案例32　神經(jīng)性厭食（一）

一般情況：患者李某，女，22歲，大學(xué)生。

主訴：過(guò)度節(jié)食，身體消瘦5個(gè)月。

現(xiàn)病史：病人身高162cm，體重42kg，在外地上大學(xué)二年級(jí)，一直自認(rèn)為長(zhǎng)得漂亮，并對(duì)身材沾沾自喜。約5個(gè)月前，一女同學(xué)無(wú)意中同病人講的一句話“你小腿還是蠻粗的嘛！”讓病人大受震動(dòng)，仔細(xì)察看自己雙腿，認(rèn)為確實(shí)是太粗，從此開(kāi)始減肥，將原來(lái)的主食壓縮了一半以上，不吃含糖油食物，肉幾乎不沾，米面也大為減少，每餐以蔬菜、水果等為主，偶爾吃些魚(yú)類、菇類，甚至一日只吃兩餐，水也喝得少，稱喝了會(huì)浮腫，服用多種減肥藥和瀉藥，做壓腿鍛煉，體重明顯減輕，月經(jīng)不規(guī)則，近4個(gè)月未來(lái)月經(jīng)。病人情緒不穩(wěn)定，常和家人、同學(xué)爭(zhēng)執(zhí)，罵人口不擇言，近幾個(gè)月基本不正常進(jìn)主食，僅以水果等度日，病人也常有間隙性的暴飲暴食，短時(shí)間吞食大量的飯菜及點(diǎn)心，事后十分后悔、自責(zé)，并服用瀉藥、催吐藥等，以免體重“迅速反彈”，每次暴飲暴食后均自責(zé)自己是頭豬，一點(diǎn)人性都沒(méi)有了，曾為貪食等至無(wú)錫某醫(yī)院服用“百優(yōu)解，40mg／日”治療，約半月后自行停藥，并哀嘆自己的情況好不了。3個(gè)月前被家人帶回老家休養(yǎng)。盡管目前形銷骨立，病人仍認(rèn)為體型偏胖，仍有潛力可挖，偶爾進(jìn)食家人做的食物，也稱油放得太多了，家里人存心不讓自己減肥，為此經(jīng)常發(fā)火，家人因擔(dān)心體重進(jìn)一步減輕而求治我院。

既往史：體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。

個(gè)人史：1985年10月足月臨產(chǎn)，幼時(shí)各項(xiàng)發(fā)育正常。家長(zhǎng)對(duì)其管教和保護(hù)較多，7歲上小學(xué)，19歲至外地讀大學(xué)，成績(jī)良好，平素人際、學(xué)習(xí)可。病前個(gè)性：追求完美，好勝，依賴性強(qiáng)，無(wú)煙酒物質(zhì)依賴，月經(jīng)初潮13歲，已停經(jīng)4月。

家族史：正常。

體格檢查：神志清晰，Bp 95／60mmHg，心率62次／分；體重42kg，體瘦，皮下脂肪菲薄，貧血貌，余正常。

精神檢查：

問(wèn)：貴姓？

答：陳某某。

問(wèn)：今年多大了？

答：22歲。

問(wèn)：在讀書(shū)嗎？

答：是的，大二。

問(wèn)：住在醫(yī)院感覺(jué)如何？

答：沒(méi)必要住，被人知道沒(méi)面子。

問(wèn)：你知道為何住院?jiǎn)幔?/p>

答：他們講我是厭食癥。

問(wèn)：你認(rèn)為呢？

答：我吃得是不多，但我可以吃，不厭食，胃口蠻好。

問(wèn)：你認(rèn)為你體重、體型如何？

答：現(xiàn)在是一般般，原來(lái)太胖了。

問(wèn)：原來(lái)有多胖？

答：反正是胖，像頭豬，腿粗得不得了。

問(wèn)：從何時(shí)開(kāi)始的？

答：開(kāi)始我也沒(méi)在意，是一個(gè)同學(xué)講的。

問(wèn)：怎么講的呢？

答：她說(shuō)我腿粗，我當(dāng)時(shí)十分不開(kāi)心，但自己反復(fù)看看是真的，可能旁觀者清吧！

問(wèn)：所以你就減肥了？

答：是的，女孩子誰(shuí)不希望美點(diǎn)嘛！

問(wèn)：具體怎么減？

答：少吃一點(diǎn)，多運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)用點(diǎn)藥。

問(wèn)：怎么少吃？

答：一是量少，二是品種要嚴(yán)格選擇，肉、油等高能量的食品基本不碰。

問(wèn)：你不是講你食欲好嗎？

答：還好，有時(shí)也暴吃一頓，吃到撐為止。

問(wèn)：那不是影響你的計(jì)劃啦？

答：是的，我也十分后悔，但吃的時(shí)候控制不了，自己當(dāng)時(shí)像餓了三天的豬一樣。

問(wèn)：心情如何？

答：還好。

問(wèn)：周圍人和你關(guān)系怎樣？

答：家人燒菜油放得太多了，好像和我過(guò)不去。

問(wèn)：月經(jīng)呢？

答：好像幾個(gè)月沒(méi)來(lái)了，不知道什么原因？

問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)你很少喝水？

答：是的，一喝看起來(lái)就胖了。

輔助檢查：頭顱CT、胸片、胃腸鋇透均（－）；EEG、ECG（－）；血：Hb 79g／L，尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能均正常。

心理量表測(cè)評(píng)：漢密爾頓抑郁量表（24項(xiàng)）：25分，提示有輕中度抑郁。

能力自測(cè)題

1．神經(jīng)性厭食的死亡率為（?。?/p>

A．5%～10%

B．10%～20%

C．10%～15%

D．20%以上

E．30%以上

2．神經(jīng)性厭食的病前人格多為（?。?/p>

A．依賴性人格

B．強(qiáng)迫性人格

C．邊緣性人格

D．沖動(dòng)性人格

E．表演性人格

3．神經(jīng)性厭食病人Quetelet指數(shù)為（?。?/p>

A．≤15

B．≤17．5

C．≤20

D．≤22．5

E．≤25

4．Quetelet指數(shù)是指（kg為體重，m為身高）（?。?/p>

A．kg／m

B．kg²／m

C．kg／m²

D．kg／cm

E．m／kg

5．根據(jù)CCMD－3，神經(jīng)性厭食癥病人符合癥狀多久方可診斷（?。?/p>

A．1個(gè)月

B．3個(gè)月

C．6個(gè)月

D．1年

E．2年

6．Quetelet指數(shù)的正常范圍是（?。?/p>

A．12.5～15

B．15～17．5

C．18.5～25

D．20～25

E．25～30

7．神經(jīng)性厭食的軀體癥狀有（?。?/p>

A．消瘦，皮下脂肪減少

B．乳房皮下脂肪萎縮

C．低體重、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩

D．女性閉經(jīng)，男性性功能低下

E．貧血表現(xiàn)

F．水電解質(zhì)紊亂

G．甲亢表現(xiàn)

8．神經(jīng)性厭食病人出現(xiàn)下列哪些情況必須住院（?。?/p>

A．體重下降70%以上

B．體重下降80%以上

C．有持續(xù)的自殺觀念

D．須撤除服用的瀉藥、利尿劑等

E．門(mén)診治療失敗

9．神經(jīng)性厭食中預(yù)后較好者占（?。?/p>

A．30%

B．40%

C．50%

D．70%

E．90%

10．神經(jīng)性厭食最早由英國(guó)醫(yī)生于哪年提出的（?。?/p>

A．1847

B．1874

C．1947

D．1974

E．1978

11．神經(jīng)性厭食多見(jiàn)于（　）

A．發(fā)達(dá)國(guó)家

B．貧困國(guó)家

C．一樣多

D．不一定

E．發(fā)展中國(guó)家

12．神經(jīng)性厭食病死者多見(jiàn)于（?。?/p>

A．自殺

B．營(yíng)養(yǎng)不良

C．勞累致死

D．暴飲致死

E．猝死

13．芭蕾舞演員、時(shí)裝模特等特殊職業(yè)者的神經(jīng)性厭食癥患病率約為普通人群的（?。?/p>

A．1～2倍

B．2～3倍

C．3～4倍

D．4～5倍

E．5～6倍

14．神經(jīng)性厭食患者的內(nèi)分泌改變有（?。?/p>

A．生長(zhǎng)激素水平高

B．生長(zhǎng)激素水平低

C．性腺激素水平高

D．性腺激素水平低

E．甲狀腺功能低下

F．甲狀腺功能亢進(jìn)

15．神經(jīng)性厭食患者有下列哪些特征者預(yù)后不好（?。?/p>

A．發(fā)病年齡小

B．病程短

C．父母矛盾明顯

D．有暴食

E．伴強(qiáng)迫癥狀

F．服用瀉藥

（陳青松）