老年人疾病護(hù)理_養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

第三節(jié)　老年人疾病護(hù)理

一、慢性阻塞性肺部疾病患者的日常照護(hù)

慢性阻塞性肺部疾病是由于慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等所致終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道壁破壞，氣道彈性減退，致使呼吸道阻塞性的病理改變而引起氣流受阻的通氣功能障礙，臨床以氣急、呼吸困難、咳嗽、咳痰為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)因缺氧而并發(fā)呼吸衰竭、肺心病、肺性腦病等。

1.保持良好的居室環(huán)境，減少誘發(fā)因素

室內(nèi)空氣新鮮，定期通風(fēng)，保持溫度22～24℃，濕度為60%左右。避免到人群密集的公共場(chǎng)所，冬春季節(jié)防受涼，避免呼吸道感染。規(guī)勸老人戒煙，避免煙中的尼古丁、焦油對(duì)呼吸道的損害。

2.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉。腹式呼吸功能鍛煉可增加膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度，增加肺通氣量，改善肺功能。開(kāi)始鍛煉時(shí)可將手放在腹部，吸氣時(shí)腹部抬高，呼氣時(shí)手向下輕壓，腹部收縮下凹，以便較好地感知腹式呼吸時(shí)腹部的起伏，建立正確的腹式呼吸。

（2）噘嘴呼氣。噘嘴呼氣可增加呼氣末氣道壓力，避免小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早關(guān)閉，以利于肺內(nèi)殘氣更多的呼出，增加肺通氣量。方法是:用鼻吸氣，用嘴呼氣，呼氣時(shí)口形成吹口哨狀慢慢呼出，吸與呼的比例一般是1:2或1:3。

3.保持呼吸道通.

（1）多喝水，日飲水量大于2000ml，保持空氣濕度在60%左右，以稀釋痰液，利于痰的咳出。

（2）進(jìn)行有效咳嗽，先深吸氣，然后關(guān)閉聲門(mén)屏氣；當(dāng)腹內(nèi)壓及胸內(nèi)壓達(dá)到一定高度時(shí)，打開(kāi)聲門(mén)，腹部收縮，用力咳出。

（3）胸部物理療法（叩背）。用虛掌叩擊背部，從下往上，從外往內(nèi)，每次叩擊3～5min；每天數(shù)次，促進(jìn)痰液松動(dòng)，利于咳出。

（4）根據(jù)醫(yī)囑使用化痰藥和抗生素，協(xié)助霧化吸入。

4.注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善呼吸

慢阻肺老人活動(dòng)后容易氣急，活動(dòng)要根據(jù)老人耐受程度，以不引起老人氣急為宜。做適當(dāng)活動(dòng)后應(yīng)停下來(lái)休息，不宜大口吸氣或呼氣，當(dāng)要做彎腰動(dòng)作時(shí)，可先吸氣，一邊彎腰完成要做的動(dòng)作，一邊呼氣，以不影響老人的吸氣和呼氣為宜。

5.有Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，每天持續(xù)12～15h，以改善缺氧狀況。

6.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠。由于慢阻肺老人呼吸困難，消耗大，需適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，選擇高蛋白、高維生素易消化食物，保證休息和睡眠時(shí)間。

7.出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺、說(shuō)話不清、意識(shí)模糊、下肢浮腫、心率加快，心律不齊等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡早送醫(yī)院診治。

二、心血管疾病

（一）高血壓患者的日常照護(hù)

高血壓老人不僅僅需要控制血壓，而且還需要保護(hù)靶器官，降低心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。

1.定期監(jiān)測(cè)血壓。指導(dǎo)或幫助老人堅(jiān)持每日或每周定期監(jiān)測(cè)并記錄，以便醫(yī)生更為準(zhǔn)確地指導(dǎo)用藥。血壓監(jiān)測(cè)方法分為三個(gè)階段:

初始階段:連續(xù)測(cè)量7天，每天早上6～9點(diǎn)，下午18～21點(diǎn)各測(cè)量一次，取其平均值。

治療階段:根據(jù)以上的平均血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，每日定時(shí)測(cè)量血壓一次，持續(xù)兩周，以評(píng)估療效。

控制階段:每周測(cè)量血壓一次。血壓平穩(wěn)后，1～2周至少測(cè)量一次。如血壓未控制或血壓波動(dòng)大，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并做好記錄。有條件者測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓，以觀察血壓水平及晝夜變化的規(guī)律，以便及時(shí)調(diào)整用藥，并督促高血壓病老人定期到醫(yī)院復(fù)查。

2.督促老人按時(shí)服用降壓藥，控制血壓于正常范圍。督促高血壓老人按醫(yī)囑服用降壓藥，不可隨意增量、減量或停藥。

3.督促采取合理飲食，戒煙限酒。高血壓老人宜低鹽、低脂飲食，特別要控制動(dòng)物性脂肪和膽固醇的攝入量，適量蛋白質(zhì)，保證每天一定量的牛奶、蔬菜、水果的攝入。

4.保持良好的生活方式。堅(jiān)持有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)；保持心情舒.，作息有規(guī)律。

5.如血壓急劇增高，伴頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（二）冠心病患者的日常照護(hù)

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄，甚至阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病是嚴(yán)重危害人們健康的常見(jiàn)病，心絞痛、心肌梗死是常見(jiàn)類型。

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。心肌梗死是指心肌血供急劇減少或中斷造成心肌缺血性壞死，臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心律失常、休克、心力衰竭等。

1.避免精神緊張、情緒激動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。

2.合理安排飲食，不過(guò)飽。老人飲食宜少食多餐，不宜過(guò)飽，避免高膽固醇、高脂肪、高鹽飲食，多吃水果、蔬菜，飲食宜清淡，切忌暴飲暴食，保持大便通.，并養(yǎng)成不吸煙不酗酒的習(xí)慣。

3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)身體情況循序漸進(jìn)，以不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適為原則，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。

4.心絞痛發(fā)作時(shí)要立刻就地休息，停止活動(dòng)，取半臥位，放松身心。立即舌下含化硝酸甘油1片。

5.心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，且發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，每次超過(guò)10min甚至半小時(shí)，休息或舌下含服硝酸甘油片療效不明顯，以及老人有面色蒼白、惡心不適、冷汗淋漓，甚至感到窒息與瀕死感，則極有可能發(fā)生急性心肌梗死，應(yīng)急送醫(yī)院診治。

6.老年人患病時(shí)癥狀體征不典型，重視老年人胸悶不適等主訴。老年人發(fā)生心肌缺血，甚至壞死，有時(shí)疼痛并不明顯，可僅表現(xiàn)為胸悶不適等。如老人主訴胸悶、乏力、上腹不適等，應(yīng)警惕心肌梗死的可能，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

三、急性腦血管疾病患者的日常照護(hù)

急性腦血管病按病損的性質(zhì)不同可分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類，前者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；后者又稱腦梗死，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。

腦出血　多在白天活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)驟然起病。急性期主要癥狀有頭痛、嘔吐，迅即出現(xiàn)意識(shí)障礙、顏面潮紅、呼吸深沉帶有鼾音、脈搏緩慢有力、血壓升高、全身大汗、大小便失禁。

腦梗死　腦血栓形成可有頭痛、頭暈、肢體麻木等先兆，病情進(jìn)展緩慢，一般無(wú)意識(shí)障礙，常在夜間睡眠時(shí)發(fā)生，于次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體癱瘓；腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞，引起供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，多表現(xiàn)為完全性卒中。常見(jiàn)的臨床癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等；嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)出血發(fā)生腦疝而死亡。

1.避免誘因。避免過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、用力過(guò)猛（如搬運(yùn)重物、用力大小便等）、體位突然改變、飲食過(guò)飽、飲酒過(guò)量、受寒、看情節(jié)驚險(xiǎn)的電視節(jié)目等。

2.控制高血壓、防治心臟病、糖尿病、高脂血癥，戒煙、酒。

3.當(dāng)老人突然發(fā)病跌倒時(shí)，設(shè)法將老人抬到床上，由2～3人輕輕地托住老人的頭肩、背臀和腿部，同時(shí)將老人抬起，然后輕放于床上。

4.保持呼吸道通.。老人平臥頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和口鼻腔分泌物被吸入氣管。同時(shí)，解開(kāi)老人的衣領(lǐng)紐扣、皮帶，取出假牙。

5.避免病情加重，減輕腦水腫。轉(zhuǎn)送老人時(shí)，避免過(guò)多地翻動(dòng)老人身體，特別是頭部要保持穩(wěn)定。運(yùn)送途中應(yīng)頭朝上坡、腳朝下坡，即頭部高于下肢，如汽車運(yùn)送，則頭朝前進(jìn)方向，以減少腦部充血，減輕腦水腫。

6.經(jīng)一般的緊急處理后，應(yīng)撥打120急救電話求救。

四、糖尿病患者的日常照護(hù)

糖尿病是因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合征。

1.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血糖。

2.使老人明確血糖控制的目標(biāo)。積極開(kāi)展運(yùn)動(dòng)、飲食治療，按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，控制血糖于理想狀態(tài)，預(yù)防各類并發(fā)癥。

3.指導(dǎo)飲食治療。根據(jù)老人活動(dòng)強(qiáng)度及體重狀況，確定每日攝入的總熱量；碳水化合物供給量占總能量的50%～60%；經(jīng)常吃一些粗糧，也可用土豆、山藥等代替部分主食；蛋白質(zhì)每天每千克體重1g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3；脂肪所供給的能量占總能量的30%～35%，限制飽和脂肪酸的攝入；膳食纖維每日攝入量在25～35g；多食含能量低的各種新鮮蔬菜，補(bǔ)充各種維生素；鹽每天小于6g，盡量不飲酒。忌食糖果、含糖甜食，可食用西紅柿、黃瓜等低糖水果。

4.指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)可增加心肺功能和改善體內(nèi)新陳代謝，預(yù)防和減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率。運(yùn)動(dòng)可根據(jù)個(gè)體情況，循序漸進(jìn)，逐漸增強(qiáng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?？蛇x擇快步走、慢跑、騎車、游泳、爬山、健身操、跳舞、打球、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次30～40min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后即時(shí)心率達(dá)到（170－年齡）次/分左右為宜；運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，開(kāi)始階段應(yīng)隨帶一些糖果、餅干，以防低血糖。

5.指導(dǎo)藥物治療。根據(jù)醫(yī)囑正確服藥，了解常用藥物的作用和副作用。

6.預(yù)防并發(fā)癥，定期體檢。糖尿病是終身性疾病，需長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療、飲食治療及運(yùn)動(dòng)治療，控制好血糖，預(yù)防并發(fā)癥。應(yīng)定期體檢，查體重、血壓、視力、聽(tīng)力、視網(wǎng)膜及血糖，注意心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。保持環(huán)境的清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止皮膚受傷，特別要防止呼吸道、泌尿道的感染。

五、老年性癡呆患者的日常照護(hù)

老年性癡呆是以后天獲得的神經(jīng)功能多方面障礙為特點(diǎn)，記憶損害，伴有抽象思維、判斷力及其他高級(jí)皮質(zhì)功能障礙或人格改變的臨床綜合征。較常見(jiàn)的有阿爾茨海默病、血管性癡呆和混合性癡呆。

1.提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。幫助其建立相對(duì)穩(wěn)定的生活規(guī)律及安全的生活環(huán)境，在室內(nèi)裝置醒目的掛鐘和日歷以提示時(shí)間。

2.確保老人安全。去除一切有可能導(dǎo)致癡呆老人不安全的物品和因素，癡呆老人室內(nèi)裝置呼叫鈴及夜燈，床邊、坐廁及浴盆邊裝置扶手。給予癡呆老人隨身配戴有地址、電話以及其他聯(lián)系方式的聯(lián)系卡。

3.提供情感支持。給予癡呆老人情感支持，鼓勵(lì)癡呆老人參加一些簡(jiǎn)單、安全的活動(dòng)，減輕癡呆老人焦慮和驚恐。當(dāng)癡呆老人對(duì)外界刺激出現(xiàn)過(guò)度反應(yīng)時(shí)，應(yīng)盡可能保持平靜，尋找原因，去除刺激源。

4.促進(jìn)溝通。使用簡(jiǎn)單、明了的詞句與癡呆老人溝通，交談時(shí)應(yīng)盡可能選擇安靜、不受干擾的環(huán)境，必要時(shí)可借助物體或運(yùn)用非語(yǔ)言溝通方法以促進(jìn)與癡呆老人的溝通。

5.促進(jìn)自理生活。鼓勵(lì)及幫助癡呆老人自理，讓癡呆老人自己做一些簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，幫助癡呆老人制訂自理目標(biāo)，但目標(biāo)的制訂應(yīng)基于現(xiàn)實(shí)，不過(guò)高，以防癡呆老人在達(dá)不到目標(biāo)時(shí)增加焦慮情緒。

6.加強(qiáng)家庭支持。鼓勵(lì)癡呆老人家庭成員及朋友定期探望癡呆老人，可減少其孤獨(dú)和給予安慰。在癡呆老人身體條件許可的情況下，擴(kuò)大其社交范圍，盡可能參與社交活動(dòng)。

7.增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。給予富有營(yíng)養(yǎng)的食物，飲食應(yīng)易于消化吸收，食物的溫度適宜；對(duì)不能自行進(jìn)餐的癡呆老人，應(yīng)協(xié)助喂飯；喂飯時(shí)應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)乃俣?，以免噎食和嗆咳?/p>

8.促進(jìn)睡眠。許多癡呆老人睡眠不佳，由此而致焦慮、夜游等，應(yīng)盡可能保證癡呆老人的休息。如果癡呆老人夜間睡眠不良，給予按摩、輕音樂(lè)以幫助其入睡。白天可參加一些活動(dòng)，避免白天睡眠過(guò)久而影響夜間睡眠。

9.支持照護(hù)者。照顧癡呆老人是一個(gè)比較艱巨和繁重的工作，不僅僅是體力上，同時(shí)也承受著精神及心理的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)給予家屬以心理及體力支持，指導(dǎo)家屬如何正確地護(hù)理癡呆老人，如何尋求幫助等。

六、老年骨關(guān)節(jié)疾病患者的日常照護(hù)

骨關(guān)節(jié)疾病是一種以慢性漸進(jìn)性關(guān)節(jié)疼痛、僵直和運(yùn)動(dòng)受限為特征的退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱，是導(dǎo)致老年人活動(dòng)受限及影響老年人獨(dú)立生活的主要原因之一。

1.評(píng)估老年人骨關(guān)節(jié)功能及疼痛情況，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮⒂^察藥物效果及用藥時(shí)間。

2.指導(dǎo)老年人對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，正確合理地選用拐杖及助步器協(xié)助步行，減輕病變關(guān)節(jié)負(fù)重。

3.指導(dǎo)老年人做放松肌肉的按摩方法，如病情嚴(yán)重需臥床休息者，應(yīng)臥較硬的床墊或硬板床，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，墊軟枕，減輕腰部張力，同時(shí)可采用洗溫水浴、局部熱療、按摩等方法以促進(jìn)肌肉放松，減輕疼痛。

4.指導(dǎo)老年人正確的翻身姿勢(shì)，脊柱病變較重時(shí)，應(yīng)保持身體一直線，翻身時(shí)避免身體扭曲。對(duì)腰背痛急性發(fā)作的老年人，幫助其緩慢地或以俯臥方式移到床上，使腰背部壓力減輕，脊柱應(yīng)保持直線，睡硬墊床。

5.指導(dǎo)服用止痛劑指導(dǎo)，臨床上常使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物以緩解關(guān)節(jié)疼痛，此類藥物常存在不同程度的副作用，尤其是對(duì)胃腸道的刺激，宜飯后服用。

6.指導(dǎo)有頸腰椎退行性疾患的老年人，適當(dāng)使用支架、頸托、護(hù)腰及其他輔助設(shè)施，尤其是在炎癥發(fā)作及長(zhǎng)距離行走時(shí)。

7.指導(dǎo)肥胖老年人減輕體重，以達(dá)到減輕病變關(guān)節(jié)負(fù)重的目的。幫助老年人制訂合理的飲食計(jì)劃和鍛煉計(jì)劃，持之以恒。

8.鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和醫(yī)療保健操，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以小為宜，如慢跑、散步、游泳、打太極拳等，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及功能，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性變。

9.指導(dǎo)老年人從日常飲食中補(bǔ)充鈣，多食富含鈣質(zhì)的食品，如奶制品、海產(chǎn)品、堅(jiān)果類及豆制品，食用富含纖維食品，鼓勵(lì)多飲水。