當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入了“以工促農(nóng)，城市支援農(nóng)村，工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)”的發(fā)展階段，社會(huì)保障進(jìn)入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展階段。

1.總體思路

圍繞全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建和諧社會(huì)的總體要求，堅(jiān)持“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的方針，建立具有中國特色的覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有保障，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)和諧、社會(huì)公正和社會(huì)穩(wěn)定。以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，加快完善社會(huì)保障體系。

2.堅(jiān)持理念

樹立社會(huì)保障制度改革理念，應(yīng)堅(jiān)持多元、多樣、多層次，多元化制度應(yīng)針對城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民以及城鄉(xiāng)間流動(dòng)的農(nóng)民工的特點(diǎn)；多樣化制度應(yīng)針對正規(guī)企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員、公務(wù)員、教師等事業(yè)單位職工、城鎮(zhèn)無職業(yè)居民等不同特點(diǎn)和需求；多層次指制度結(jié)構(gòu)應(yīng)包括：國家基本保險(xiǎn)、單位補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)以及政府福利項(xiàng)目，以滿足不同收入群體的保障需求。樹立發(fā)展型社會(huì)保障理念，設(shè)計(jì)和建立社會(huì)保障制度應(yīng)立足于建立長期可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制，既要使保障項(xiàng)目能有效地保障每一個(gè)社會(huì)成員，又要避免企業(yè)和個(gè)人對政府和社會(huì)的過度依賴。在社會(huì)保障基本模式的選擇上，應(yīng)以單位和個(gè)人繳費(fèi)性的社會(huì)保險(xiǎn)為主體，其他福利性補(bǔ)貼為輔助，強(qiáng)化繳費(fèi)義務(wù)與待遇權(quán)利的對應(yīng)關(guān)系，以防范由于福利性保障引起的個(gè)人道德風(fēng)險(xiǎn)，建立國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)機(jī)制。

3.完善目標(biāo)

完善以社會(huì)保險(xiǎn)為主體的社會(huì)保障體系，考慮到失業(yè)、工傷與生育保險(xiǎn)政策體系基本建立且主要覆蓋職業(yè)人員，改革的重點(diǎn)是醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)。堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式。完善養(yǎng)老保障體系對策主要體現(xiàn)為“全、統(tǒng)、實(shí)”三個(gè)方面。

“全”就是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，重點(diǎn)是建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)行“基礎(chǔ)性養(yǎng)老金加個(gè)人賬戶”的模式，基礎(chǔ)性養(yǎng)老金為非繳費(fèi)性養(yǎng)老金，由財(cái)政支付，60歲（或65歲）以上達(dá)到一定繳費(fèi)年限的農(nóng)民，加發(fā)一塊基礎(chǔ)性養(yǎng)老金，以體現(xiàn)參保優(yōu)于未參保。個(gè)人賬戶基金由個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、財(cái)政補(bǔ)貼、投資收益構(gòu)成。對城鄉(xiāng)60歲以上無保障低收入老人，通過建立養(yǎng)老補(bǔ)貼制度來覆蓋，參照最低生活保障線確定補(bǔ)貼水平，所需資金列入財(cái)政預(yù)算。

“統(tǒng)”就是提高統(tǒng)籌層次，實(shí)行統(tǒng)一管理。實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)性養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，由中央級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，同時(shí)按工資總額的一定比例向單位征收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，缺口由中央負(fù)責(zé)。過渡性養(yǎng)老金及退休“老人”的部分養(yǎng)老金由省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，按工資總額的一定比例向單位征收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，按本人工資的8%征收個(gè)人繳費(fèi)，省級統(tǒng)籌基金缺口主要由省政府負(fù)責(zé)，中央對困難省份提供補(bǔ)貼。隨著“中人”和“老人”減少直至消失，最終形成基礎(chǔ)性養(yǎng)老金由中央負(fù)責(zé)、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金由地方管理的格局。

“實(shí)”就是做實(shí)個(gè)人賬戶，真正變現(xiàn)收現(xiàn)付為部分積累。從2010年開始，按8%的比例全部開展做實(shí)個(gè)人賬戶工作，按照個(gè)人的實(shí)際繳費(fèi)積累基金，做到賬實(shí)相符。2010年以前的空賬暫不做實(shí)，保留權(quán)益記錄。實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金的分別管理，單獨(dú)建賬，互不擠占。堅(jiān)持個(gè)人賬戶基金市場化投資運(yùn)營方向，加強(qiáng)基金監(jiān)管體制、法規(guī)體系、組織隊(duì)伍和能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基金保值增值。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)。覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系制度框架已基本形成，今后工作重點(diǎn)主要是完善制度、解決歷史遺留問題、擴(kuò)大覆蓋，完善籌資增長機(jī)制、逐步提高保障水平。完善失業(yè)人員基本醫(yī)療保障政策，通過財(cái)政補(bǔ)貼和調(diào)劑失業(yè)保險(xiǎn)基金，降低失業(yè)保險(xiǎn)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)；積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，加強(qiáng)擴(kuò)面征繳工作，通過多方籌資妥善解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保障問題。

根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平的提高，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，逐步調(diào)整個(gè)人和單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加大政府對基本醫(yī)療保障的投入。合理調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和基金支付比例，重點(diǎn)向大病重病患者傾斜。擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，探索門診統(tǒng)籌保障方式，通過政府補(bǔ)助、個(gè)人（家庭）繳費(fèi)等多渠道籌資，立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)新就醫(yī)結(jié)算管理方式，逐步解決參保人員門診就醫(yī)保障問題，提高保障水平。