第八節(jié)　角膜接觸鏡及相關(guān)并發(fā)癥

近年來，角膜接觸鏡在臨床上使用較多，而且接觸鏡直接貼附在角膜上，相應(yīng)的并發(fā)癥也隨之產(chǎn)生。此外鏡片的質(zhì)量、適應(yīng)癥的選擇、持續(xù)戴鏡時間、乃至戴取鏡片和清洗消毒方法、個人衛(wèi)生習(xí)慣等，都可能對角膜產(chǎn)生不良的影響。這些并發(fā)癥大多數(shù)較輕微，但少數(shù)可非常嚴(yán)重，甚至威脅視力。

一、接觸鏡本身引起的并發(fā)癥

角膜接觸鏡在臨床上使用較多，而且接觸鏡直接貼附在角膜上，相應(yīng)的并發(fā)癥也產(chǎn)生。此外鏡片的質(zhì)量，適應(yīng)癥的選擇，持續(xù)戴鏡時間，乃至戴取鏡片和清洗消毒方法，個人衛(wèi)生習(xí)慣等，都可能對角膜產(chǎn)生不良的影響。這些并發(fā)癥大多數(shù)較輕微，但少數(shù)可非常嚴(yán)重，甚至威脅視力。

（一）接觸鏡本身引起的并發(fā)癥

1.鏡片缺陷。盡管鏡片生產(chǎn)過程的質(zhì)量控制是非常嚴(yán)格的，但諸如鏡片材料、屈光度、基礎(chǔ)曲率或直徑等仍可能出現(xiàn)缺陷。一些肉眼不易發(fā)現(xiàn)的缺損，如小凹或表面不規(guī)則可引起鏡片表面沉積物形成，進而損害鏡片。此外戴用時間延長，多次的清潔、消毒等，可加快鏡片的老化，這些因素均可損壞鏡片，從而導(dǎo)致病人的不適。

2.鏡片沉積物?？煞譃闊o機性、有機性或混合性。蛋白質(zhì)沉著物最常見，外觀上表現(xiàn)為鏡片表層出現(xiàn)菲薄半透明的乳白色物。此外，鏡片表面還可出現(xiàn)黏液性及脂質(zhì)沉積物。黏液來源于結(jié)膜表面的杯狀細胞，黏液沉積物有時還混合有鈣質(zhì)。脂質(zhì)沉積于鏡片表面使鏡片具有油脂樣外觀，它可能來自瞼板腺。鏡片沉積物除影響鏡片透明性外，還引起配戴不適。

二、接觸鏡引起的角、結(jié)膜異常

1.中毒性結(jié)膜炎。用于清潔或浸泡保存接觸鏡的溶液中含有的化學(xué)物質(zhì)，可引起結(jié)膜充血、點狀上皮染色或上皮糜爛。

2.過敏反應(yīng)。鏡片清潔、保存液中的某些成分（如汞劑）可引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為結(jié)膜充血，上皮點狀角膜炎，甚至可引起上皮下浸潤混濁。

3.巨乳頭性結(jié)膜炎?？砂l(fā)生于任何類型的接觸鏡，但主要見于戴軟性接觸鏡患者。表現(xiàn)為上瞼結(jié)膜面出現(xiàn)直徑1 mm以上的巨大乳頭狀增生，類似春季卡他性結(jié)膜炎。發(fā)病機理可能為機體對鏡片及附著物的過敏反應(yīng)。一旦發(fā)生這一并發(fā)癥應(yīng)考慮停止戴鏡，甚至需脫敏制劑治療。

4.角膜上皮損害。由于戴鏡時間過長，上皮缺氧，局部乳酸增多及二氧化碳濃度增高所致。可出現(xiàn)角膜中央上皮水腫，表現(xiàn)為灰白色混濁，稱為Satter幕，戴硬性接觸鏡者更為多見。上皮水腫引起視力模糊，可持續(xù)數(shù)小時甚至可發(fā)展為上皮壞死，或上皮糜爛。

5.角膜基質(zhì)浸潤?？蔀闊o菌性，呈灰白色混濁，多位于角膜周邊部，與缺氧、化學(xué)物質(zhì)刺激有關(guān)。

6.角膜內(nèi)皮變化。任何類型的接觸鏡均可引起角膜內(nèi)皮的變化，但日戴型透氧性良好的鏡片引起的變化較輕微?？赡芘c缺氧及角膜基質(zhì)中酸性物質(zhì)增多有關(guān)。表現(xiàn)為內(nèi)皮細胞大小不均，出現(xiàn)巨大細胞，失去六角形細胞的形態(tài)。內(nèi)皮細胞形態(tài)改變大多為可逆性，停止戴鏡后可恢復(fù)。

7.角膜新生血管。戴軟性角膜接觸鏡的病人常出現(xiàn)角膜周邊部的新生血管。一般位于淺層，不超過2 mm。長期戴接觸鏡還可引起深基質(zhì)層新生血管?？赡苡捎谌毖跻鹧苌L因子等釋放，促進新生血管形成。

8.感染性角膜炎。戴用時間過長、夜間戴用、鏡片透氧性差或壓迫過緊是導(dǎo)致感染性角膜炎的危險因素。有研究表明感染性角膜炎發(fā)病率大約為0.63/ 10 000，而在角膜接觸鏡使用人群中發(fā)病率為3.4/10 000。最常見者為細菌性角膜潰瘍，也可為真菌性或棘阿米巴性角膜潰瘍。感染性角膜炎是接觸鏡的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)按化膿性角膜炎的治療原則給予處理。