低血糖反應(yīng)是指血糖低于2．8mmol／L時(shí)，所引起的機(jī)體不良反應(yīng)。注射中并發(fā)低血糖反應(yīng)常見(jiàn)于糖尿病患者在診所注射室接受皮下注射或靜脈輸入胰島素等藥物治療時(shí)，患者常有頭暈、出汗、心悸、饑餓等反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，需立即搶救。

【原因】

1．皮下注射或靜脈輸入胰島素過(guò)量，用藥不當(dāng)或患者機(jī)體并發(fā)其他疾病改變機(jī)體對(duì)血糖耐受程度。

2．患者病情好轉(zhuǎn)未能及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

3．注射混合胰島素抽吸比例不當(dāng)或方法不正確。

4．診所注射室護(hù)士選擇注射部位錯(cuò)誤，致使胰島素吸收過(guò)快。

5．患者注射后未能按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食過(guò)少，活動(dòng)量過(guò)大。

6．糖尿病患者不重視日常血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)低血糖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)不足，憑感覺(jué)要求注射胰島素。

7．老年糖尿病患者可存在不同程度的肝、腎功能障礙，藥物清除率減慢，使胰島素作用時(shí)間延長(zhǎng)。

8．糖尿病合并腦梗死、高血壓患者，胰島素與水楊酸類、β類受體阻滯劑合用時(shí)未減少劑量。

【臨床表現(xiàn)】

1．胰島素皮下注射的患者基礎(chǔ)血糖高、血糖波動(dòng)大，降糖速度過(guò)快時(shí)，可發(fā)生低血糖，多突然發(fā)作。

2．患者可于注射時(shí)或注射后突然出現(xiàn)心悸、全身乏力、手足顫抖、過(guò)度饑餓感、出汗、面色蒼白、精神不集中、思維語(yǔ)言遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，可有精神病樣行為異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志不清、全身抽搐、昏睡甚至昏迷，危及生命。

3．因個(gè)體耐受性的差異，測(cè)血糖，一般血糖值在2．8～3．9mmol／L，即提示有低血糖可能。

4．長(zhǎng)期皮下注射胰島素者，低血糖反應(yīng)很不典型。部分患者無(wú)心悸、多汗、饑餓感，而迅速發(fā)展為低血糖昏迷。

5．發(fā)生低血糖時(shí)，雖然患者會(huì)出現(xiàn)多種精神異常表現(xiàn)，但每個(gè)人在各次發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)基本相同。

6．若低血糖癥第一次搶救成功后患者再度發(fā)生昏迷，常易引起患者低血糖昏迷反復(fù)發(fā)作。

【診斷】

根據(jù)患者有糖尿病及注射史等特點(diǎn)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)可明確診斷。按臨床癥狀和對(duì)人體危害程度，可將低血糖反應(yīng)分為輕度、中度、重度3級(jí)。輕度：僅有饑餓感，有時(shí)伴有一過(guò)性出汗略感心悸，無(wú)須處理，可自行緩解；中度：心悸、出汗、饑餓感明顯。手顫、頭暈需立即補(bǔ)充含糖食物，才可得到糾正。重度：在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙、甚至昏迷。

【鑒別診斷】

1．注射中以及注射后出現(xiàn)昏迷的患者，在尚未確診為低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)與癲癎、精神分裂癥、癔癥和各種腦血管疾病相鑒別，上訴疾病不存在低血糖現(xiàn)象。

2．對(duì)已確診為低血糖反應(yīng)者，應(yīng)與不同病因所致的低血糖相鑒別，如肝源性低血糖、胰島B細(xì)胞瘤、藥物性低血糖、胰外腫瘤所致低血糖及內(nèi)分泌疾病引起的低血糖等。

【治療】

1．囑患者絕對(duì)臥床，保持環(huán)境安靜。

2．立即用快速血糖儀測(cè)血糖，無(wú)條件者可采集血標(biāo)本送診所化驗(yàn)室檢測(cè)，并注明采集時(shí)間。

3．癥狀輕者，囑喝糖水或進(jìn)甜食，如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心、饅頭等。進(jìn)食量不宜過(guò)多，飲料50～100ml，糖果2～3塊，餅干2～3片，小點(diǎn)心1塊，饅頭25～50g。低血糖時(shí)喝牛奶、吃巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品效果差。嚴(yán)重不能進(jìn)食者，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖40～60ml靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)靜脈持續(xù)點(diǎn)滴葡萄糖。

4．昏迷患者給予吸氧，昏迷時(shí)間長(zhǎng)者留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

5．嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓等變化，認(rèn)真做好病情記錄。

6．根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血糖，觀察病情變化，調(diào)整藥物用量，預(yù)防高血糖的發(fā)生。

7．做好心理護(hù)理。發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，患者可能產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮心理。在治療中，診所注射室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，動(dòng)作迅速，操作熟練，并用通俗易懂的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度向患者講明低血糖反應(yīng)是糖尿病患者治療中經(jīng)常出現(xiàn)的情況，不必驚慌、恐懼，只要及時(shí)治療，癥狀很快消失，并針對(duì)低血糖發(fā)生的原因，講明預(yù)防的方法，使患者情緒穩(wěn)定。

【預(yù)防】

1．診所注射室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間和方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。抽吸胰島素劑量準(zhǔn)確，注射準(zhǔn)時(shí)。囑患者注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)，勿按摩、熱敷注射部位，勿進(jìn)行日光浴或洗熱水澡。并囑患者注射后30min內(nèi)及時(shí)進(jìn)食。胰島素一般從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖、尿糖變化及時(shí)調(diào)整用量。

2．根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握皮下注射進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位的皮膚并減少進(jìn)針角度。

3．避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。

4．根據(jù)患者的具體情況制定合理的飲食方案，觀察患者的進(jìn)食情況，控制飲食。并囑患者運(yùn)動(dòng)要定量且不可空腹運(yùn)動(dòng)。

5．通過(guò)健康教育，使患者掌握低血糖反應(yīng)的癥狀及緊急處理的方法。