀血阻絡(luò)。治以疏肝和胃，活血散結(jié)。方擬救胃解郁湯加減?？鄥?、威靈仙、白蘞各20克，萊菔子、白芥子、柴胡、紫蘇子、桃仁、扁豆、水紅花子各15克，莪術(shù)、半枝蓮各10克，沉香5克。6劑。經(jīng)治胃脘脹痛明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)噯氣，食欲良，二便正常；舌淡紅，舌面少苔部分已漸生白苔，脈弦細(xì)。建議再服6劑以鞏固療效。囑忌生氣，注意飲食。

原按：此胃脹非因脾胃虛弱，食不運(yùn)化，停滯中焦所致，而因肝郁氣滯，氣郁而致中滿。氣郁化火，消灼津液而易饑欲食；郁熱熏蒸，則血敗肉腐而成癰。故以苦參清熱燥濕，半枝蓮清熱解毒，利水消癰；白蘞清熱解毒，消癰散結(jié)，去腐生??；并配以扁豆、麥芽健脾化濕，消食和胃，助脾胃運(yùn)化。患者脈來(lái)弦大，舌胖質(zhì)淡絳，苔白而花剝。從舌脈來(lái)看，便可知邪郁日久已傷及胃陰，邪正交爭(zhēng)劇烈。此時(shí)若及時(shí)給予疏導(dǎo)，扶助正氣以化邪，則可使邪去正安，恢復(fù)脾胃的正常運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能。李師認(rèn)為，若一味以補(bǔ)脾降氣為原則，而忽視清熱散結(jié)消癰，則脾得補(bǔ)則愈脹，瘀不去則難通，雖降氣而無(wú)功。郁結(jié)不散而化熱，更傷胃氣胃津，病勢(shì)加重而不愈。

評(píng)述：李師將淺表性胃炎分為虛寒型和郁熱型兩證，認(rèn)為后者多見，本應(yīng)治以升陽(yáng)益胃，降濁化瘀。但該患者舌呈剝苔，脈來(lái)弦實(shí)有力，李氏據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)推測(cè)必有腸化，后胃鏡病理檢測(cè)得到證實(shí)。故病已成癰，以“胃脘癰”論治方獲捷效。前后兩診對(duì)照，進(jìn)一步說明李師以“癰”論治胃炎腸化確有奇效。

目前，我輩很多醫(yī)家皆慣于用“西醫(yī)診斷”而“中醫(yī)治療”或“中西醫(yī)結(jié)合”治療的模式，造成對(duì)中醫(yī)學(xué)精粹理論的繼承和發(fā)揚(yáng)力度日漸下趨滑落。但李師以其獨(dú)特之舌、脈理論判斷疾病病情、病理的準(zhǔn)確性，應(yīng)對(duì)我儕有所啟悟！這種簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的診療手段，對(duì)“看病難”“看病貴”的我國(guó)老百姓來(lái)說，不正是所希冀的嗎？筆者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)中的實(shí)用技術(shù)，值得我儕在臨床中認(rèn)真繼承并發(fā)揚(yáng)光大。

三、羽翼展讀

（一）腦出血急性期，出奇制勝用水蛭

對(duì)于出血性腦中風(fēng)急性期，患者出現(xiàn)不省人事，脈來(lái)洪大，高熱大汗，汗出熱不退者，李氏提出采用清火降逆、豁痰息風(fēng)法。自擬方藥：真牛黃2克，真麝香1克，珍珠10克，安宮牛黃丸2丸，研汁鼻飼。藥后病情不解者，原方加用水蛭炭。水蛭炭乃活血化瘀藥，原為中風(fēng)急性期所忌用之品。但李氏卻認(rèn)為，該藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能破血，亦能吮血，可以促使溢血盡快吸收，且經(jīng)碳化處理可以降低活血而增加止血作用。水蛭炭適用劑量由1克逐漸增加至5克。

（二）冠心病伴房顫，補(bǔ)益心氣重溫陽(yáng)

冠心病伴有房顫者，李氏認(rèn)為以心氣、心陽(yáng)之虛為發(fā)病之由，血脈瘀滯乃是在心氣虛之基礎(chǔ)上演化而來(lái)。而心陽(yáng)之不振，“多源于真火不足，其本在腎”。故治療強(qiáng)調(diào)溫腎陽(yáng)以助心陽(yáng)，使氣助血行。自擬三圣飲子治療。此方由生地黃、麥冬、甘草各20克，丹參、淫羊藿、何首烏各15克，人參、苦參、川芎各10克，附子、肉桂各5克組成。方中淫羊藿、附子、肉桂助陽(yáng)通脈，其中，房顫患者淫羊藿更當(dāng)重用。人參、苦參、丹參李氏稱為治療心病之三圣，人參益氣養(yǎng)心，丹參活血通脈，而用苦參則能除寒熱，去心火，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥能夠減慢心律，減緩心肌收縮率，使心排血量減少，對(duì)房顫和室早患者具有顯著效果。余藥甘草、何首烏、生地黃、麥冬益氣養(yǎng)陰，川芎活血化瘀，均為心病常用之品，合用則補(bǔ)而不滯，祛瘀而不傷正，以收標(biāo)本兼顧之功。

（三）功能性子宮出血，重在調(diào)氣治其本

功能性子宮出血，中醫(yī)屬于崩漏范疇。為婦科常見病、多發(fā)病之一。李師認(rèn)為情緒抑郁內(nèi)結(jié)，傷及心脾，出現(xiàn)月經(jīng)功能紊亂，此乃崩漏之重要發(fā)病原因。如果沿用膠艾四物或碳類止血，將適得其反，并援引先輩圣言：“崩雖在血，其源在氣，血隨氣行，欲治其血，先調(diào)其氣……”。在治療上采取疏肝培脾，引血?dú)w經(jīng)，認(rèn)為驟然止血，則血愈暴注。自擬理脾調(diào)氣飲：牡蠣30克，龍骨25克，柴胡、生側(cè)柏、白術(shù)、龍眼肉各20克，木香、山藥、升麻、炙甘草各15克，當(dāng)歸、紫蘇、黃芪各10克治療。方中柴胡、木香、紫蘇疏肝理氣；黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；柴胡配黃芪、升麻升提中氣，固經(jīng)止血，龍骨、牡蠣、當(dāng)歸斂陰養(yǎng)血。全方不治血而血自止，這種從本愈疾的理念，值得深思。

四、教科研與海外交流

李師將自己的全部臨床經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留地傳授給后學(xué)者。1994年，他被聘為遼寧中醫(yī)學(xué)院教授、碩士生導(dǎo)師，同時(shí)兼任沈陽(yáng)藥科大學(xué)兼職教授，被學(xué)校安排培養(yǎng)研究生和跨世紀(jì)人才。同年，成為新中國(guó)成立后國(guó)家人事部、衛(wèi)生部第一批遴選的全國(guó)五百名老中醫(yī)人員并指定傳帶高徒。迄今為止，已培養(yǎng)出40余位學(xué)術(shù)繼承人。其中，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)教師2人，省級(jí)名中醫(yī)4人。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)姜樹民教授即是李師得意門生之一，今已盡得真?zhèn)?，在診治脾胃病方面亦學(xué)驗(yàn)俱豐。李師也因此榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、國(guó)家衛(wèi)生部先進(jìn)衛(wèi)生工作者稱號(hào)、遼寧省科技成果進(jìn)步獎(jiǎng)等。

李師除了長(zhǎng)期堅(jiān)持深入臨床，獲取豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以外，同時(shí)也積極開展脾胃病學(xué)的理論研究，亦取得了卓著的成果。

1975年，李師帶領(lǐng)的胃炎研究小組，先后承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生部“七·五”中標(biāo)課題“萎縮性胃炎”的研究和國(guó)家科委“八·五”攻關(guān)課題——“胃癌癌前期病變研究”。經(jīng)不懈努力，研究出“胃福沖劑”“養(yǎng)陰清胃沖劑”和“胃復(fù)欣”3種國(guó)家部批三類新藥。目前，正在申報(bào)“阻癌胃泰”三類新藥。

李師筆耕甚勤，著作頗豐，著有《中醫(yī)驗(yàn)方》《萎縮性胃炎以癰論治與研究》《脾胃病與胃癌癌前期病變研究》《醫(yī)門心鏡》《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家?李玉奇》等多部論著。

90年代，李師在沈陽(yáng)主持召開遼寧省中醫(yī)藥國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，這次會(huì)議共有700多位中外學(xué)者參會(huì)，盛況空前，堪為中醫(yī)藥界一大壯舉。同年，率團(tuán)出席在科倫坡舉行的第24屆世界替代醫(yī)學(xué)大會(huì)，并做了“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)憑借她獨(dú)特理論體系將為全世界人類健康做出巨大貢獻(xiàn)”學(xué)術(shù)報(bào)告，極受好評(píng)，受到斯里蘭卡元首夫人特別接見和宴請(qǐng)，并授予李師“紅寶石”獎(jiǎng)?wù)?，這是中國(guó)醫(yī)界在世界醫(yī)學(xué)大會(huì)上獲此殊榮的唯一中醫(yī)工作者，另大會(huì)執(zhí)委會(huì)還授予他中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，給我國(guó)爭(zhēng)得了極大的榮譽(yù)。

他還先后率團(tuán)出訪前蘇聯(lián)、我國(guó)臺(tái)灣、北美斯坦福大學(xué)美國(guó)國(guó)家中藥科學(xué)研究中心以及韓國(guó)漢城明知大學(xué)。在出訪斯坦福大學(xué)期間，對(duì)方提出合作研究中國(guó)天然藥物的想法；出訪莫斯科時(shí)，前蘇聯(lián)國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)提出修建具有東方特色的蘇聯(lián)國(guó)家療養(yǎng)院，希望李師提供中醫(yī)藥設(shè)計(jì)方案并擬聘請(qǐng)他為該療養(yǎng)院中醫(yī)藥顧問，可惜后因前蘇聯(lián)的解體使此項(xiàng)計(jì)劃中斷。在漢城，明知大學(xué)提出于該校成立中藥系并希望李師提供資料和技術(shù)人員支援。

通過以上國(guó)際性交流，李師使世界人民對(duì)于中醫(yī)藥增加了更深的理解，并對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展予以極大的支持，為中醫(yī)藥走向世界做了很大的貢獻(xiàn)。

（王曉戎　馬繼松）