案例12　酒精中毒所致精神障礙（二）

一般情況：患者：趙某某，男，54歲，初中，已婚，工人。

主訴：嗜酒21年，疑妻外遇10年，憑空視物，肢體抖動一天。

現(xiàn)病史：患者21年前開始飲酒，一般飲白酒2～3兩／日，以后逐步增加到1斤／日，每天必飲，從不間斷。10年前患者無故懷疑妻子有外遇，常毆打妻子，被家人送入我院住院治療，診斷為“酒精中毒性嫉妒妄想”。經(jīng)戒酒以及利培酮治療后癥狀消失出院。開始尚不飲酒，但半年后患者又逐步恢復飲酒，一般飲白酒0．5～1斤／日?；灸苷９ぷ?、生活。1個月前患者出現(xiàn)大便帶血的現(xiàn)象，在醫(yī)院診斷為“痔瘡”，在手術治療后患者即自行戒酒，停止飲酒3天后，患者出現(xiàn)煩躁不安，肢體抖動，不想進食，當時未引起家人重視。昨晚患者癥狀明顯加重，無故稱看到家中有各種各樣的小蟲子，表現(xiàn)緊張、害怕，發(fā)作性大喊大叫，伴發(fā)熱，大汗淋漓，肢體抖動明顯加重，且不認識家里人，不知道自己在什么地方。家人為求診治，送患者到醫(yī)院就診。

既往史：無特殊。

個人史：患者第6胎，母孕期正常，于1953年10月足月平產(chǎn)，體格與智力發(fā)育均正常，童年無不良遭遇。7歲上學，成績一般，18歲分配到現(xiàn)工廠工作?；颊呤葻熅?。個性特征：急躁、外向。家系無精神病史。

體格檢查：T39．2℃，P110次／分，R24次／分，BP140／85mmHg。

發(fā)育正常，營養(yǎng)狀況差，皮膚及黏膜無黃染。心率110次／分，律齊，無雜音；兩肺呼吸音粗，可聞及濕啰音；神經(jīng)系統(tǒng)：患者檢查不合作，雙側(cè)瞳孔縮小，等大等圓，直徑1．5mm，四肢肌張力齒輪樣增高，伴粗大震顫。

精神檢查：因患者處于譫妄狀態(tài)，精神檢查不合作，難以建立有效的交流。

輔助檢查：頭顱CT：輕度腦萎縮；胸片：支氣管肺炎；ECG：竇性心動過速，心率105次／分，完全性右束支傳導阻滯，V5導聯(lián)ST段下移；EEG：廣泛中至高度異常（各導δ波增多）；血常規(guī)：白細胞計數(shù)14．2×10⁹／L，中性粒細胞比例87%；尿常規(guī)：正常；生化大全套：Glu（空腹）：11．5mmol／L，Na^＋：135mmol／L，Cl^－：97mmol／L，K^＋：3．2mmol／L，Bun：10．9mmol／L，Cr：110μmol／L，ALT36U／L，AST48U／L，CPK1229U／L。

能力自測題

1．酒精在體內(nèi)的主要代謝部位是（?。?/p>

A．腎臟

B．胃腸道

C．肺部

D．肝臟

E．脾臟

2．酒精在體內(nèi)以原形排出體外的途徑是（?。?/p>

A．腎臟

B．胃腸道

C．肺部

D．肝臟

E．脾臟

3．與慢性酒精中毒相關的軀體疾病有（?。?/p>

A．胃炎

B．肝硬化

C．周圍神經(jīng)炎

D．心肌炎

E．腦外傷

4．人體血液乙醇濃度達到多少時為飲酒過量（?。?/p>

A．50mg／dL

B．100mg／dL

C．150mg／dL

D．300mg／dL

E．600mg／dL

5．酒精對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要表現(xiàn)在（?。?/p>

A．中樞抑制酒精具有神經(jīng)毒性作用

B．酒精可導致維生素B₁缺乏癥

C．酒精可導致腦血管硬化

D．酒精可引起脫髓鞘變性

E．以上都對

6．該患者慢性酒精中毒的形成基于多年飲酒，通常造成慢性酒精中毒需要（?。?/p>

A．5年以上

B．10年以上

C．20年以上

D．25年以上

E．沒有年限

7．關于該患者所出現(xiàn)的戒斷癥狀以下說法正確的是（　）

A．停止使用酒精后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群

B．減少使用酒精后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群

C．增加使用酒精劑量后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群

D．換用其他藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群

E．使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群

8．該患者出現(xiàn)瞳孔縮小的體征，還有哪些情況也可引起瞳孔縮?。ā。?/p>

A．一氧化碳中毒

B．阿米替林過量中毒

C．有機磷農(nóng)藥中毒

D．海洛因過量

E．水中毒

9．意識障礙的重要標志是（?。?/p>

A．幻覺

B．記憶力障礙

C．緊張不安

D．注意力集中困難

E．定向力障礙

10．該患者出現(xiàn)震顫譫妄，震顫譫妄常出現(xiàn)在斷酒（　）

A．6小時后

B．12小時后

C．24小時后

D．48小時后

E．72小時后

11．譫妄是以哪方面改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（?。?/p>

A．意識清晰度下降

B．意識范圍改變

C．意識內(nèi)容改變

D．夢樣狀態(tài)

E．朦朧狀態(tài)

12．以下哪些是譫妄的特殊變異類型（　）

A．職業(yè)性譫妄

B．夢囈性譫妄

C．自動癥性譫妄

D．解體性譫妄

E．以上都是

13．譫妄的主要特征是（?。?/p>

A．意識障礙晝輕夜重

B．幻覺

C．錯覺

D．注意力障礙

E．癡呆

14．譫妄時哪種幻覺最常見（?。?/p>

A．聽幻覺

B．視幻覺

C．觸幻覺

D．味幻覺

E．嗅幻覺

15．有關震顫譫妄處理不正確的是（?。?/p>

A．支持治療是基本治療

B．出現(xiàn)痙攣發(fā)作、恐懼不安時苯二氮類藥物為首選

C．出現(xiàn)幻覺、妄想時即可使用大劑量抗精神病藥物治療

D．存在嚴重紊亂行為的患者可以保護性約束

E．無搶救條件，出現(xiàn)昏迷，痙攣發(fā)作無法控制，可使用酒精以姑息緩解癥狀

16．該患者腦電圖異常，關于酒精依賴患者腦電圖說法正確的是（　）

A．酒精依賴患者腦電圖改變與癥狀嚴重程度呈正相關

B．經(jīng)過治療可以使腦波異常有所改善

C．減少酒精攝入量可以使腦波異常有所改善

D．酒精依賴患者腦波異常不可能改善

E．飲酒史越長、酒量越大，異常率越高

17．屬于慢性酒精中毒性精神障礙的有（　）

A．震顫譫妄

B．痙攣發(fā)作

C．Korsakov綜合征

D．酒精中毒性幻覺癥

E．Wernicke腦病

18．關于Wernicke腦病的說法正確的是（?。?/p>

A．可由一次性大量飲酒引起

B．常在Korsakov綜合征基礎上產(chǎn)生

C．可由非酒精性因素引起

D．大劑量B族維生素進行治療

E．預后差，一般都遺留Korsakov綜合征

19．Korsakov綜合征病變主要累及（?。?/p>

A．松果體

B．腦垂體

C．胼胝體

D．乳頭體

E．紋狀體

20．以下精神疾病司法鑒定正確的是（?。?/p>

A．普通醉酒狀態(tài)下出現(xiàn)違法為部分責任能力

B．復雜性醉酒狀態(tài)下出現(xiàn)違法行為為無責任能力

C．病理性醉酒狀態(tài)下出現(xiàn)違法行為為無責任能力

D．酒精中毒性幻覺癥患者在病理動機下作案為無責任能力

E．以上都對

（梅剛）