（一）人口老齡化與臨終關(guān)懷問(wèn)題

“臨終關(guān)懷”的英文為“hospice”，意為收容所、中途驛站、休息的地方。早在中世紀(jì)，歐洲的神父、修女為了照顧長(zhǎng)途跋涉、身體虛弱的朝圣者和旅行者，在教堂旁邊建起專門的房屋，給他們提供休息、飲食的地方，收容病患者，為死亡的人祈禱和安葬?，F(xiàn)在則指對(duì)瀕臨死亡的病患者給予親切的撫慰、良好的照顧和盡可能的幫助，使臨終者在舒緩、尊嚴(yán)中安然故去，并為親屬提供心理幫助。

臨終關(guān)懷最早起源于英國(guó)，1967年英國(guó)的西希里、桑德斯博士在倫敦首創(chuàng)圣克里斯多費(fèi)臨終關(guān)懷醫(yī)院。1974年，美國(guó)也開始建立臨終關(guān)懷醫(yī)院。1982年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)立法在醫(yī)療保險(xiǎn)中加入臨終關(guān)懷內(nèi)容，為臨終病人享受臨終關(guān)懷提供財(cái)政支持，同時(shí)也為美國(guó)的臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)奠定了基礎(chǔ)。1998年，美國(guó)有54萬(wàn)臨終病人接受臨終關(guān)懷服務(wù)，據(jù)估計(jì)，此數(shù)字30年會(huì)翻一番。1988年，我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院成立第一家臨終關(guān)懷研究中心，同年，上海南匯出現(xiàn)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。老齡化和少子化導(dǎo)致家庭中老人多子女少，特別是8000萬(wàn)獨(dú)生子女的存在，使女子全天候守護(hù)在病重老人的身旁變得越來(lái)越不可能，“忠孝兩難全”的困惑與老齡化同步加劇。老齡化直接而急切地呼喚著臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷的興起，成為現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然。

語(yǔ)言忌諱是心理防范的表現(xiàn)，我們中國(guó)人有許多語(yǔ)言忌諱，“死亡”、“臨終”等就是忌諱的詞語(yǔ)。所以，我國(guó)的臨終關(guān)懷醫(yī)院一般都不直接叫臨終關(guān)懷醫(yī)院，而是采用隱諱變通的說(shuō)法，北京的松堂醫(yī)院、南京的愛(ài)德醫(yī)院和安懷醫(yī)院、香港的南郎醫(yī)院、上海的南匯護(hù)理院等都是臨終關(guān)懷醫(yī)院而名稱避諱“臨終”二字。李嘉誠(chéng)親自將用李嘉誠(chéng)基金會(huì)創(chuàng)辦的舒緩?fù)砥诎┌Y患者痛苦的癌癥患者臨終關(guān)懷醫(yī)院命名為“寧養(yǎng)醫(yī)院”，也是為了避諱“臨終”二字。從臨終關(guān)懷醫(yī)院在名稱上忌諱“臨終”二字可以看到，國(guó)民對(duì)死亡問(wèn)題還沒(méi)有一個(gè)科學(xué)的觀念和正確的態(tài)度，頑固地拒絕死亡仍是現(xiàn)代中國(guó)人的一個(gè)死亡觀困惑。顧海兵先生指出:“在我們的整個(gè)科學(xué)及教育的體系中，只有生的教育，而沒(méi)有死的教育；只有優(yōu)生學(xué)而沒(méi)有優(yōu)死學(xué)；只有計(jì)劃生育而不計(jì)劃死亡；只有人生觀而沒(méi)有人死觀；只有生得崇高而沒(méi)有死得光榮。試想，如果沒(méi)有死亡，人口數(shù)量無(wú)限制增長(zhǎng)，地球資源被吃光用盡，人類還能生存發(fā)展嗎？因此，死亡的不可避免是人類延續(xù)的必要條件，從這個(gè)意義上講，死亡是偉大的?！?sup>[20]針對(duì)這種情況，天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心主任崔以泰教授指出:“‘優(yōu)死’也是需要教育的，進(jìn)行正確對(duì)待死亡的教育，以提高全體人民對(duì)死亡的價(jià)值、規(guī)律和生命質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，以建立合理的心理適應(yīng)機(jī)制，這樣就能夠自然地接納死亡，坦然地面對(duì)死亡。臨終關(guān)懷是傳播正確死亡觀念的一個(gè)很好途徑，而進(jìn)行死亡教育也是實(shí)施臨終關(guān)懷的重要手段。”^[21]確立正確的死亡觀念，采用適當(dāng)?shù)乃劳龇绞剑_(dá)到“優(yōu)死”的死亡目的，是老齡化社會(huì)不可回避的歷史課題。

臨終關(guān)懷不是治療疾病，推遲死亡，延長(zhǎng)生命，也不是加速死亡，提早結(jié)束人生悲曲，而是通過(guò)支持性、舒緩性照料提供精神慰藉和心理安撫，通過(guò)藥物控制病痛，來(lái)緩解癥狀，改善病人臨終前的生活質(zhì)量，使生命之曲在祥和、壯美中終結(jié)。

臨終關(guān)懷情況復(fù)雜，需要有一支專業(yè)隊(duì)伍，由注冊(cè)護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、藥劑師、社會(huì)工作者、志愿者，甚至律師、牧師等共同組成，對(duì)病人實(shí)行一周7天24小時(shí)的全程服務(wù)。由于臨終關(guān)懷醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行姑息性治療而不是搶救性治療，故醫(yī)藥費(fèi)用不高。又由于臨終關(guān)懷醫(yī)院一般帶有慈善性質(zhì)和福利性質(zhì)，即使把臨終服務(wù)當(dāng)作產(chǎn)業(yè)，以營(yíng)利為目的，所收費(fèi)用也是合理適當(dāng)?shù)?。更由于臨終護(hù)理有更多社會(huì)志愿者參與，病人在臨終關(guān)懷醫(yī)院中所支出的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療性醫(yī)院的救治費(fèi)用。

從世界各國(guó)的臨終關(guān)懷情況來(lái)看，絕大多數(shù)臨終關(guān)懷照料是在病人家中進(jìn)行的，避免了在機(jī)構(gòu)照料中所付出的高額費(fèi)用。總的來(lái)說(shuō)，發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，用臨終關(guān)懷代替臨終搶救，將會(huì)給病人家屬和社會(huì)節(jié)省一大筆開支，把節(jié)省下來(lái)的開支用于挽救那些可以挽救的病人身上，更具有積極意義。從這個(gè)意義上講，發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，于臨終者有利，于家屬和社會(huì)有利，是一個(gè)雙利雙贏的美好事業(yè)，值得在老齡化社會(huì)大力推廣和普及。原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章在首屆東西方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)上言:“對(duì)臨終病人的完善照護(hù)，不僅體現(xiàn)對(duì)人的尊嚴(yán)的維護(hù)，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負(fù)擔(dān)，也是發(fā)揮社會(huì)生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種有百利而無(wú)一害的善舉。”^[22]陳敏章對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)用“有百利而無(wú)一害”給予了充分的肯定。

臨終關(guān)懷是現(xiàn)代文明饋贈(zèng)給人類社會(huì)的帶刺玫瑰，艷美而棘手，有不少障礙有待突破。除了前述中的觀念障礙外，還有“臨終狀態(tài)”難以診斷，病人和家屬在心理上都拒絕接受“臨終狀態(tài)”的診斷，并且存在回天有術(shù)的僥幸心理，醫(yī)生也難以啟齒直言。這樣一來(lái)，病人、家屬、醫(yī)生三方都不愿直面正視“臨終狀態(tài)”。所有的障礙，綜合起來(lái)看，屬于觀念與心理的障礙，而不是技術(shù)障礙。因此，變臨終搶救為臨終關(guān)懷，是一場(chǎng)思想上、觀念上的革命。老齡化將促進(jìn)這場(chǎng)革命的完成。