鎂是人體中僅次于鉀、鈉、鈣而居第4位的陽離子，是細(xì)胞內(nèi)僅次于鉀的第2個(gè)重要陽離子。成人體內(nèi)鎂總量為21～28g，正常血清鎂濃度為0.8～1.2 mmol/L。

一、鎂缺乏和低鎂血癥

鎂缺乏（magnesium depletion）是指機(jī)體缺鎂，血鎂濃度低于正常范圍為低鎂血癥（hypo－magnesiemia）。

缺鎂的主要原因：

（1）攝入不足，失鎂過多：如長期禁食、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，長期胃腸減壓、胃腸或膽道造瘺等。

（2）吸收不良：如小腸上段切除、吸收不良綜合征、急性壞死性胰腺炎等。

（3）排泄過多，如各種原因引起的多尿，長期使用利尿劑，腎小管酸中毒，腎臟疾病，原發(fā)性醛固酮增多癥，Bartter綜合征，皮質(zhì)素及ACTH治療，糖尿病酮癥酸中毒糾正后，各種原因的血鈣過高，甲狀旁腺功能減退或亢進(jìn)等。

（4）透析失鎂，尿毒癥等患者使用大量無鎂透析液進(jìn)行透析療法時(shí)。

（5）其他原因：如肝硬化，長期酗酒，長時(shí)間哺乳，甲狀腺功能亢進(jìn)，血卟啉病伴抗利尿激素分泌過多，使用某些藥物如慶大霉素等。

【診斷要點(diǎn)】

1.低鎂血癥主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉及心肌的應(yīng)激性增強(qiáng)。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肌肉震顫、手足搐搦、反射亢進(jìn)、上肢尤為明顯；有時(shí)對(duì)聽、視覺過敏。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)譫妄、精神錯(cuò)亂、定向力失常，甚至有幻覺、驚厥、昏迷等，巴賓斯基征呈陽性。

（2）心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)室性期前收縮或心動(dòng)過速，半數(shù)患者有高血壓。

（3）手足搐搦，四肢冷厥而呈青紫色，自覺麻痛，而血鈣正常，或給予鈣鹽治療后，病情無改善，甚至加重。

（4）心電圖可表現(xiàn)為ST段下降，心前區(qū)T波倒置，P－R縮短。

2.有導(dǎo)致缺鎂的病史。①有手足搐搦②血鎂濃度＜0.8mmol/L。

3.24h尿鎂排量少于1.5mmol/L（36mg）。

【治療原則及方法】　去除病因和誘發(fā)因素，補(bǔ)液與透析時(shí)采用含鎂液體常可預(yù)防本病，同時(shí)限制鈣、磷攝入則更有效。

1.補(bǔ)鎂方法　可以肌內(nèi)注射、靜脈滴注或口服。

（1）肌內(nèi)注射：25%～50%硫酸鎂2～4ml深部肌內(nèi)注射，3～4/d，連用3～4d，癥狀好轉(zhuǎn)后減量。

（2）靜脈滴注：最初2日補(bǔ)硫酸鎂5～7g，每2g加入5%葡萄糖或生理鹽水200～500ml中靜脈滴注，2～3h內(nèi)滴完，必要時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充鉀、鈣和磷。缺鎂癥狀一般在補(bǔ)鎂后48～72h內(nèi)消失。切忌用25%～50%硫酸鎂直接靜脈注射，以防發(fā)生意外。緊急情況下可緩慢靜脈注射10%硫酸鎂，每分鐘不超過0.75mmol/L（180mg）。長期不能進(jìn)食者，每日靜脈補(bǔ)充硫酸鎂1～2g，可滿足生理需要。

（3）口服：氧化鎂每次0.2～0.5g，3/d。

2.補(bǔ)鎂注意事項(xiàng)

（1）補(bǔ)鎂前應(yīng)了解患者腎功能，腎功能不全者補(bǔ)鎂應(yīng)慎重；

（2）昏迷及呼吸循環(huán)衰竭的患者補(bǔ)鎂應(yīng)慎重，若這類患者無低鎂血癥，補(bǔ)鎂應(yīng)視為禁忌。

（3）肌內(nèi)注射補(bǔ)鎂時(shí)，應(yīng)行深部肌內(nèi)注射；

（4）補(bǔ)鎂過程中應(yīng)定期測定血鎂，注意防止血鎂過高（＞2.5mmol/L）。

（5）補(bǔ)鎂時(shí)應(yīng)注意同時(shí)糾正其他并存的電解質(zhì)代謝失常。

二、鎂過多和高鎂血癥

鎂過多（magnesium　excess）在臨床上少見。血鎂濃度高于正常范圍為高鎂血癥（hyper－magnesiemia）。

鎂過多癥和鎂中毒均發(fā)生于病理情況下：

（1）在患者已有腎功能不全或嚴(yán)重失水、尿少的情況下，給予補(bǔ)鎂或補(bǔ)鎂過多。

（2）糖尿病酸中毒時(shí)，鎂從細(xì)胞內(nèi)移出。

（3）黏液水腫，甲狀旁腺切除術(shù)后及Addison病患者。

（4）其他原因：攝入鎂過多或靜脈補(bǔ)鎂過多過快、草酸中毒、骨髓瘤等。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)　高鎂血癥可出現(xiàn)以下癥狀：

（1）心血管系統(tǒng)：先為心動(dòng)過速，繼而心動(dòng)過緩，房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，P－R間期延長，T波高聳，QRS波增寬，甚至心跳停于舒張期。

（2）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌力減弱，軟癱，反射遲鈍或消失，嗜睡以至昏迷，全身麻痹或呼吸消失。

2.血鎂＞1.2mmol/L為高鎂血癥；血鎂＞3mmol/L時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀；血鎂＞5mmol/L時(shí)可出現(xiàn)呼吸麻痹、全身麻痹。血鎂＞12.5mmol/L時(shí)，心臟停跳于舒張期。

3.有引起高鎂血癥和鎂過多癥的病因，特別是腎功能不全或衰竭患者，給予補(bǔ)鎂后。

【治療原則及方法】

1.病因治療　主要是針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如改善腎功能，糾正酸中毒，治療失水和少尿等，加速鎂的排泄和調(diào)整。

2.急性鎂中毒或鎂中毒癥狀明顯者，應(yīng)及早靜脈注射10%氯化鈣10ml或10%葡萄糖酸鈣10～20ml（均用5%～10%葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋1倍后）靜脈注射。

3.病情嚴(yán)重的患者，可給予血液透析治療。4.有呼吸衰竭者，應(yīng)給予人工呼吸，必要時(shí)使用呼吸機(jī)治療。

（張　荔　陳紀(jì)君）