濕證類

麻杏湯證

【原文】

濕者，重濁之氣也，太陰之治也，外來之濕氣感動脾土之濕氣，和合為一而人病變生焉。第濕而夾乎風(fēng)則為害更厲。故治濕證必兼治風(fēng)。如周身痛，夕更甚，而身無寒熱，此風(fēng)濕也，以麻杏湯治之。

麻杏湯：麻黃三錢、杏仁十粒、苡仁五錢、羌活一錢、甘草五錢。

【提要】

外感風(fēng)濕引動內(nèi)濕的證治。

【述評】

濕為陰邪，易傷陽氣，重濁黏滯，阻礙氣機。如外感濕邪，脾陽受困，脾失運化，水濕驟生，即為外濕引動內(nèi)濕。外濕襲人多兼挾風(fēng)邪，故多以風(fēng)濕并稱。如突感風(fēng)濕，其表現(xiàn)特點是全身困重酸楚。作者擬麻杏湯，用麻黃、杏仁、甘草，即三拗湯，功能宣肺平喘散寒濕，與羌活配伍共為解在表之風(fēng)濕，苡仁健脾利濕以治內(nèi)濕。如此內(nèi)外之濕皆可除之。運用本方時，當(dāng)排除風(fēng)寒感冒及風(fēng)熱感冒，故本條有言：“身無寒熱”，即是與外感風(fēng)寒和外感風(fēng)熱的鑒別要點。今作者認(rèn)為本證是“濕而挾乎風(fēng)”，即認(rèn)為是風(fēng)濕。據(jù)其所擬麻杏湯組成方義，系在三拗湯辛溫解表、宣肺平喘的基礎(chǔ)上，加用了羌活解表散濕，苡仁健脾利濕，可認(rèn)為是一解表除濕之方。按外感病的辨治中，早有外感風(fēng)寒及外感風(fēng)熱之辨。但尚無外感風(fēng)濕之說，作者于本條中亦未明言“外感”，但據(jù)所用方藥，已具解表散濕以治外感風(fēng)濕之義。如此說，外感風(fēng)濕也就可與外感風(fēng)寒和外感風(fēng)熱同等并列而相提并論。這亦是作者擬本方證的立意所在。

黃芪白術(shù)飲證

【原文】

若周身痛，汗多惡寒，以黃芪白術(shù)飲治之。

黃芪白術(shù)飲：黃芪二錢、白術(shù)三錢、防己一錢、甘草一錢、生姜三片、大棗二枚，食遠(yuǎn)服［1］。

【注釋】

［1］食遠(yuǎn)服：指服藥不要在進(jìn)食時服?，F(xiàn)在用法一般在飯后2小時服。

【提要】

風(fēng)濕襲表，衛(wèi)氣不固的證治，

【述評】

承前文，言風(fēng)濕在表。如周身痛，汗多惡寒，是表虛衛(wèi)氣不固，故見汗多惡寒。本方用黃芪、白術(shù)、甘草益氣固表；防己配白術(shù)祛風(fēng)除濕；姜棗草調(diào)和營衛(wèi)以固表虛。故可愈風(fēng)濕在表之汗多惡寒證。

本方即《金匱要略》防己黃芪湯（防己一兩，甘草半兩炒，白術(shù)七錢半，黃芪一兩一分），該方專為“風(fēng)濕、脈浮、身重、汗出惡風(fēng)者”（《金匱要略講義》31頁）而設(shè)。本方與此方組成相同，主治為風(fēng)濕在表，衛(wèi)氣不固。但在用藥劑量上有所不同，即本方黃芪用量二錢大于防己用量一錢，白術(shù)用量又大于黃芪和防己用量，突出了黃芪、白術(shù)益氣固表的作用。本方又加用了姜棗，于表虛自汗之人可調(diào)和營衛(wèi)。這是兩方藥物配伍用量上的差別?？苫ハ鄥㈤啞?/p>

當(dāng)歸去濕湯并活血飲證

【原文】

若遍身骨節(jié)疼痛者，此濕流關(guān)節(jié)也，以當(dāng)歸去濕湯治之。

當(dāng)歸去濕湯：酒炒當(dāng)歸三錢、桂心三錢、元胡三錢、防風(fēng)三錢、天麻三錢。又以活血飲治之。

活血飲：熟地三兩、當(dāng)歸一兩、白術(shù)一兩、白芍一兩、續(xù)斷一兩、黨參一兩、甘草一兩、附片五錢，火酒為引。

【提要】

風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)的證治。

【述評】

承前文，風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)，用桂枝、元胡通陽，配當(dāng)歸通陽活血，是謂“治風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅”。防風(fēng)疏風(fēng)解表，天麻通血脈、祛風(fēng)熄風(fēng)，《本草綱目》載：“天麻乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥”，《本草新編》謂：“療風(fēng)祛濕，治筋骨拘攣，癱瘓，通血脈，開竅”（《中藥大辭典》上冊，316、317頁）。由此組成活血祛風(fēng)之劑，治風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)肌肉的周身骨節(jié)疼痛證。

活血飲在本證中益氣溫陽、活血補血，起到扶正作用，可知本方證為先有血虛，正虛邪戀，其治療自當(dāng)以扶正為先。

二神丸、二妙散證

【原文】

腰膝疼痛，周身瘙癢，此濕兼風(fēng)而并熱也，以二神丸治之。

二神丸：首烏四兩、牛膝四兩，用火酒泡七日，曬干，共杵為末，棗肉為丸，空服酒下，每服三十五丸，但腰下作痛者，以二妙散治之。

二妙散：酒炒黃柏五錢、蒼術(shù)一兩，共為末，姜蔥湯下，每服三錢。

【提要】

濕熱腰痛的證治。

【述評】

腰為腎之府，主骨，膝為筋之府，風(fēng)濕侵及筋骨，故以腰膝疼痛為特點。二神丸用首烏滋陰補腎，牛膝補肝腎而強筋骨，故是為治。

又，本方與《普濟本事方》二神丸（補骨脂四兩、肉豆蔻二兩，為末，用大棗四十九個、生姜四兩，和藥為丸）方名相同，但組成及主治不同，應(yīng)注意區(qū)別。

二妙散所治，系為濕熱偏盛之腰膝疼痛證。方出《丹溪心法》（黃柏、蒼術(shù)各等分，為末），《世醫(yī)得效方》又名蒼術(shù)散主治與丹溪方相同。該方系為濕熱下注而致的筋骨疼痛，或足膝紅腫熱痛，或下肢痿軟無力，或濕熱帶下，下部濕瘡等。本證因有省文，臨證時當(dāng)結(jié)合全身癥狀，審凡屬濕熱下注者方宜二妙散治療。

蒼烏丸證

【原文】

周身疼痛徹骨，以蒼烏丸治之。

蒼烏丸：蒼術(shù)五錢、川烏四錢、草烏四錢、遠(yuǎn)志四錢、花椒三錢、當(dāng)歸三錢、黨參三錢，煉密為丸，日三服，酒下。

【提要】

寒濕凝滯關(guān)節(jié)的證治。

【述評】

寒濕凝滯于肌肉關(guān)節(jié)，以致周身疼痛徹骨。用川烏、草烏皆大辛大熱，辛能通濕，熱能勝寒，功專散寒逐濕而治寒濕痹證；花椒、蒼術(shù)燥濕而溫中，與烏頭配伍共祛寒濕之邪；黨參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志益氣血以扶正；再以酒下活血通經(jīng)而為引。審是寒濕獨盛，侵及肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，本方適宜參考。

又，本方中川烏、草烏有大毒，據(jù)現(xiàn)代藥理揭示：烏頭中含有烏頭堿，3至5毫克（相當(dāng)于一次四錢生藥的煎劑）即可致死^[1]。本條已達(dá)到危險劑量，為用藥安全計，應(yīng)謹(jǐn)慎從事。

長壽酒證

【原文】

骨節(jié)疼痛而兼筋痛者，以長壽酒治之。

長壽酒：五加皮三兩、白術(shù)二兩、首烏一兩五錢、生地一兩五錢、當(dāng)歸一兩五錢、羊油炙虎骨一兩、續(xù)斷一兩、杜仲一兩、火酒十斤，泡服。

【提要】

久患痹證，肝腎虧損的證治。

【述評】

久患風(fēng)寒濕痹，延年難愈者臨床多有之。據(jù)觀察多為正虛邪戀，其治以扶正為妥。本方用首烏、虎骨、續(xù)斷、杜仲、五加皮，皆為補肝腎、強筋骨而祛風(fēng)濕；白術(shù)健脾益氣而化濕；生地、當(dāng)歸活血養(yǎng)陰；又以火酒活血通經(jīng)并為之引。本方以補益為主，祛邪為次，所用之藥皆平穩(wěn)和緩，確宜久患風(fēng)濕之人而肝腎虧損、體質(zhì)虛弱者調(diào)養(yǎng)用之。以此或可減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，帶病延年，故名長壽酒。

追風(fēng)散寒膏證

【原文】

骨節(jié)痛而兼寒者，以追風(fēng)散寒膏治之。

追風(fēng)散寒膏：廣膠一兩，生姜、蔥白各半斤搗爛取汁，乳香、沒藥各三錢，共入鍋內(nèi)熬化，入花椒末三錢拌勻攤貼痛處，用鞋底熱熨之。

【述評】

本方重用生姜、蔥白溫經(jīng)通陽，乳香、沒藥、花椒活血止痛，故治是證。現(xiàn)今治療風(fēng)濕疼痛的外用膏藥甚多，本方法亦可選用。其用“鞋底熱熨”，是出于作者所處時代所限，今已有多種持續(xù)加熱的方法取代。

香術(shù)酒證

【原文】

若走濕氣痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，以香術(shù)酒治之。

香術(shù)酒：白術(shù)一兩、木香三錢，泡酒飲之。

【述評】

走濕氣痛，是謂氣滯所致游走性疼痛。因水濕之轉(zhuǎn)輸運行，靠氣的推動，即水因氣而動，氣滯者必致水停，故作者稱“走濕氣痛”，擬香術(shù)酒治療。藥用白術(shù)健脾化濕，木香理氣止痛，酒能活血溫經(jīng)。據(jù)臨床觀察，確有病人自訴游走性、攻竄性作痛，時作時止，經(jīng)查各系統(tǒng)功能正常，亦無陽性體征，經(jīng)辨證則多責(zé)之氣滯為患。本方簡煉，服用方便，宜參考用之。

木通飲證

【原文】

寸骨寸節(jié)疼痛，足難履地，此白虎歷節(jié)風(fēng)也，以木通飲治之。

木通飲：木通一兩，煎汁服，服后必周身發(fā)癢或發(fā)紅，切勿誤認(rèn)為他癥也，但出汗自愈。

【提要】

水濕浸漬骨節(jié)的證治。

【述評】

歷節(jié)風(fēng)證，在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇中已分為多種證候論述，其中風(fēng)濕歷節(jié)，仲景立桂枝芍藥知母湯治療。今作者卻擬木通飲治療，只木通一味，主清心降火利水，以除水濕浸漬關(guān)節(jié)之疼痛。

本條作者囑服后必周身發(fā)癢或發(fā)紅，切勿誤認(rèn)為他證，但出汗自愈。即是說，這是服木通飲后的一種副作用，或者說是木通飲的效應(yīng)現(xiàn)象。按中藥理論講，服藥后發(fā)癢、發(fā)紅、出汗，均屬中藥之發(fā)表宣透作用所為，但諸文獻(xiàn)所載木通卻無此功效，故認(rèn)為此屬作者個人臨床經(jīng)驗，有待進(jìn)一步研究。

又，近年來有報道木通臨床副作用引發(fā)的不安全事件。典型案例有“龍膽瀉肝丸事件”，經(jīng)分析認(rèn)為其發(fā)生嚴(yán)重副作用的是該藥配方中的關(guān)木通。鑒于此，因本方單用木通而且口服量大，故建議臨床慎用。

二妙湯證

【原文】

風(fēng)痹癱瘓，筋骨疼痛，以二妙湯洗之。

二妙湯：甘草一斤、淫羊藿一斤，煎水浸洗，令周身汗透淋漓，宜忌風(fēng)寒。

【述評】

本條言風(fēng)痹癱瘓，筋骨疼痛證，用甘草、淫羊藿煎水外洗，認(rèn)為可達(dá)到出汗的目的而治療風(fēng)痹。此二藥僅見淫羊藿具有祛風(fēng)除濕之功效，甘草并無此功效的文獻(xiàn)記載。只是本方用量較大，且為外用浸洗，許是作者個人經(jīng)驗，有待臨床驗證。

【注釋】

[1]中國中醫(yī)研究院.中醫(yī)大辭典（中藥分冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：39.以下簡稱《中醫(yī)大辭典·中藥分冊》。