1．磺脲類降糖藥物　磺脲類降糖藥物的主要作用是通過促進胰島素分泌起到降糖作用。第一代主要品種有甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲等。第二代主要品種有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠或優(yōu)噠靈）、格列波脲（克糖利）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）等。降糖作用比甲磺丁脲強十到百倍。主要適于發(fā)病年齡＞30歲，經(jīng)飲食、運動等基礎(chǔ)治療血糖控制不理想的2型糖尿病患者。第三代有格列美脲，即亞萊利，特點是：作用時間長，對血管活性不良反應(yīng)小，比較受歡迎。

磺脲類藥物有如下不良反應(yīng)：①低血糖癥。②腹部不適、惡心等消化道反應(yīng)。③偶見肝功能損害。④體重增加。⑤皮膚過敏。⑥紅細胞偶見減少。⑦偶有頭暈、視力模糊等。

不同品種的磺脲類藥物，不宜同時服用。

磺脲類藥物降血糖效果：格列本脲（優(yōu)降糖）＞格列吡嗪（美吡噠）＞格列波脲（克糖利）＞格列齊特（達美康）＞格列喹酮（糖適平）。其中，格列本脲（優(yōu)降糖）降糖作用最好，作用快，持續(xù)時間長，但是，最容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。一般在餐前半小時服藥，1日最大劑量不超過6片（15毫克），老年糖尿病患者、肝腎功能不良者慎用或不用。格列吡嗪（美吡噠）口服吸收迅速，降糖作用快，最強作用1．5～2小時，持續(xù)時間可達24小時。餐前半小時服用，每日最大劑量不超過6小片（30毫克），老年病人用量從半片（2．5毫克）用起，肝臟病者慎用。格列波脲（克糖利）、格列齊特（達美康）均屬于安全有效的降糖藥，兩者均可降低血小板黏附性和聚集性，對減輕和阻止糖尿病血管并發(fā)癥有裨益。前者具有獨特的抗脂肪分解作用，適用于老年糖尿病患者，格列波脲（克糖利）宜在餐前服用，每日一般用量在12．5～100毫克。格列喹酮（糖適平）口服療效快，但持續(xù)時間短，主要在肝臟內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物95%從膽道經(jīng)腸道排泄，適宜老年糖尿病和糖尿病伴有輕、中度腎功能減退者。應(yīng)用其他磺脲類藥物失效或反復(fù)發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，也可考慮選用格列喹酮（糖適平）。

價格方面，優(yōu)降糖最便宜，美吡噠次之，達美康、克糖利、糖適平較貴。

2．雙胍類降糖藥物　雙胍類藥物有增加胰島素敏感性的作用。目前，臨床上常用的雙胍類降糖藥主要包括苯乙雙胍（降糖靈、DBI）、二甲雙胍（降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止、立克糖等）和丁三胍。苯乙雙胍（降糖靈）每日服50～100毫克，每日可服2～3次，餐時或餐后口服1～2片。二甲雙胍（降糖片或美迪康）每日服1　000～1　500毫克，每天可分2～3次服，餐時或餐后服均可，每日用量一般不超過1　800毫克。實踐證明：雙胍類藥物不僅可以降血糖，也可以減肥、降血脂。這類藥適用于：

（1）2型糖尿病，尤其是體型肥胖、經(jīng)飲食和運動療法血糖仍高的患者。

（2）單純用磺脲藥無效或失效的患者。

（3）1型糖尿病血糖波動較大，胰島素用量過大，要減少胰島素用量，或有胰島素抵抗傾向的患者。

以下患者不適宜用雙脲類藥物治療：

①糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒的患者。

②肝功能不全，既往有乳酸性酸中毒病史和心、腎功能不良的患者。

③消瘦、嗜酒、黃疸、脫水、失血、妊娠、分娩的患者。

④休克、胃腸道疾病、嚴重感染、手術(shù)、外傷、高熱的患者。

⑤65歲以上的患者。

3．α-葡萄糖苷酶抑制藥　此類藥能較好地抑制糖類的分解起到降糖作用。主要包括阿卡波糖、米格列醇、乙格列醇等。西方國家剛開始將其應(yīng)用于臨床，主要適用于2型糖尿病餐后高血糖較突出的患者，不能作為1型糖尿病的主要療法，也不能用于有嚴重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎、煙酒嗜好的患者，更不能用于妊娠或哺乳期的婦女。

研究發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制劑在小腸能競爭性地抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶，從而使淀粉、蔗糖、麥芽糖和糖類分解、吸收明顯減少，可降低1型和2型糖尿病患者餐后血糖和尿糖。其不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)，長期應(yīng)用或減少用量可使不良反應(yīng)緩解。

阿卡波糖一般用量為50毫克，每日3次，餐中咀嚼口服，2周后可增至100毫克，配合磺脲類藥物可更好地控制患者餐后血糖；配合胰島素可使胰島素用量減少10%～30%，并糾正餐后血糖偏高的現(xiàn)象，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。我國常用的拜糖平即屬此類。

4．胰島素增敏劑　即噻唑烷二酮的衍生物。包括：曲格列酮、匹格列酮、依格列酮等。它通過提高胰島素敏感性降低血糖，是一種新型的抗糖尿病藥物。其降糖效果好，但價格較貴，肝功能異常及心衰病人慎服。

苯丙氨酸類衍生物是非磺脲類促胰島素分泌的藥物，也是剛上市的口服降糖藥，其作用是降低餐后高血糖，進餐時服用，不進餐則不服用。

5．胰島素　使用胰島素是糖尿病患者減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的有效措施：該藥可有效地降低空腹血糖及餐后血糖；改善餐后胰島素的分泌；可改善脂質(zhì)代謝異常；減少肝糖的輸出；改善葡萄糖的氧化與儲存；減輕蛋白質(zhì)及脂蛋白非酶糖化等。

（1）胰島素的保管：胰島素必須放在冰箱冷藏室內(nèi)進行低溫保存（包括已啟開的胰島素），溫度保持在2～8℃為宜，已結(jié)冰的胰島素不能再使用。胰島素一般有效期為2～3年。長效、中效胰島素在冰箱內(nèi)（5℃左右）放置3年，效價不變。正規(guī)胰島素放置3個月效價不變，放置3年，可減少藥效20%。中性魚精蛋白鋅和魚精蛋白鋅胰島素，在25℃溫度內(nèi)保存3年，效價不變。溫度達到55～60℃時，各種胰島素都會迅速失效。

（2）不同胰島素混合抽取方法：普通（短效）胰島素與中效胰島素之比為2∶1。短效與長效胰島素兩者混合抽取方法如下。

①注射胰島素前把雙手洗干凈，將胰島素瓶子在兩手掌中輕輕滾動，或上下顛倒幾下，以利均勻混合胰島素。使用長效胰島素時，要輕輕搖動瓶子，使其濃度均勻，但不要用力過大，以免瓶子壁上的沉淀物成堆脫落，濃度不均勻，堵塞針頭。

②先將針頭插入長效胰島素瓶內(nèi)（針頭不要接觸藥液），注入所需要抽取長效胰島素相當(dāng)?shù)目諝?，然后拔出針頭。

③將針頭插入短效胰島素瓶內(nèi)，抽取所需數(shù)量的短效胰島素。

④將針頭從短效胰島素瓶內(nèi)拔出，去掉針內(nèi)氣泡。

⑤將長效胰島素瓶底朝上，插入針頭，抽取長效胰島素到最終刻度。

⑥將針頭從長效胰島素瓶中拔出，立即注射。

普通胰島素與長效胰島素混合后，在混合液中，前者含量減少，后者含量增加。

普通胰島素也可以與中效胰島素混合使用，配置方法與長效胰島素的配制方法相同，兩者各保持原有效能。

注射混合胰島素用27號針頭太細，以25、26號針頭比較合適。

使用胰島素的劑量可按飯前尿糖測試結(jié)果（幾個“加號”）估計胰島素的用量，一般1個“加號”注射4個單位胰島素。

（3）胰島素注射的部位：人體任何部位正常的皮下均可注射胰島素。最佳注射部位應(yīng)選擇手臂的上部、外部，大腿的內(nèi)、外側(cè)，腹部和臀部。可把一個注射部位分為若干個注射區(qū)，注射區(qū)一般以2厘米大小為單位。應(yīng)多個部位輪流注射，兩周內(nèi)不宜在同一注射區(qū)域內(nèi)注射胰島素。應(yīng)選擇左右對稱的區(qū)域輪換注射。如偶爾吃飯時間提前，可選擇吸收較快的腹部注射；若吃飯時間推遲，可選擇臀部注射。混合胰島素可由皮下或肌內(nèi)注射，但不能用于靜脈滴注。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者，也必須堅持飲食治療。

（4）胰島素治療中的錯誤認識：①害怕使用胰島素會上癮；②血糖控制不好時再用胰島素；③注射胰島素就不用控制飲食；④不按時注射胰島素。正常人進餐后10分鐘左右血糖開始上升，1小時后血糖達到高峰，胰島素因種類不同，注入人體后其效用時間和峰值也不相同。即：短效胰島素，注射后作用高峰1～3小時，作用持續(xù)時間為5～7小時；中效胰島素，注射后作用高峰6～10小時，作用持續(xù)時間為28～36小時；長效胰島素，注射后作用高峰10～15小時，作用持續(xù)時間為28～36小時；混合型胰島素，是不同比例的短效與中效胰島素的混合制劑，有30R、50R、70R等不同規(guī)格，注射后一般作用高峰1～3小時，作用持續(xù)時間在24小時以上。⑤注射過期的胰島素。