望、聞、問(wèn)、切—— 中醫(yī)運(yùn)用不同感官而獲得不同病情信息，全面、系統(tǒng)地了解病情，做出正確的判斷。

中醫(yī)師可運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四種方法診察疾病，收集與癌瘤發(fā)生相關(guān)的癥狀、體征和其他情況，為辨證求因提供依據(jù)，這也是辨證施治的基礎(chǔ)，因此被歷代醫(yī)家重視。四診運(yùn)用不同感官而獲得不同病情信息，全面、系統(tǒng)地了解病情，做出正確的判斷。

■ 望診　望診就是通過(guò)視覺(jué)，去觀察患者的精神、色澤、形態(tài)和舌苔、皮膚黏膜等變化的一種方法。中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)外是緊密相連的，“有諸內(nèi)必形諸外”。體內(nèi)發(fā)生病變，必然會(huì)反映到體表，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“望而知之謂之神”之說(shuō)。例如目光奕奕，神情爽朗是精力充沛的表現(xiàn)，是謂“有神”；目光無(wú)彩，神情呆板或萎靡不振，謂之“失神”。

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腫瘤的4個(gè)特殊望診指征

■ 口唇　消化與生殖系統(tǒng)腫瘤患者的下口唇，有時(shí)出現(xiàn)紫斑，沿下口唇唇白內(nèi)側(cè)的紫色斑，大如黃豆，小如綠豆、赤豆，呈不整齊的圓形，有時(shí)出現(xiàn)在唇黏膜上，排列不整齊，顏色白、淡紫或黯紫，隨病情發(fā)展而加深。

■ 眼　消化系統(tǒng)腫瘤患者常見(jiàn)到眼球結(jié)膜充血，血管粗細(xì)不等，色略紫，血管上端密集，從密集處向下向兩邊分散，越靠近眼球，血管越細(xì)，這種現(xiàn)象右眼較多見(jiàn)。

■ 指甲　一些消化道腫瘤與女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的手指甲，可出現(xiàn)黑紋或紫紋。拇指、示指兩指甲紫紋多見(jiàn)于食管癌、胃癌出現(xiàn)癥狀的前2～3年。示指、環(huán)指甲紫紋多見(jiàn)于肝癌，3個(gè)指甲均出現(xiàn)紫紋的多見(jiàn)于胃癌。

■ 舌診　舌診是中醫(yī)腫瘤診斷中的重要內(nèi)容。因?yàn)樯嗤ㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)氣血與臟腑密切相連。舌質(zhì)可以反映臟腑氣血的虛實(shí)，舌苔可反映邪氣的深淺與胃氣的存亡，以及消化功能狀態(tài)和睡眠可否，舌下絡(luò)脈則反映體內(nèi)瘀血情況。腫瘤患者的舌象不僅與證候性質(zhì)、療效和預(yù)后有關(guān)，而且可以指導(dǎo)腫瘤臨床分期，并可作為制訂治療方案的參考。

■ 聞診　聞診包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。聽(tīng)聲音是指診察患者的聲音、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等各種聲音；嗅氣味是指嗅患者體內(nèi)發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物和病房的氣味。

腫瘤患者的聞診一般注意以下情形。

（1）聲音嘶啞：若聲嘶漸起，逐日加重，一般消炎治療不能改善者，應(yīng)予重視。這常常是肺癌或縱隔腫瘤侵犯、壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹所致。這個(gè)癥狀大多在腫瘤晚期出現(xiàn)，也有部分患者在首診時(shí)就能發(fā)現(xiàn)。

（2）呼吸：呼吸的強(qiáng)弱、快慢、長(zhǎng)短是觀察的主要內(nèi)容，其中喘息多見(jiàn)于肺癌和縱隔腫瘤。發(fā)病機(jī)制主要有兩個(gè)方面：一是肺癌或縱隔腫瘤壓迫或侵犯氣管，致使氣管阻塞，氣流通過(guò)受阻所致；二是肺癌肺內(nèi)擴(kuò)散，侵犯肺泡，導(dǎo)致肺內(nèi)有效換氣面積減少所引起。這種癥狀多為晚期。

（3）咳嗽：咳嗽在腫瘤表現(xiàn)中常常是肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的主要癥狀之一。肺癌、食管癌或乳腺癌患者放射治療時(shí)常有熱毒傷陰、陰虛肺燥，出現(xiàn)干咳、咳聲嘶啞可能由于放射性肺炎所致。

（4）嘔吐：嘔吐一般分為嘔、干嘔、吐三種情況。與腫瘤有關(guān)的主要是吐，如食入即吐或朝食暮吐、暮食朝吐。前者可多見(jiàn)于食管癌、賁門(mén)癌，后者則見(jiàn)于胃竇部癌，均為腫瘤腔內(nèi)生長(zhǎng)而引起的梗阻所致。

（5）嗅：腫瘤患者的氣味，臨床意義較大。惡臭者多屬實(shí)熱證，略帶腥味者多屬虛寒證，大便色黑氣味腥臭者多屬上消化道出血，小便腥臭帶血無(wú)痛者多屬泌尿系腫瘤?？韧聺崽担瑤в心撗?，氣味腥臭異常者，多為熱毒熾盛、肺內(nèi)蘊(yùn)毒所致。上頜竇癌、喉癌以及口腔腫瘤晚期破潰時(shí)，口中穢氣，腐臭難聞，多屬腫瘤潰爛合并感染所致。

■ 問(wèn)診　問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者或陪診者，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)和效果，以及現(xiàn)有癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法，在四診中占有重要地位。特別是早期的腫瘤患者，初發(fā)癥狀往往只是自覺(jué)癥狀而缺乏客觀體征，這時(shí)問(wèn)診就顯得特別重要。

問(wèn)診時(shí)著重詢(xún)問(wèn)與中醫(yī)辨證有關(guān)的內(nèi)容，如患者惡寒、發(fā)熱時(shí)的感覺(jué)，有汗無(wú)汗，疼痛的部位和性質(zhì)，頭、身、胸腹情況，以及睡眠、飲食、二便、經(jīng)帶等情況。因?yàn)檫@些內(nèi)容可反映患者臟腑氣血的變化和腫瘤發(fā)展情況，可判斷腫瘤患者的寒熱虛實(shí)。

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如果是女性患者可能還會(huì)問(wèn)到以下問(wèn)題

■ 月經(jīng)　不規(guī)律的陰道出血常常是婦科惡性腫瘤的癥狀之一。一般情況下，絨癌多發(fā)于青年婦女，子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于絕經(jīng)前，宮頸癌多發(fā)于絕經(jīng)后的老年婦女。

■ 帶下　帶下異常是子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌的常見(jiàn)癥狀，有時(shí)是首發(fā)癥狀。子宮內(nèi)膜癌初期可見(jiàn)少量白帶，有時(shí)帶血，晚期則成血色帶，常伴惡臭。宮頸癌初期白帶量較大，一般不帶血，常伴有異味。

■ 胎產(chǎn)　宮頸癌多見(jiàn)于早產(chǎn)、多產(chǎn)婦女，乳腺癌中以胎產(chǎn)少或無(wú)胎產(chǎn)、不哺乳者多見(jiàn)。若已診斷為腫瘤而有妊娠者應(yīng)盡快中止妊娠，否則不僅影響腫瘤治療，也影響胎兒發(fā)育，對(duì)孕婦和胎兒都極為不利。

n 切診　切診是用手直接檢查身體各部位和脈象的一種診斷方法。脈診在腫瘤患者的辨證中具有重要意義。癌癥屬全身性疾病，它的病理變化必然反映到脈象上來(lái)，中醫(yī)傳統(tǒng)脈象有28種，但腫瘤患者臨床常見(jiàn)的有沉、細(xì)、弱、弦、浮、滑、數(shù)、澀、促、結(jié)、代脈等。如腫瘤患者見(jiàn)到弦滑數(shù)或弦數(shù)脈時(shí)，常常表示病邪猖獗，為病情正在發(fā)展惡化的表現(xiàn)。有時(shí)在手術(shù)后或化、放療后的患者，原發(fā)病灶已經(jīng)切除或消失，邪毒已去，理應(yīng)脈平和或只顯氣血虧虛的沉細(xì)脈，但這時(shí)患者如有滑脈、弦數(shù)、細(xì)數(shù)時(shí)，就要高度警惕，是否有余邪未凈，此時(shí)如果患者有低熱、紅細(xì)胞沉降率快等現(xiàn)象時(shí)，即有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之可能。