第二章　學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育

內(nèi)容提要

本章主要內(nèi)容有：學(xué)前兒童各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的特征與保育要點(diǎn)；學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律以及影響學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素；學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量與評(píng)價(jià)方法。

第一節(jié)　生長(zhǎng)發(fā)育概述

人的生長(zhǎng)發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過(guò)程，是兒童區(qū)別于成人的最重要特點(diǎn)。生長(zhǎng)是指隨年齡的增長(zhǎng)，兒童各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，主要表現(xiàn)為形態(tài)變化，可以通過(guò)具體的測(cè)量值來(lái)表示，是“量的改變”。發(fā)育是指身體各細(xì)胞、組織、器官功能上的分化與成熟，是“質(zhì)的改變”，包括情感—心理的發(fā)育成熟過(guò)程。生長(zhǎng)發(fā)育密不可分，生長(zhǎng)過(guò)程伴隨有發(fā)育成熟，兩者共同表示機(jī)體連續(xù)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。生長(zhǎng)過(guò)程中量的變化可在一定程度上反映器官、系統(tǒng)的成熟狀況。

學(xué)前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，但遵循共同的規(guī)律。

一、學(xué)前兒童各年齡階段的生長(zhǎng)發(fā)育特征及保育要點(diǎn)

根據(jù)學(xué)前兒童解剖、生理和心理特點(diǎn)，將學(xué)前兒童的年齡劃分為5個(gè)時(shí)期，各期之間既有區(qū)別又有聯(lián)系。

（一）胎兒期

從受精卵形成開(kāi)始到胎兒娩出前的280d（約40周），稱為胎兒期。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程大致可分為3個(gè)階段，受精后2周內(nèi)稱為胚卵期，此時(shí)受精卵發(fā)生迅速的細(xì)胞分裂，形成胚泡；第2～8周稱為胚胎期，各器官都在這個(gè)階段發(fā)育并形成，如心已形成，并且有搏動(dòng)，肝、腎也開(kāi)始形成，這時(shí)胚胎初具人的雛形；第9周至出生稱為胎兒期，各器官、系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育成熟直至分娩。

胎兒期的特點(diǎn)是胎兒完全依賴母體而生存，母體的健康狀況和生活活動(dòng)對(duì)胎兒健康的影響較大。因此，胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點(diǎn)。孕母生活要有規(guī)律，避免情緒激動(dòng)；多攝取富含營(yíng)養(yǎng)的食品；防止各種疾病的感染；防止接觸有毒物品和放射源等，預(yù)防胎兒的畸形。

（二）新生兒期

通常是胎兒娩出至出生28d稱為新生兒期。這一時(shí)期的主要特點(diǎn)是從完全依賴母體的胎內(nèi)生活到離開(kāi)母體的獨(dú)立生活，新生兒面臨著生活環(huán)境和生活方式的巨變，因此，新生兒期是兒童生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段。新生兒期保健重點(diǎn)是保暖、喂養(yǎng)、護(hù)理和預(yù)防感染。

1．保暖

新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能較差，所以應(yīng)根據(jù)氣溫的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和衣服包裹。保持新生兒居室內(nèi)的溫度恒定在20～24℃，濕度在55%～65%。新生兒的穿衣蓋被要適度，以手腳溫暖不出汗，體溫在36～37℃為宜。同時(shí)要注意通風(fēng)，保持空氣新鮮。

2．喂養(yǎng)

積極提倡母乳喂養(yǎng)，采取合適的哺乳姿勢(shì)。新生兒于出生后的30min內(nèi)清理呼吸道，揩干頭面部和軀干羊水、血跡，斷臍后即將新生兒裸體抱放在母親（產(chǎn)婦）胸前，幫助新生兒含吮到乳頭并按需哺乳。確實(shí)因各種原因無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，可用代乳品喂養(yǎng)。

3．護(hù)理

保持皮膚清潔，加強(qiáng)臍部護(hù)理。新生兒沐浴時(shí)，房間溫度應(yīng)保持在27～28℃，水溫在38～42℃，先放冷水，然后再放熱水調(diào)試，最好用水溫表測(cè)溫度，若不具備條件，可用肘部皮膚試水溫，以不燙為好。沐浴應(yīng)在哺乳前后1．0～1．5h進(jìn)行。臍帶和臍窩要保持清潔干燥，防止尿液、糞便污染，可用75%的乙醇從臍根部由內(nèi)向外環(huán)形消毒。

4．預(yù)防感染

新生兒機(jī)體抵抗力差，易患呼吸道、消化道感染，為了防止感染，應(yīng)盡量避免親友探望、擁抱。護(hù)理新生兒前、哺乳前、換尿布后等都應(yīng)洗手。

（三）嬰兒期

嬰兒期是指從出生28d后到滿1周歲的時(shí)期，也稱為乳兒期。這一時(shí)期是兒童出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。如身長(zhǎng)從出生時(shí)約50cm增加到75cm左右，是出生時(shí)的1．5 倍；體重從出生時(shí)約3kg增加到9kg，是出生時(shí)的3倍；頭圍從出生時(shí)33～34cm增加到46～47cm，是出生時(shí)的1．3倍；開(kāi)始出乳牙，能坐、會(huì)爬，并開(kāi)始學(xué)走。對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量相對(duì)較高，但各器官、系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育不夠成熟和完善，尤其是消化系統(tǒng)的功能不完善，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)、消化紊亂。來(lái)自母體的抗體逐漸減少，自身免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，抗感染能力較弱，易發(fā)生各種感染性疾病。

嬰兒期的保健重點(diǎn)是提供母乳喂養(yǎng)、合理人工喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食，有計(jì)劃地進(jìn)行各種預(yù)防接種，并應(yīng)重視衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)和注意消毒隔離。

（四）幼兒期

幼兒期通常是指1～3歲。這一時(shí)期兒童生長(zhǎng)發(fā)育速度較之前減慢，如身長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)減慢，身高平均每年增長(zhǎng)10cm，體重增長(zhǎng)3kg；乳牙全部出齊；動(dòng)作發(fā)展迅速，語(yǔ)言、思維和交往能力增強(qiáng)，智能發(fā)育較快。但對(duì)外界危險(xiǎn)事物認(rèn)識(shí)能力不足，容易發(fā)生意外傷害和中毒等事故；此時(shí)免疫力仍然較低，容易患傳染性疾病。

幼兒期的保健重點(diǎn)是合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)，給予富含營(yíng)養(yǎng)、質(zhì)軟、易消化的食物，注意防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消化紊亂；進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及早期教育，注意安全護(hù)理及預(yù)防傳染病。

（五）學(xué)齡前期

學(xué)齡前期通常是指3～7歲。這一時(shí)期兒童身高、體重發(fā)育減緩，但四肢增長(zhǎng)較快，身高每年增加4～6cm，體重每年增加1．5～2kg。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育已趨成熟，6歲時(shí)腦重量接近成人，智力進(jìn)一步增強(qiáng)，表現(xiàn)出很強(qiáng)的求知欲、好奇心、多問(wèn)、好模仿，但自我控制能力仍差。運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力不斷完善，能從事一些精細(xì)的手工操作，也能學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的圖畫(huà)和歌謠；語(yǔ)言的理解能力有了一定的發(fā)展，能較好地用語(yǔ)言描述、講解、溝通，此時(shí)的發(fā)展為以后的學(xué)習(xí)奠定了生理基礎(chǔ)。

學(xué)齡前期的保健要點(diǎn)是重視潛在智能的開(kāi)發(fā)和品德教育，仍應(yīng)注意供應(yīng)充分的營(yíng)養(yǎng)及安全護(hù)理。

二、學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律

生長(zhǎng)發(fā)育，不論在總的速度上或各器官、系統(tǒng)的發(fā)育順序，都遵循一定的規(guī)律。

（一）生長(zhǎng)發(fā)育的階段性和程序性

生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，由不同的發(fā)育階段組成。每個(gè)階段各有特點(diǎn)，各階段按順序銜接著，不能跳躍。前一階段為后一階段的發(fā)展打下必要的基礎(chǔ)，任何一個(gè)階段的發(fā)育受到阻礙時(shí)都會(huì)對(duì)下一階段的發(fā)育帶來(lái)不良影響。例如，出生時(shí)只能吃流質(zhì)，只會(huì)躺臥和啼哭，到1歲時(shí)便能吃多種普通食物，會(huì)走路和說(shuō)單詞，這是很明顯的變化，但在這之前必須經(jīng)過(guò)一系列的變化。如在說(shuō)單詞之前，必須先學(xué)會(huì)發(fā)音，而且要學(xué)會(huì)聽(tīng)懂單詞；能吃固體食物之前必先能吃半流質(zhì)食物；會(huì)走路之前必先經(jīng)過(guò)抬頭、轉(zhuǎn)頭、翻身、直坐、站立等發(fā)育步驟。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)上產(chǎn)生障礙，都會(huì)影響整個(gè)嬰兒期的發(fā)育，并使幼兒前期的發(fā)育延遲。

身體各部分的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序，一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。如出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭，后抬胸，再會(huì)坐、立、行（自上到下）；從臂到手，從腿到腳的活動(dòng)（由近到遠(yuǎn)）；手拿物品時(shí)先用全掌握持，之后發(fā)展到能以手指端摘取（從粗到細(xì)）；先會(huì)畫(huà)直線，進(jìn)而能畫(huà)圓、畫(huà)人（由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）；先學(xué)會(huì)觀看和感覺(jué)事物，認(rèn)識(shí)事物，再發(fā)展到記憶、思維、分析、判斷（由低級(jí)到高級(jí)）。

（二）生長(zhǎng)發(fā)育的不平衡性

1．生長(zhǎng)發(fā)育的速度不均衡

兒童身體的生長(zhǎng)發(fā)育是快慢交替的，因此，發(fā)育速度曲線并不是隨年齡呈直線上升，而是波浪式上升的。在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育期間，全身和大多數(shù)器官、系統(tǒng)有兩次生長(zhǎng)突增高峰，第一次是在胎兒期，第二次是在青春發(fā)育初期。以身高、體重為例，在妊娠中期（4～6個(gè)月）胎兒身長(zhǎng)增加最快，3個(gè)月約增加27．5cm，是一生中身長(zhǎng)增加最快的階段。在妊娠后期（7～9個(gè)月）胎兒體重增加最快，3個(gè)月約增加2300g，是一生中體重增加最快的階段；兒童出生第一年體重增加6～7kg，身高增加20～25cm，是出生后增長(zhǎng)最快的一年。2歲后，增長(zhǎng)速度急劇下降，直到青春發(fā)育期前，一直保持平穩(wěn)的、較慢的發(fā)育速度。

第二突增階段：青春發(fā)育期，男孩每年增加7～9cm，女孩每年增加5～7cm。體重每年平均增加5～6kg。之后增長(zhǎng)速度又減慢，直到發(fā)育成熟。

2．身體各部分的生長(zhǎng)速度不均衡

頭與身體相比，新生兒的頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的1/4，2歲時(shí)占1/5，6歲時(shí)頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的1/6，12歲時(shí)頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的1/7，成人時(shí)頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的1/8。一個(gè)人從出生到發(fā)育成熟，頭部增大了1倍，軀干增長(zhǎng)了2倍，上肢增長(zhǎng)3倍，下肢增長(zhǎng)4倍。頭部增長(zhǎng)最少，下肢增長(zhǎng)最多。由此可見(jiàn)，身體各部的增長(zhǎng)速度和比例變化是不均衡的（圖2－1）。

圖2-1　從胎兒到成人頭與身長(zhǎng)（身高）的比例

3．身體各系統(tǒng)的發(fā)育不均衡

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育得最早，尤其是腦，在胎兒期和出生后腦的發(fā)育一直是領(lǐng)先的。出生時(shí)腦重約350g，占成人腦重的25%，而同期的體重僅為成人的5%左右；6歲時(shí)腦重已達(dá)成人腦重的90%。淋巴系統(tǒng)的發(fā)育在出生后的10年中發(fā)育特別迅速，10歲左右達(dá)到高峰，12歲時(shí)幾乎達(dá)到成人時(shí)期的200%，之后逐漸下降到成人水平。生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，在出生后10年中發(fā)育緩慢，進(jìn)入青春期后迅速發(fā)育并很快達(dá)到成人水平；其他系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等）的發(fā)育基本與體格生長(zhǎng)平行（圖2－2）。

圖2-2　身體各系統(tǒng)的發(fā)育不均衡

（三）生長(zhǎng)發(fā)育具有個(gè)體差異性

學(xué)前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育按一般規(guī)律發(fā)展，但由于每個(gè)兒童的先天遺傳與后天的環(huán)境條件并不完全相同，因而無(wú)論是身體的形態(tài)還是機(jī)體的功能都存在著個(gè)體差異。通常反映在體貌特征、成熟類型、性別等方面。

體貌特征的差異表現(xiàn)在每個(gè)兒童的體型（高矮胖瘦）、生理功能（強(qiáng)弱）和心理特點(diǎn)（智力高低）是各不相同的，沒(méi)有兩個(gè)兒童的發(fā)育水平和發(fā)育過(guò)程完全一樣，即使在同卵雙生子之間也存在微小的差別。

成熟類型的差異表現(xiàn)在同年齡兒童的發(fā)育和成熟程度不盡相同，有的兒童較早地發(fā)育和成熟，有的兒童較晚地發(fā)育和成熟。一般而言，在學(xué)齡前的個(gè)體兒童之間，成熟類型之間的差異表現(xiàn)不明顯。

性別差異是由生理差異造成的，據(jù)我國(guó)有關(guān)兒童體格發(fā)育的調(diào)查資料顯示，兒童的體重、身高、胸圍、頭圍、坐高、臀圍等各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的平均測(cè)量值，無(wú)論是在城市還是在農(nóng)村，都是男性兒童大于女性兒童。這種差異在兒童早期很小，隨年齡的增長(zhǎng)而漸趨明顯。

（四）生長(zhǎng)發(fā)育的相互關(guān)聯(lián)性

身體各系統(tǒng)的發(fā)育時(shí)間和速度雖然各有不同，但機(jī)體是統(tǒng)一的整體，各系統(tǒng)的發(fā)育并非孤立地進(jìn)行，而是互相聯(lián)系、互相影響、互相適應(yīng)的。因此，任何一種對(duì)機(jī)體起作用的因素，都可能影響到多個(gè)系統(tǒng)。例如，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅能促進(jìn)骨骼肌肉的發(fā)育，也能促進(jìn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

學(xué)前兒童生理和心理的發(fā)育是統(tǒng)一的。生理發(fā)育是心理發(fā)育的基礎(chǔ)，而心理的發(fā)展也同樣影響生理功能。如生理上的缺陷會(huì)引起兒童心理活動(dòng)的不正常，心理的狀態(tài)也會(huì)影響生理的發(fā)育。研究表明，一些社會(huì)心理因素會(huì)影響兒童的生理發(fā)育。如家庭破裂的兒童常遭受虐待歧視，會(huì)影響其正常的身體發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致身體發(fā)育矮小、骨齡落后、性發(fā)育遲緩，成為社會(huì)心理性侏儒。對(duì)于這類兒童，一旦消除社會(huì)心理不良因素的刺激，就能恢復(fù)其生長(zhǎng)發(fā)育并達(dá)到正常水平，即追趕型增長(zhǎng)。

中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，如附錄1所示。

第二節(jié)　影響學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素

學(xué)前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育雖然有一定的規(guī)律，但是在一定范圍內(nèi)受到多種因素的影響，影響學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素，概括地說(shuō)可以分成兩大類，即內(nèi)在的遺傳因素和外在的環(huán)境因素。環(huán)境因素主要指營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、疾病、生活制度等。遺傳決定生長(zhǎng)發(fā)育的可能性，環(huán)境決定生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)實(shí)性。兒童生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程也就是個(gè)體的遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的過(guò)程。

一、遺傳因素

遺傳是影響發(fā)育的重要因素。兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。父母的種族、家族的遺傳信息對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育也影響深遠(yuǎn)，如皮膚、頭發(fā)顏色、面型特征、身材高矮、性成熟的早晚及對(duì)傳染病的易感性等；遺傳性疾病無(wú)論是染色體畸變或代謝缺陷對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育均有顯著影響。同卵雙生子為研究遺傳因素對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的影響提供了最好的天然素材。研究表明，同卵雙生子不僅在外貌、指紋、血型、呼吸、心率、腦電波圖形等方面都非常相似，而且同卵雙生子身高的差別也很小，頭圍也很接近，這說(shuō)明機(jī)體的生理功能、骨骼系統(tǒng)的發(fā)育等受遺傳因素影響較大；相反，體重卻易受環(huán)境因素的影響。

二、環(huán)境因素

（一）營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)是保證學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)豐富且平衡的膳食可使生長(zhǎng)潛力得到最好的發(fā)揮，營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)不僅會(huì)影響體格發(fā)育，引起身體的免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下，還會(huì)影響智力發(fā)育，嚴(yán)重者可引發(fā)急性、慢性營(yíng)養(yǎng)不良和各種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥；相反，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；虿黄胶鈺r(shí)會(huì)導(dǎo)致肥胖癥，同樣會(huì)影響兒童的身心健康。

許多研究表明，早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)智力發(fā)育有決定性影響。妊娠后3個(gè)月至出生后6個(gè)月內(nèi)如果持續(xù)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)腦組織的正常發(fā)育可產(chǎn)生“不可逆性”損害，導(dǎo)致細(xì)胞分裂期縮短，數(shù)量減少，腦重量減輕；即使日后營(yíng)養(yǎng)狀況改善，出現(xiàn)體格上的趕上生長(zhǎng)，智力缺陷也很難彌補(bǔ)。隨年齡增長(zhǎng)，這種早期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)學(xué)齡兒童智力活動(dòng)的不良影響越來(lái)越顯現(xiàn)。

（二）體育鍛煉

體育鍛煉是促進(jìn)學(xué)前兒童的身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)的有效手段。體育鍛煉可全面加強(qiáng)各器官、系統(tǒng)的功能。合理利用各種自然因素（如空氣、日光、水等）進(jìn)行鍛煉，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、減少疾病、促進(jìn)生長(zhǎng)也有很大作用。這些溫和、反復(fù)的刺激可加速機(jī)體代謝，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外環(huán)境改變的應(yīng)激和適應(yīng)能力，提高機(jī)體免疫功能。

（三）疾病

兒童在整個(gè)生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)受各種疾病的直接影響。影響程度主要取決于疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，所累及的組織、器官和系統(tǒng)范圍，病程的長(zhǎng)短，以及是否留下后遺癥等。如發(fā)熱時(shí)可造成機(jī)體功能失調(diào)、持續(xù)高熱性驚厥，其發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間都和其后發(fā)生的智力發(fā)育遲緩程度呈正相關(guān)；消化道疾病，可干擾胃腸道的正常消化、吸收功能，引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，影響各系統(tǒng)功能發(fā)育的正常進(jìn)程。長(zhǎng)期消化功能紊亂、反復(fù)呼吸道感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及大腦發(fā)育不全等，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育都有直接影響。寄生蟲(chóng)如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等感染，均可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或貧血，影響生長(zhǎng)發(fā)育。心理疾病、各種地方?。ㄈ绲馊狈Φ龋⒙约膊。ㄈ绺窝?、腎炎等）對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響也不容忽視。因此，要積極地預(yù)防和治療各種疾病，保證兒童的正常發(fā)育。

（四）生活制度

合理的生活制度可以促進(jìn)學(xué)前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。人體各組織、器官、系統(tǒng)的活動(dòng)都有一定的節(jié)奏和規(guī)律。在合理生活制度下，包括大腦在內(nèi)的身體各部分活動(dòng)和休息能得到適宜交替，加上及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證能量代謝正常進(jìn)行，有利于促進(jìn)充分發(fā)育。要根據(jù)學(xué)前兒童的年齡特點(diǎn)，科學(xué)合理安排兒童的生活制度，使其有足夠的戶外活動(dòng)，適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)、豐富的營(yíng)養(yǎng)和充足的睡眠，以促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。

此外，環(huán)境污染、氣候、季節(jié)、藥物、家庭、社會(huì)等因素對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育也有一定的影響。各種環(huán)境污染會(huì)阻礙兒童的身心發(fā)育。如兒童鉛中毒已引起廣泛關(guān)注。鉛主要是損害神經(jīng)、心血管和消化系統(tǒng)。兒童年齡越小，對(duì)鉛的毒性越敏感；又如噪聲，不僅能影響聽(tīng)覺(jué)功能，而且能使神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)功能紊亂。季節(jié)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育也有一定的影響。一般而言，春季學(xué)前兒童的身高增長(zhǎng)較快，秋季時(shí)學(xué)前兒童的體重增長(zhǎng)較快。

第三節(jié)　學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量及評(píng)價(jià)

學(xué)前兒童處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的變化之中，運(yùn)用一定的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法并進(jìn)行測(cè)量，有利于掌握學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的狀況，并有的放矢地提出改進(jìn)措施，促進(jìn)學(xué)前兒童健康成長(zhǎng)。

一、生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)

學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)包括形態(tài)指標(biāo)、生理功能指標(biāo)、生化指標(biāo)、心理指標(biāo)。

（一）形態(tài)指標(biāo)

生長(zhǎng)發(fā)育形態(tài)指標(biāo)是指身體及各部分在形態(tài)上可測(cè)出的各種量度（如長(zhǎng)度、寬度、圍度以及重量等），最常用的形態(tài)指標(biāo)是體重和身高（身長(zhǎng)），能為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育的水平和速度提供重要信息。此外，代表長(zhǎng)度的還有坐高、手長(zhǎng)、足長(zhǎng)、上肢長(zhǎng)、下肢長(zhǎng)；代表寬度的有肩寬、骨盆寬、胸腔橫徑；代表圍度的有頭圍、胸圍、上臀圍、大腿圍、小腿圍等。

（二）生理功能指標(biāo)

生長(zhǎng)發(fā)育生理功能指標(biāo)是指身體各系統(tǒng)各器官在生理功能上可測(cè)出的各種量度。反映肌肉力量的有握力、拉力、背肌力等；反映呼吸系統(tǒng)功能的基本指標(biāo)為肺活量；反映心血管系統(tǒng)功能的基本指標(biāo)為脈搏和血壓。

（三）生化指標(biāo)

生長(zhǎng)發(fā)育生化指標(biāo)是指反映機(jī)體各種代謝活動(dòng)的指標(biāo)。學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)常用的生化指標(biāo)有反映機(jī)體血液代謝狀況的血紅蛋白、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖等；反映機(jī)體尿液代謝的尿肌酐、尿酸堿度等；反映肝代謝狀況的轉(zhuǎn)氧酶、膽紅素等。

（四）心理功能指標(biāo)

一般可通過(guò)感覺(jué)、知覺(jué)、語(yǔ)言、記憶、思維、情感、意志、能力和性格等進(jìn)行觀察。

二、幾種常用生長(zhǎng)發(fā)育形態(tài)指標(biāo)及測(cè)量方法

（一）身高

身高是指人體站立時(shí)顱頂?shù)侥_跟的垂直高度。3歲以下幼兒立位時(shí)測(cè)量不易測(cè)準(zhǔn)確，用標(biāo)準(zhǔn)量床或量板仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)；3歲以上立位測(cè)量，稱為身高。身高（身長(zhǎng)）是生長(zhǎng)長(zhǎng)度的重要指標(biāo)，是正確估計(jì)身體發(fā)育特征和評(píng)價(jià)生長(zhǎng)速度時(shí)不可缺少的依據(jù)。

2～12歲身高（身長(zhǎng)）估算公式為：身高（cm）=年齡×7+77

1．測(cè)量工具

量床、身高計(jì)。

2．測(cè)量方法

（1）量床仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)（3歲以下）

測(cè)量時(shí)，嬰幼兒脫去鞋襪，僅穿單褲，仰臥于量床底板中線上，測(cè)量時(shí)一人扶正頭部，使頭頂接觸頭板；另一測(cè)量者位于嬰兒右側(cè)，左手輕壓嬰兒雙膝，使雙腿伸直并靠攏，右手移動(dòng)足板，使足板接觸嬰兒兩足跟，自頭頂至足跟兩木板間的距離為身長(zhǎng)（圖2－3）。讀取量床上的刻度，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。

圖2-3　身長(zhǎng)測(cè)量

（2）立位測(cè)量身高（3歲以上）

測(cè)量時(shí)，兒童脫去鞋、帽、外衣，僅穿背心和短褲衩，背靠身高計(jì)，立正站在身高測(cè)量計(jì)的底板上。雙眼向前平視，雙臂自然下垂，手指并攏，足跟靠攏，兩腳尖分開(kāi)約60°。足跟、骶部、兩肩胛骨間靠在立柱上。測(cè)量者向下滑動(dòng)滑板，輕觸兒童頭頂，測(cè)量者眼睛與滑測(cè)板呈水平位，讀數(shù)（圖2－4）。以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。

圖2-4　身高測(cè)量

最好在上午測(cè)量，午后可能因疲勞而使脊柱受壓，導(dǎo)致測(cè)量值比上午低。

（二）體重

體重是指人體各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。它是判斷生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。估算學(xué)前兒童的體重，可用下列公式：

1～6個(gè)月　體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0．7

7～12個(gè)月　體重（kg）=6kg+月齡×0．25

1～3歲　標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=年齡×2+7

3～12歲　標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=年齡×2+8

1．測(cè)量工具

嬰兒秤、磅秤。

2．測(cè)量方法

體重的測(cè)量最好在清晨空腹排便后進(jìn)行。對(duì)小嬰兒用盤(pán)式杠桿秤測(cè)量（圖2－5），電子秤直接讀數(shù)，對(duì)稍大嬰幼兒用坐式杠桿秤測(cè)量（圖2－6），嬰幼兒能獨(dú)自站立后用站式杠桿秤測(cè)量（圖2－7）。測(cè)量前要校準(zhǔn)體重計(jì)的靈敏度與準(zhǔn)確度。

被測(cè)嬰兒要脫去外衣、鞋、帽，盡量只穿單衣、單褲，或測(cè)后扣除衣褲重量。稱重時(shí)，1歲以下的嬰兒取臥位，1～3歲幼兒可蹲、坐于秤臺(tái)中央上，3歲以上兒童站立測(cè)量。

測(cè)量時(shí)，小兒不要接觸其他物品，家長(zhǎng)也不可扶著小孩，以免影響測(cè)量精度。稱體重時(shí)以千克（kg）為單位，讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

圖2-5　盤(pán)式杠桿秤測(cè)體重

圖2-6　坐式杠桿秤測(cè)體重

圖2-7　站式杠桿秤測(cè)體重

（三）坐高

坐高是指頭頂?shù)酵尾拷佑|底座平面的垂直高度，可表示軀干的生長(zhǎng)情況。3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱為頂臀長(zhǎng)。3歲以上幼兒取坐位測(cè)量，稱為坐高。

1．測(cè)量工具

量板床、坐高計(jì)。

2．測(cè)量方法

（1）測(cè)量頂臀長(zhǎng)

讓嬰幼兒平臥于量板上，使之身體伸直、兩腿并攏，用兩手將小兒頭頂固定于頭板正中位置，緊貼頭板。測(cè)量者左手將小兒兩腿提起，使小腿與大腿呈直角與地面平行，右手將活動(dòng)板貼住臀部，測(cè)得兩板之間的距離即為頂臀長(zhǎng)（圖2－8）；或身長(zhǎng)測(cè)量完后，測(cè)量者將嬰兒兩腿舉起并使活動(dòng)板的內(nèi)面緊靠臀部，小腿與大腿呈直角而與地面平行，大腿與活動(dòng)板完全接觸、靠攏，測(cè)得兩板之間的距離即為頂臀長(zhǎng)。以厘米為單位，讀數(shù)精確至小數(shù)點(diǎn)后一位。

圖2-8　頂臀長(zhǎng)測(cè)量

（2）測(cè)量坐高

被測(cè)兒童坐于坐高計(jì)的坐盤(pán)上，臀部、頭、肩胛部接觸垂直立柱，兩腿靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，兩足平放于地上，足尖向前。測(cè)量者以手移動(dòng)滑測(cè)板，使其輕壓頭頂（圖2－9）以厘米為單位，讀數(shù)精確至小數(shù)點(diǎn)后一位。

圖2-9　坐高測(cè)量

（四）頭圍

頭圍是指經(jīng)眉弓上方突出部，繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)（枕部最高點(diǎn)）一周的長(zhǎng)度。頭圍的大小與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)，在2歲內(nèi)測(cè)量時(shí)最有價(jià)值。

1．測(cè)量工具

無(wú)伸縮性材料制成的卷尺。

2．測(cè)量方法

被測(cè)嬰幼兒取坐位或仰臥位，兒童取坐位、立位或仰臥位。測(cè)量者立于被測(cè)者的前方或右側(cè)，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)枕骨粗?。ê竽X勺最突出的一點(diǎn)）及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)（圖2－10），讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，以厘米為單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。

測(cè)量時(shí)，被測(cè)者應(yīng)脫帽，軟尺應(yīng)緊貼皮膚，不能打折；長(zhǎng)發(fā)或梳辮者，應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過(guò)處向下分開(kāi)，使軟尺緊貼頭皮。

圖2-10　頭圍測(cè)量

（五）胸圍

胸圍在一定程度上說(shuō)明身體形態(tài)和呼吸功能的發(fā)育。出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm，一般在1歲時(shí)胸圍趕上頭圍，在1歲至青春期前（約10歲），胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)。

頭圍≈年齡（周齡）－1。

1．測(cè)量工具

無(wú)伸縮性材料制成的卷尺。

2．測(cè)量方法

3歲以下嬰幼兒取仰臥位測(cè)量，自然躺平，使其處于平靜狀態(tài)。3歲以上兒童立位測(cè)量。

（1）仰臥位測(cè)量

測(cè)量者位于嬰幼兒右方，左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)嬰幼兒胸前右側(cè)乳頭下緣處，右手拉軟尺經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點(diǎn)（圖2－11）。讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的數(shù)據(jù)，以厘米為單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。取平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)。

圖2-11　嬰幼兒仰臥位測(cè)量胸圍

（2）立位測(cè)量

被測(cè)者安靜站立，兩手自然下垂，兩足分開(kāi)并與肩同寬，雙肩放松，呼吸均勻。測(cè)量者立于被測(cè)者正前方，將軟尺置于兩肩胛下角下緣，沿胸兩側(cè)至前面乳頭的中心點(diǎn)測(cè)量（圖2－12）。讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的數(shù)據(jù)，以厘米為單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。取平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)。

測(cè)量時(shí)應(yīng)注意保持軟尺在嬰幼兒后背的位置準(zhǔn)確，必要時(shí)可由一名助手幫助固定后背軟尺位置；各處軟尺應(yīng)輕輕接觸皮膚，對(duì)于皮下脂肪較厚的嬰幼兒，軟尺接觸皮膚宜稍緊些。

圖2-12　兒童立位測(cè)量胸圍

三、生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)個(gè)體和集體兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。該標(biāo)準(zhǔn)的獲得往往是在某一段時(shí)間內(nèi)，在一定的地區(qū)范圍，選擇有代表性的兒童，對(duì)某幾項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行大量的測(cè)量，并將測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分性別、年齡計(jì)算出各項(xiàng)指標(biāo)的兒童的平均水平，即為該地區(qū)個(gè)體和集體兒童的發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

目前我國(guó)使用的學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多為三種來(lái)源。一是世界衛(wèi)生組織推薦的學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)；二是中國(guó)9城區(qū)學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)；三是各?。▍^(qū)）市的學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。

由于學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)只適用于一定地區(qū)或一定人群，故生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的、永恒的。又由于學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)了生長(zhǎng)速度逐年加快、發(fā)育和成熟提前的“長(zhǎng)期加速趨勢(shì)”，所以生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)又是暫時(shí)的，一般來(lái)說(shuō)每5～10年要修訂一次。

四、生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)方法

學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)包括發(fā)育水平、發(fā)育速度以及發(fā)育勻稱程度三個(gè)方面，因此建立的評(píng)價(jià)方法也是多種多樣的，如離差評(píng)價(jià)法、百分位數(shù)法、指數(shù)法、發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法、三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法、相關(guān)回歸評(píng)價(jià)法等。下面介紹幾種常用評(píng)價(jià)方法。

（一）離差評(píng)價(jià)法

離差評(píng)價(jià)法是將個(gè)體兒童的發(fā)育數(shù)值與作為標(biāo)準(zhǔn)的均值及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行比較，從而評(píng)價(jià)個(gè)體兒童發(fā)育狀況的方法。離差評(píng)價(jià)法是評(píng)價(jià)兒童發(fā)育比較常用的方法，一般有等級(jí)評(píng)價(jià)法、曲線圖法、體形圖法。

1．等級(jí)評(píng)價(jià)法

等級(jí)評(píng)價(jià)法適用于正態(tài)分布狀況。它是用標(biāo)準(zhǔn)差與均值的位置遠(yuǎn)近劃分等級(jí)，即以均值

為基準(zhǔn)值，以標(biāo)準(zhǔn)差（S）為離散距，確定生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。它根據(jù)某一指標(biāo)數(shù) 值與均值差異的大小和高低，判定該兒童發(fā)育是良好或低下。評(píng)價(jià)時(shí)將個(gè)體該發(fā)育指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，以確定發(fā)育等級(jí)。我國(guó)常用五等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（表2－1）。

表2-1　五等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

等級(jí)評(píng)價(jià)法常用來(lái)評(píng)價(jià)兒童身高和體重的發(fā)育。個(gè)體兒童的身高、體重?cái)?shù)值在與均值距離±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍以內(nèi)，均被認(rèn)為正常，這個(gè)范圍包括了大約95%的兒童。在此范圍以外的兒童也不能簡(jiǎn)單判斷為異常，必須在連續(xù)觀察、深入了解的基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病、營(yíng)養(yǎng)、家族遺傳等具體情況再得出結(jié)論。

該方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、易操作，能直觀反映個(gè)體兒童生長(zhǎng)發(fā)育的好壞及發(fā)育的等級(jí)范圍；而且，集體中不同等級(jí)范圍人群百分比的分布，也可反映集體兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。等級(jí)評(píng)價(jià)法的缺點(diǎn)是只能進(jìn)行單項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的評(píng)價(jià)，不能進(jìn)行有關(guān)身高體重發(fā)育均勻度的評(píng)價(jià)。

例：5歲女孩，體檢身高是110cm，體重是18．5kg，請(qǐng)判定該女孩生長(zhǎng)發(fā)育的情況。

評(píng)價(jià)方法①：按發(fā)育年齡評(píng)價(jià)。在附錄二中查找5歲女孩的年齡別身高、年齡別體重的生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)（參考值）；該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的身高參考值：中位數(shù)108．4cm，+1S為112．8cm，故該女孩身高屬于中等；該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的體重參考值：中位數(shù)17．7kg，+1S為20．4kg，故該女孩體重屬于中等。其身高體重均在均值±2S范圍內(nèi)，故該女孩身高、體重發(fā)育正常。

評(píng)價(jià)方法②：按身高發(fā)育評(píng)價(jià)體重。在附錄二中查找身高110cm的女孩的身高別體重的生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)（參考值）；該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的體重參考值：中位數(shù)18．2kg，+1S為20．2kg，故該女孩體重屬于中等。

2．曲線圖法

曲線圖法的原理和等級(jí)評(píng)價(jià)法完全一致，采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差劃分等級(jí)范圍。它將當(dāng)?shù)夭煌詣e各年齡組的某項(xiàng)指標(biāo)（身高、體重等）的均值－2S、均值－1S、均值、均值+1S、均值+2S分別標(biāo)在坐標(biāo)圖上，并連成5條曲線，作為個(gè)體兒童發(fā)育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（圖2－13、圖2－14）。將個(gè)體兒童實(shí)測(cè)值與圖中的五條曲線進(jìn)行比較，即可得知兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況，凡在均值±2S曲線范圍內(nèi)，均屬于發(fā)育正常。

圖2-13　9市0～7歲城區(qū)男童體重離差曲線（1985年）

引自顧榮芳《學(xué)前兒童衛(wèi)生學(xué)》

圖2-14　9市0～7歲城區(qū)男童身高離差曲線（1985年）

引自顧榮芳《學(xué)前兒童衛(wèi)生學(xué)》

曲線圖法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、易操作，并能進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，還能對(duì)多個(gè)兒童的發(fā)育水平進(jìn)行橫向比較。但曲線圖法不能同時(shí)利用幾項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)兒童發(fā)育的勻稱程度。

（二）百分位數(shù)法

百分位數(shù)法適用于正態(tài)和非正態(tài)分布情況，它是以某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的第50百分位數(shù)為基準(zhǔn)值，以其余百分位數(shù)為離散距，制成生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)個(gè)體或集體兒童的發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種方法。其等級(jí)劃分范圍與等級(jí)評(píng)價(jià)法類似，但它的基準(zhǔn)值和離散距的指標(biāo)不同。一般而言，我們利用百分位數(shù)評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平時(shí)，以P50為基準(zhǔn)值，以P3、P10、P25、P75、P97為離散距，將發(fā)育指標(biāo)劃分為5個(gè)等級(jí)（圖2－15）。P3以下評(píng)定為下等，P3～P25評(píng)價(jià)為中下等，P25～P75為中等，P75～P97評(píng)價(jià)為中上等，P97以上評(píng)價(jià)為上等。凡實(shí)測(cè)值在P3～P97數(shù)值范圍內(nèi)，均屬于正常。

評(píng)價(jià)時(shí)只要在將所選擇的評(píng)價(jià)指標(biāo)在其參考值表中找到相應(yīng)的位置即可；亦可在相應(yīng)的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖中找到相應(yīng)的位置，即可評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況。如圖2－15，橫坐標(biāo)表示年齡（歲），縱坐標(biāo)是體重值（kg）。評(píng)價(jià)時(shí)，將兒童體重的千克數(shù)（實(shí)測(cè)值）對(duì)應(yīng)兒童的年齡標(biāo)在圖上，其交叉點(diǎn)所在位置與代表P3、P10、P25、P75、P97的曲線進(jìn)行比較，就可知道該兒童的體重發(fā)育水平和等級(jí)范圍。

P3以下即需要我們引起足夠的重視，即有可能為中重度低體重、消瘦、生長(zhǎng)遲緩等。

P97以上也需引起足夠的重視，即可能發(fā)展為超重或肥胖；有時(shí)提醒應(yīng)注意可能是相應(yīng)的疾??；有時(shí)提醒家長(zhǎng)要注意給兒童添加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

百分位數(shù)法除了使用簡(jiǎn)便、易于掌握的優(yōu)點(diǎn)外，還可以彌補(bǔ)等級(jí)評(píng)價(jià)法的不足，可對(duì)個(gè)體兒童的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，即將每次的測(cè)量值標(biāo)在圖上連接起來(lái)，其曲線的走向就反映了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程及變化。目前歐美許多國(guó)家已將這類曲線圖作為生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的主要評(píng)價(jià)手段，但百分位數(shù)評(píng)價(jià)法對(duì)樣本的要求較高，一般每個(gè)年齡組人數(shù)要超過(guò)150人。

圖2-15　0～7歲男童體重百分位數(shù)曲線

（三）指數(shù)法

指數(shù)法是利用數(shù)學(xué)公式，根據(jù)身體各部分的比例關(guān)系，將兩項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)聯(lián)，轉(zhuǎn)化成指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。本方法計(jì)算方便，便于普及，所得結(jié)果直觀，故應(yīng)用廣泛。常用的指數(shù)有：

（1）體質(zhì)指數(shù)BMI=〔體重（kg）/身高（cm）2〕×104，多用于嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，反映體型和胖瘦程度。

（2）身高體重指數(shù)=體重（g）/身高（cm），又稱為“克托來(lái)指數(shù)”（Quetelet），反映了體重與身高之間的比例關(guān)系，指數(shù)大時(shí)說(shuō)明體重相對(duì)較大。

（3）Rohrer指數(shù)=〔體重（kg）/身高（cm）3〕×104，表示單位體積的充實(shí)程度，評(píng)價(jià)學(xué)齡期兒童和青少年體格發(fā)育狀況。

（4）身高胸圍指數(shù)=〔胸圍（cm）/身高（cm）〕×100，反映兒童胸廓發(fā)育狀況，借以反映體型。

（5）身高坐高指數(shù)=〔坐高（cm）/身高（cm）〕×100，通過(guò)坐高和身高的比值，反映人體軀干和下肢的比例關(guān)系，反映體型特點(diǎn)?？筛鶕?jù)該指數(shù)大小，將個(gè)體的體型分為長(zhǎng)軀型、中軀型和短軀型。

（四）三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法

前面三種方法只能判斷某個(gè)體單項(xiàng)指標(biāo)在生長(zhǎng)發(fā)育中所占的位置，而不能綜合評(píng)價(jià)一個(gè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況，有時(shí)還會(huì)將體型勻稱的矮身材兒童誤認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)不良，或?qū)蚍Q體型的高身材兒童誤認(rèn)為是肥胖。三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法是世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來(lái)推薦的兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的判斷方法，也就是以按年齡的體重、按年齡的身高以及按身高的體重三項(xiàng)指標(biāo)全面評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)的意義，見(jiàn)表2 －2。

表2-2　三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)的意義

實(shí)訓(xùn)練習(xí)

1．練習(xí)測(cè)身高、體重、頭圍、胸圍。

2．某女孩，5歲，其身高103cm，體重28kg，請(qǐng)?jiān)u價(jià)該女孩生長(zhǎng)發(fā)育的情況。

思考練習(xí)

1．學(xué)前兒童各年齡階段的保健要點(diǎn)有哪些?

2．學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律有哪些?