很長(zhǎng)一段時(shí)間里，互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的力量在醫(yī)院高墻之外游弋，希望慢慢滲透進(jìn)醫(yī)院堅(jiān)實(shí)的圍墻。

互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)的連接正在各個(gè)維度加速，其中，在“特別傳統(tǒng)”的關(guān)乎患者健康與生命的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)顯現(xiàn)出“特別復(fù)雜”的面貌。雖然醫(yī)療行業(yè)的信息化過程自20世紀(jì)80年代就已開始，但成熟的在線醫(yī)療服務(wù)模式至今仍沒有出現(xiàn)。在PC端和無線端探索醫(yī)患互動(dòng)可能性的創(chuàng)業(yè)者，始終面臨一個(gè)問題：在線醫(yī)療真的可實(shí)現(xiàn)嗎？

緩慢滲透

“整個(gè)社會(huì)、各個(gè)醫(yī)院都在喊口號(hào)，說要以病人為中心，但這很少被真正當(dāng)作一回事?！币晃皇茉L醫(yī)生表達(dá)了對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療服務(wù)狀況的焦慮情緒。當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院，就醫(yī)環(huán)節(jié)引導(dǎo)信息的缺失足以令他們抓狂，也讓醫(yī)院幾乎所有窗口都變成問詢處。冗長(zhǎng)重復(fù)的排隊(duì)與等待，消耗著患者的時(shí)間和精力。低效運(yùn)轉(zhuǎn)的就醫(yī)流程，也浪費(fèi)著醫(yī)療資源……這些長(zhǎng)年未改善甚至逐年加劇的狀況，在持續(xù)催生互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)力量改造醫(yī)療行業(yè)的動(dòng)力。

HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）廠商在互聯(lián)網(wǎng)剛剛興起之時(shí)就進(jìn)入醫(yī)院高墻，鋪就醫(yī)院信息化的基石。多年后，它們成了貫通院墻內(nèi)外的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)之一。作為其中的一員，東華軟件股份公司（2009年5月更名，原名北京東華合創(chuàng)數(shù)碼科技股份有限公司）于2001年1月成立，致力于引進(jìn)國(guó)外成熟的HIS產(chǎn)品，并將之本地化。

東華軟件醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部副總經(jīng)理趙連軍說，醫(yī)院早期信息化的目的主要是解決患者收費(fèi)問題，僅僅在收費(fèi)窗口做簡(jiǎn)單的收費(fèi)系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員、藥房管理等環(huán)節(jié)都未必能與之連上。之后，醫(yī)院逐步建立院內(nèi)業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)，從內(nèi)部流程到患者服務(wù)這兩條線都逐步完善起來。

此后，醫(yī)院對(duì)于信息化的要求提升了。管理者希望醫(yī)院能給患者提供優(yōu)化流程的服務(wù)，也希望提高醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的工作效率，同時(shí)強(qiáng)化管理、增強(qiáng)醫(yī)療安全，并且從經(jīng)濟(jì)核算的角度考慮進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)行效率。當(dāng)然，這一切都在相對(duì)封閉的單個(gè)醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生和解決。

雖然醫(yī)院的信息化程度在逐步提升，但在線醫(yī)患溝通模式仍似處于蠻荒之地。2006年，醫(yī)患溝通網(wǎng)站好大夫在線創(chuàng)立。創(chuàng)始人王航曾向媒體回憶，好大夫建立門診信息查詢中心靠的是到一家家醫(yī)院拍攝醫(yī)生簡(jiǎn)介，再錄入電腦，一做就是3年，并維護(hù)至今。目前，好大夫在線收錄了3260家醫(yī)院、33萬余名醫(yī)生的信息，在此基礎(chǔ)上衍生了醫(yī)患咨詢、轉(zhuǎn)診預(yù)約、經(jīng)驗(yàn)分享等服務(wù)。2009年，好大夫在線推出電話咨詢業(yè)務(wù)，并探索在層級(jí)診療前提下，為用戶爭(zhēng)取醫(yī)生加號(hào)（即額外醫(yī)療資源）的可能性。在此期間，好大夫在線從一家互聯(lián)網(wǎng)團(tuán)隊(duì)占主導(dǎo)的公司，變成了醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)占主導(dǎo)的公司。

在好大夫在線“換血”變重之際，倡導(dǎo)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)之“輕”的風(fēng)潮到來了。2011年11月，春雨掌上醫(yī)生手機(jī)客戶端上線，為用戶提供自查、咨詢服務(wù)，以此收集用戶自診數(shù)據(jù)，推出盤活閑置醫(yī)療資源的“輕問診”模式。由此，春雨醫(yī)生手機(jī)客戶端很快積累了千萬級(jí)的活躍用戶。創(chuàng)始人張銳希望在沒有路徑依賴和成本的情況下再造醫(yī)療。此后，春雨醫(yī)生的互聯(lián)網(wǎng)基因進(jìn)一步顯現(xiàn)，于2014年1月推出收費(fèi)會(huì)員制，4月推出空中診所服務(wù)，8月宣布完成5000萬美元的C輪融資。

與醫(yī)療漸行漸遠(yuǎn)

盡管探索的路徑不同，但好大夫在線和春雨醫(yī)生始終游弋在醫(yī)院院墻之外。

作為先行者，好大夫在線一直嘗試在模糊的環(huán)境中確立自身邊界。在其網(wǎng)站上，用戶會(huì)看到醒目的提示：“好大夫在線提供的是醫(yī)患溝通平臺(tái)，醫(yī)生使用這個(gè)平臺(tái)為患者提供基于病情的建議，而非診療?！?/p>

張銳則表示，春雨醫(yī)生盤活的是非緊急類醫(yī)生，他們多來自二甲醫(yī)院，主要在婦兒類領(lǐng)域提供輕問診服務(wù)，從而在前端幫助醫(yī)院分流，讓那些不必去醫(yī)院的人不去醫(yī)院。他強(qiáng)調(diào)這是在用互聯(lián)網(wǎng)的方法、語言和思維來解決中國(guó)醫(yī)生資源不平衡的問題。也因此，在業(yè)內(nèi)人士眼中，春雨醫(yī)生更多走向預(yù)防、健康領(lǐng)域，而非醫(yī)療領(lǐng)域。

在線醫(yī)患溝通領(lǐng)域的關(guān)注者并不少。創(chuàng)立于2000年的醫(yī)藥及生命科學(xué)社會(huì)化媒體平臺(tái)——丁香園，一直在捕捉和服務(wù)于醫(yī)生的剛需。醫(yī)患互動(dòng)的確是醫(yī)生群體感興趣的領(lǐng)域，也一直是丁香園的關(guān)注對(duì)象，但丁香園一直沒有涉足這一領(lǐng)域。創(chuàng)始人李天天表示，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)很難顛覆醫(yī)療行業(yè)，一方面有政策的因素，另一方面在于行業(yè)的特殊性：基于互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)患互動(dòng)有著難以逾越的鴻溝。

匯聚了200萬名醫(yī)生的丁香園，連接醫(yī)生的能力很強(qiáng)，但難以挖掘患者的需求。通常情況下，患者不知道自己要找什么樣的醫(yī)生。例如，患者說頭疼，而頭疼可能是腦出血、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、癲癇、寄生蟲、腦瘤、腦膜炎等原因引發(fā)，患者的語言很難通過互聯(lián)網(wǎng)翻譯給醫(yī)生。在李天天看來，患者還是應(yīng)該去醫(yī)院看病，盡管可以從網(wǎng)站上獲得一定幫助，但醫(yī)生和患者的交流必須面對(duì)面、必須發(fā)生在門診?！凹词故敲鎸?duì)面的交流，醫(yī)學(xué)也經(jīng)常被不確定性、不典型的癥狀所迷惑?！崩钐焯煺J(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)不像買東西那么容易，也不像訂酒店、訂機(jī)票那么簡(jiǎn)單，里面有太多個(gè)性化的東西，不確定性非常多，想要用互聯(lián)網(wǎng)解決太難。

李天天同時(shí)也看到，院墻之外的創(chuàng)業(yè)者想要進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生的市場(chǎng)，優(yōu)勢(shì)并不明顯。醫(yī)院內(nèi)的信息產(chǎn)品市場(chǎng)如同諸侯割據(jù)，諸多廠家已經(jīng)把HIS做得很完善，再進(jìn)一步把現(xiàn)有的功能擴(kuò)展到移動(dòng)端并不難。事實(shí)上，HIS廠商已經(jīng)向在線醫(yī)患互動(dòng)模式（特別是移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式）邁進(jìn)了。

創(chuàng)業(yè)者們難以打破進(jìn)入醫(yī)院的壁壘。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的壓力與日俱增。趙連軍看到，醫(yī)保在10多年時(shí)間里逐漸普及，對(duì)患者而言是一件好事，但同時(shí)卻增加了醫(yī)院的壓力。隨著醫(yī)保覆蓋面的增加，很多患者敢于去醫(yī)院看病了。趙連軍感受到，在10多年的時(shí)間里，三甲醫(yī)院門診的患者數(shù)量擴(kuò)張了2～3倍，醫(yī)療資源的增長(zhǎng)速度完全無法與之匹配。趙連軍感嘆：“有的大夫一上午要看80多個(gè)病人，現(xiàn)在醫(yī)生很不容易?！?/p>

據(jù)《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，截至2012年，我國(guó)共有三級(jí)甲等醫(yī)院989家，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次達(dá) 8.2次，二級(jí)醫(yī)院達(dá)6.9次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年4月底，三級(jí)醫(yī)院病床使用率達(dá)102.0%，二級(jí)醫(yī)院達(dá)91.5%。

隨著三甲醫(yī)院醫(yī)療資源稀缺性的凸顯，為多家大型三甲醫(yī)院服務(wù)的東華軟件感應(yīng)到了三甲醫(yī)院的改革意愿。這一方面是來自社會(huì)和患者呼聲的推動(dòng)，另一方面是醫(yī)院自身對(duì)提升運(yùn)營(yíng)效率的要求、對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化患者服務(wù)的期望，真正在院墻之內(nèi)萌生出來。

2013年，東華軟件開發(fā)了面向患者的應(yīng)用軟件“口袋醫(yī)院”，以及面向醫(yī)生的應(yīng)用版本，將HIS上已有的掛號(hào)、計(jì)費(fèi)、收費(fèi)、導(dǎo)診等功能搬遷到移動(dòng)端。但是，醫(yī)院并未對(duì)口袋醫(yī)院做大的推廣。如同存在多年的銀醫(yī)模式（醫(yī)院與銀行合作掛號(hào)、繳費(fèi)）那樣，仍然有許多患者并不知道有就醫(yī)更便利的途徑和產(chǎn)品。

在線醫(yī)療服務(wù)會(huì)繼續(xù)受制于先天的束縛與醫(yī)患溝通鴻溝嗎？院墻內(nèi)外的力量還在尋找新的通路。

美國(guó)在線醫(yī)療的5種收費(fèi)模式

向藥企收費(fèi)：Epocrates是全球第一家上市的移動(dòng)醫(yī)療公司，為醫(yī)療提供移動(dòng)臨床信息參考，另外也為藥企提供精準(zhǔn)的廣告和問卷調(diào)查服務(wù)，后者貢獻(xiàn)了其收入的75%。

向醫(yī)生收費(fèi)：ZocDoc是向患者推薦醫(yī)生的平臺(tái)。通過平臺(tái)，病人可方便地選擇和預(yù)約醫(yī)生，醫(yī)生可得到更多病人，尤其是有醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的病人。醫(yī)生用戶每月要向ZocDoc付費(fèi)250美元，此項(xiàng)年收入可達(dá)千萬美元以上。

向醫(yī)院收費(fèi)：Vocera為醫(yī)院提供移動(dòng)通信解決方案，可使醫(yī)生、護(hù)士與病人在專有的HIPPA法案規(guī)范下使用和傳輸信息。出于對(duì)患者信息安全的保護(hù)，院內(nèi)即時(shí)通信工具必須符合HIPPA要求，這使得Vocera的產(chǎn)品具有一定的專有性。

向保險(xiǎn)公司收費(fèi)：WellDoc是專注于慢性病管理的移動(dòng)技術(shù)公司，產(chǎn)品是手機(jī)+云端的糖尿病管理平臺(tái)，患者可以用手機(jī)記錄存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。目前已得到兩家醫(yī)保公司的報(bào)銷，提供醫(yī)保給患者。WellDoc還與藥企合作，利用藥企的醫(yī)藥代表銷售服務(wù)。

向消費(fèi)者收費(fèi)：面向消費(fèi)者的健康移動(dòng)應(yīng)用，通過可佩戴硬件監(jiān)測(cè)生理參數(shù)，提供移動(dòng)睡眠監(jiān)測(cè)和個(gè)性化睡眠指導(dǎo)。