牙量-骨量不調(diào)在錯(cuò)畸形中占很大比例，牙量-骨量不調(diào)有兩種情況：一是牙量大于骨量而產(chǎn)生牙列的擁擠；二是牙量小于骨量產(chǎn)生牙弓間隙。牙量-骨量不調(diào)的情況需要通過進(jìn)行細(xì)致的模型分析而獲得。

（一）擁擠的治療方案

乳牙列時(shí)很少出現(xiàn)牙列的擁擠，替牙期時(shí)患者開始出現(xiàn)擁擠。在替牙期時(shí)需要考慮替牙間隙的合理應(yīng)用。乳牙早失也可以造成替牙后的牙列擁擠。臨床上常見乳磨牙及乳尖牙早失，乳牙早失后需要及時(shí)進(jìn)行間隙保持；對于乳牙早失后鄰牙移位的患者應(yīng)及時(shí)通過矯治調(diào)整，常用口外弓或唇擋后移磨牙后用舌弓或保持器保持缺牙間隙；對于替牙期時(shí)較嚴(yán)重的牙列擁擠，一般需要綜合考慮矯治設(shè)計(jì)，多數(shù)患者需在恒牙期進(jìn)行綜合治療。

牙列擁擠的患者除外替牙期影響牙齒替換或造成損傷的牙列擁擠之外，一般均在患者進(jìn)入恒牙期后進(jìn)行正畸治療，以便高效矯治。牙量大于骨量可以通過增加骨量或減小牙量來解決。

1. 增加骨量的方法　主要有腭開展或牙弓開展。

（1）腭開展：通過應(yīng)用較大的整形力打開腭中縫，以增加上頜骨的骨量；腭開展后新骨沉積腭部寬度增加，上頜骨弓的長度也隨之增加，寬度和長度的增加比為0.5～0.6。由于腭部發(fā)育的特征，只有生長發(fā)育期的患者可以進(jìn)行常規(guī)的腭開展（一般15歲以前），生長發(fā)育完成的患者常規(guī)方法很難打開腭中縫，需要手術(shù)切開骨皮質(zhì)輔助腭開展。

（2）牙弓開展：牙弓開展常需要牙齒唇頰向傾斜以增加牙弓的周長解決骨量不足而致的牙列擁擠。過度應(yīng)用會(huì)增加治療后的不穩(wěn)定性，且牙齒的過度傾斜也會(huì)影響牙齒的受力和健康狀況。

2. 減小牙量的方法　有鄰面去釉或拔牙。

（1）鄰面去釉:由于牙齒鄰面的牙釉質(zhì)厚度的關(guān)系，鄰面去釉獲得的間隙也較有限，一般每個(gè)鄰面最多可以去掉0.2mm的釉質(zhì)。所以選擇鄰面去釉的患者通常牙列的擁擠應(yīng)為輕度。鄰面去釉的患者應(yīng)該是牙齒鈣化好、口腔衛(wèi)生狀況良好的患者，以避免去釉后增加患者患齲的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）減數(shù)拔牙：正畸拔牙的原因較多，但是獲得間隙解決擁擠是主要的目的。中重度擁擠的患者常需要較大的間隙才能將牙齒整齊的排列在牙槽骨上。正畸拔牙多選擇前磨牙區(qū)的牙齒、對稱拔除。一則，前磨牙無重要的功能，二則其所處的位置正好在牙弓的中段，便于拔牙間隙被牙弓的前后部應(yīng)用。從治療的穩(wěn)定性和患者面形的平衡角度考慮，拔牙是一個(gè)重要的手段。

存在牙列擁擠的患者除了需要牙量-骨量的分析之外，還要兼顧患者的面部突度、牙軸的傾斜度、Spee曲線的深度等多種影響牙弓間隙的因素綜合考慮，確定具體的治療方案。如中度擁擠的患者如果側(cè)貌較平、牙軸直立且沒有過陡的Spee曲線則有可能選擇非拔牙治療；而面型較突或牙軸唇傾的患者則選擇拔牙治療更有利。

（二）牙列間隙的治療方案

當(dāng)牙量小于骨量時(shí)，牙弓中會(huì)出現(xiàn)間隙，臨床上常見的是上下頜均存在間隙。牙弓間隙一般在恒牙期進(jìn)行矯治，以便治療后的保持及修復(fù)。存在間隙的牙弓需要精確的間隙分析，除牙量-骨量分析之外，還要綜合考慮其他和間隙利用相關(guān)的因素，做出正確的治療方案。對于牙弓間隙的治療方案有關(guān)閉間隙和修復(fù)治療兩種。

1. 內(nèi)收牙列關(guān)閉間隙　對于牙弓間隙量較小、牙齒唇傾、前突的患者，通?？梢圆扇?nèi)收牙列關(guān)閉牙弓所有間隙的治療方案。對于關(guān)閉間隙的患者還應(yīng)在制定治療方案的時(shí)候就考慮保持的方法。對于存在較大的牙弓間隙的患者，治療的穩(wěn)定性值得重視，根據(jù)患者的情況需要進(jìn)行長期保持或永久保持。

2. 集中間隙修復(fù)治療　當(dāng)患者牙弓間隙過大或牙齒過小時(shí)，牙弓間隙不能通過內(nèi)收牙列而完全關(guān)閉，過度內(nèi)收易導(dǎo)致前牙的過度舌傾而造成牙齒、牙周的損害。經(jīng)過詳細(xì)的間隙分析和咬合關(guān)系的評價(jià)后，可以關(guān)閉部分間隙后將剩余間隙集中并以修復(fù)的方式完成剩余間隙的關(guān)閉。通過修復(fù)的方式關(guān)閉牙弓間隙的方法有利于治療結(jié)果的穩(wěn)定。

3. 恒牙缺失的處理　恒牙先天缺失或早失是造成牙列出現(xiàn)間隙的原因之一。對于恒牙的缺失，需要綜合考慮才能確定正畸方案。第二前磨牙、下頜側(cè)切牙及上頜側(cè)切牙易發(fā)生先天缺失。對于沒有其他錯(cuò)問題的患者，最終的治療可能需要以修復(fù)的方法完成缺失牙的恢復(fù)。對于前磨牙缺失的患者一般選擇盡量保存第二乳磨牙待成年后修復(fù)，側(cè)切牙的缺失一般需要開展并保持間隙后修復(fù)。存在其他錯(cuò)問題的患者，如有拔牙需要者，可以考慮減少對常規(guī)牙齒的拔除，以避免日后對修復(fù)的需求。