一、術(shù)后前3天的康復(fù)鍛煉

術(shù)后前3天內(nèi)，由于手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)中出血以及麻醉造成的胃腸道功能還未完全恢復(fù)，病人可能會(huì)顯得很虛弱。同時(shí)會(huì)感到傷口有一些疼痛，手術(shù)一側(cè)大腿皮膚有些腫脹。因此，這個(gè)階段病人應(yīng)該以靜養(yǎng)為主。避免大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。

1．保持正確的體位 當(dāng)手術(shù)結(jié)束從手術(shù)室重新回到病房時(shí)，病人會(huì)發(fā)現(xiàn)病床收拾得干干凈凈，床上還準(zhǔn)備有一個(gè)三角形狀、類似枕頭的東西和一雙很特別的“丁”字鞋。這都是針對(duì)手術(shù)后的情況而專門設(shè)計(jì)的，它們的作用是預(yù)防術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

在手術(shù)后，病人必須保持患肢外展中立位。具體方法是：平躺在床上，術(shù)側(cè)肢體下方墊軟枕，使得髖關(guān)節(jié)能夠稍屈曲，在兩大腿之間放置三角枕，使雙膝關(guān)節(jié)及足尖向上，為了維持這個(gè)體位，必要時(shí)可以穿防旋鞋。絕對(duì)避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。

術(shù)后第2天可以將病床前半部分逐漸抬高，取半坐位（30°～45°），注意坐位時(shí)間不宜太長，開始5分鐘，逐漸增加至15～20分鐘。如果感到頭暈、心慌、嘔吐、大汗等，不必驚慌，可能是由于病人躺在床上的時(shí)間太長，不適應(yīng)半坐位。這時(shí)可以做深呼吸，半分鐘后如果癥狀減輕，可繼續(xù)半坐位5分鐘；如果癥狀加重，應(yīng)立即平躺休息。多數(shù)情況下，這些不舒服的癥狀，平躺后都會(huì)緩解。

2．足上勾和下踩動(dòng)作練習(xí) 動(dòng)作要領(lǐng)：平躺在床上，保持膝關(guān)節(jié)伸直，足盡量向上勾，勾到不能再勾時(shí)保持該姿勢(shì)5秒，然后放松10秒，繼續(xù)往下踩，同樣在不能再踩時(shí)保持5秒。每隔2小時(shí)重復(fù)20次。做該動(dòng)作時(shí)，病人會(huì)感到腿部的肌肉被繃緊了。如圖6-1a和6-1b。

該鍛煉的目的是預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。我們知道，下肢肌肉的舒縮猶如一個(gè)“泵”一樣，能將血液擠回心臟。手術(shù)以后，患肢如果不活動(dòng)，可以使下肢靜脈血液淤積、腫脹，造成深靜脈血栓。血栓一旦脫落，可能會(huì)引起心、肺、腦等重要臟器梗死而造成生命危險(xiǎn)。

3．下肢按摩 方法：自患側(cè)足背開始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的順序，如圖6-2。每次按摩10分鐘。每2小時(shí)按摩一次。按摩時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并注意保護(hù)傷口及周圍，以免造成病人不必要的疼痛。

圖6-1a　足用力往上勾

圖6-1b　足用力往下踩

下肢按摩可以由病人的家屬或陪伴幫忙完成。

按摩的目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。同時(shí)按摩還可以減輕疼痛，增加病人的安全感。

圖6-2　下肢按摩

4．健側(cè)下肢活動(dòng)練習(xí) 一般情況下，術(shù)后第2天，如果病人一般情況好，就可以進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)。健側(cè)肢體的活動(dòng)包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

方法：平躺或半坐在病床上，依次練習(xí)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。在練習(xí)過程中病人可根據(jù)自己的感覺，來決定運(yùn)動(dòng)量的多少。病人如果年齡較輕、術(shù)前身體素質(zhì)較好、術(shù)后沒有并發(fā)癥發(fā)生，就可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的通常做法是：讓病人在踝關(guān)節(jié)的上方放一個(gè)沙袋（沙袋的重量根據(jù)每個(gè)人的具體情況決定），或者是病人在練習(xí)過程中，由醫(yī)務(wù)人員或陪伴給病人施加一個(gè)與運(yùn)動(dòng)方向相反的阻力（如病人屈曲踝關(guān)節(jié)，就在踝關(guān)節(jié)上方人為施加一個(gè)阻力，使病人屈曲踝關(guān)節(jié)時(shí)能感到一定的阻力存在）。

5．患肢運(yùn)動(dòng)肌肉力量練習(xí) 肌肉力量的鍛煉包括三種方法：等長收縮練習(xí)、等張收縮練習(xí)和等速肌力練習(xí)。所謂等長收縮練習(xí)是指肌肉在練習(xí)過程中，肌纖維的長度不變，關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)；等張練習(xí)則相反，肌肉在收縮過程中，張力保持不變，而肌纖維長度發(fā)生改變，從而引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；等速練習(xí)需要由專門的大型儀器才能完成。

手術(shù)后早期，尤其是3天以內(nèi)，建議病人做肌肉的等長收縮練習(xí)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要做以下肌肉的等長收縮練習(xí)。這些練習(xí)可以增強(qiáng)病人大腿和小腿肌肉的力量，減少腫脹。不用擔(dān)心，這樣的練習(xí)是不會(huì)增加疼痛的，因?yàn)樵诰毩?xí)肌肉力量的同時(shí)，關(guān)節(jié)并不活動(dòng)。肌肉力量的練習(xí)需要堅(jiān)持，這也是考驗(yàn)病人毅力的事情。如果每天只做三五次，效果肯定是不明顯的。

（1）股四頭肌練習(xí)：股四頭肌位于大腿前側(cè)，它可以固定病人的膝關(guān)節(jié)，還可以幫助活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。長期臥床的病人大腿變細(xì)，主要就是由于股四頭肌萎縮造成的。因此，術(shù)后早期就應(yīng)該練習(xí)這塊肌肉的力量。

具體方法：平躺在床上，繃緊大腿肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，并用力將膝關(guān)節(jié)向床的方向壓，感覺已經(jīng)用自己最大力時(shí)，保持這個(gè)姿勢(shì)5～10秒，然后放松5秒，重復(fù)10次，盡量每小時(shí)能做5～10次。

（2）臀肌鍛煉方法：夾緊臀部，把兩邊臀部收縮在一起，堅(jiān)持5秒，再放松5秒，每小時(shí)5～10次。

建議病人任何時(shí)候只要想做，就可以做這個(gè)練習(xí)。因?yàn)椴∪嗽谛g(shù)后早期沒有其他事情可以做。

（3）腓腸肌訓(xùn)練：腓腸肌位于小腿后側(cè)。具體方法：保持膝關(guān)節(jié)伸直，病人踝關(guān)節(jié)先跖屈，足跟向后拉，然后再讓踝關(guān)節(jié)呈背屈位，將足跟向前推。如圖6-3所示。

只有當(dāng)下肢肌肉變得硬硬的，肌肉力量強(qiáng)大以后，下床行走將變得非常容易。

圖6-3　腓腸肌訓(xùn)練方法

二、術(shù)后第4～7天康復(fù)鍛煉

術(shù)后第4天開始，病人已經(jīng)可以正常吃飯了，疼痛也逐漸減輕，體力一天比一天好。放置在傷口內(nèi)的引流管已經(jīng)拔除。這時(shí)可以進(jìn)行更多的、更強(qiáng)的練習(xí)。

在這個(gè)階段，病人仍可以繼續(xù)進(jìn)行前面介紹的三種肌肉力量練習(xí)方法。因?yàn)樵谇懊嬉呀?jīng)討論過，術(shù)后下肢肌肉力量的強(qiáng)弱對(duì)以后下地行走非常重要，且肌肉力量的練習(xí)是一個(gè)長期的過程，不要奢望鍛煉一兩天肌肉力量就能達(dá)到一個(gè)較高水平。

在這個(gè)階段，還可以增加以下練習(xí)：

1．CPM功能鍛煉 術(shù)后第4天，病人已經(jīng)能正常進(jìn)食和大小便，原先在身上的導(dǎo)尿管及傷口的引流管已經(jīng)拔除，同時(shí)傷口的疼痛和腫脹也明顯地減輕，病人會(huì)覺得原來手術(shù)并沒有術(shù)前想像的那么可怕。

這時(shí)醫(yī)生會(huì)給病人使用一種叫CPM（continuous passive motion，CPM，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)）的裝置。這種機(jī)器可以幫助病人非常輕柔地屈曲、伸直手術(shù)一側(cè)關(guān)節(jié)。如圖6-4所示。

圖6-4　CPM治療機(jī)

很多使用過這種儀器的病人都有一個(gè)感覺，那就是在使用這種機(jī)器活動(dòng)關(guān)節(jié)的時(shí)候，會(huì)感到疼痛消失或減輕了。病人的說法完全正確，因?yàn)榇罅康难芯孔C明CPM在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的作用有以下幾方面：

（1）防止關(guān)節(jié)僵硬，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

（2）減輕疼痛。

（3）減輕腫脹。

（4）減少手術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

住院期間，醫(yī)生可能會(huì)讓病人一直使用這種機(jī)器。在有些醫(yī)院，CPM還可以在出院的時(shí)候租借給病人繼續(xù)使用一段時(shí)間。

當(dāng)然并不是每個(gè)人都喜歡使用它。有些病人就覺得它比較討厭。首先，必須平躺著睡覺，有些人就做不到這點(diǎn)。其次，有些人抱怨CPM有噪聲或者會(huì)移動(dòng)。

2．被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)　術(shù)后第4天開始在床上可以進(jìn)行一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來活動(dòng)人工髖關(guān)節(jié)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是由醫(yī)護(hù)人員、家屬或未手術(shù)一側(cè)肢體來幫助完成的運(yùn)動(dòng)。主要的活動(dòng)方法有：

（1）利用繃帶或未手術(shù)一側(cè)腿的力量被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。繃帶長約2米，繃帶一端套在足底，另一端握在雙手，利用雙手的力量，將下肢抬離床面，注意剛開始的時(shí)候抬離床面的距離不應(yīng)過大。如果沒有繃帶，也可以將健側(cè)踝關(guān)節(jié)托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，然后用力往上抬，抬到最高處時(shí)保持5～10秒。如圖6-5所示。

圖6-5　被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)

（2）如果身體還很虛弱，沒有力氣完成用繃帶或健腿被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的話，也沒有關(guān)系?？梢試L試下面的方法：將毛巾被疊成小圓卷，墊在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，使髖、膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)（度數(shù)要求同上），保持30分鐘。每天重復(fù)3次。

（3）如果所在的醫(yī)院有條件的話，可以請(qǐng)專門的康復(fù)醫(yī)生或治療師來幫助活動(dòng)手術(shù)后的關(guān)節(jié)。

不過，在活動(dòng)過程中千萬要注意：

（1）下肢要充分地放松，以不引起明顯疼痛為宜；

（2）活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)從小到大，最大不應(yīng)超過90度；

（3）避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)。

3．膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練 患側(cè)膝下墊枕，以膝部為支點(diǎn)，讓患側(cè)膝部向下用力壓，小腿往上舉抬離床面做伸膝動(dòng)作，并在空中保持10秒鐘，緩慢放下，重復(fù)10～20次。

手術(shù)后第4天開始，可以在護(hù)士或康復(fù)治療師的幫助下，將身體向患側(cè)外移到床邊，讓小腿自然垂掛于床邊，使膝關(guān)節(jié)彎曲達(dá)到90°。在移動(dòng)的過程中，要注意避免患髖旋轉(zhuǎn)。

4．抬臀練習(xí) 術(shù)后第4天開始，通過雙肘支撐，在家屬幫助下或雙手握住床上方的吊環(huán)挺起上半身，同時(shí)臀部抬離床面，保持10～15秒，重復(fù)5～10次。

5．臥位到坐位訓(xùn)練 臥位—坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：病人平臥在床上，患肢呈外展位。讓病人屈曲健側(cè)下肢，伸直患肢，用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側(cè)支撐力，將臀部向患側(cè)移動(dòng)，然后再移動(dòng)患側(cè)下肢及上身。重復(fù)以上動(dòng)作，使病人移至患側(cè)床邊。治療師站在患側(cè)床邊，一手托住病人患肢，一手抱住病人肩部，囑病人雙手及健肢同時(shí)用力撐床，以臀部為旋轉(zhuǎn)軸坐起。注意髖部屈曲不能超過90°。讓病人雙足下垂，端坐于床邊。如果病人感到雙足下垂有困難，可以在床邊放一個(gè)低凳子，將雙足放在凳子上，當(dāng)雙足習(xí)慣下垂后，再將凳子移走。注意觀察病人有無不適癥狀，并注意病人的心率、血壓。

如果直接從臥位到坐位太難，病人不容易做到，也沒有關(guān)系，可以從半臥位開始訓(xùn)練起：請(qǐng)護(hù)理人員先將床頭抬高30°，然后再用剛才教的方法坐起。這樣就容易多了。

臥位到坐位訓(xùn)練是站立及行走的前提條件，是非常重要的訓(xùn)練，因?yàn)椴∪耸紫缺仨氁軌蜃?，才能夠下地站立和行走。但是這個(gè)訓(xùn)練對(duì)剛手術(shù)完的病人來講，可能有一定的難度。病人應(yīng)該在護(hù)士或康復(fù)治療師的幫助下進(jìn)行，而不應(yīng)該自己?jiǎn)为?dú)訓(xùn)練，即使認(rèn)為自己身體已經(jīng)足夠強(qiáng)壯，至少第一次進(jìn)行這個(gè)訓(xùn)練時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員在旁邊指導(dǎo)。

這個(gè)訓(xùn)練最大的風(fēng)險(xiǎn)是人工髖關(guān)節(jié)脫位。因此，在訓(xùn)練過程中仍然要注意髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，屈曲不超過90°。另外，當(dāng)病人端坐在床邊的時(shí)候，如果有心慌、大汗、惡心、嘔吐等不舒適的情況時(shí)，應(yīng)立刻告訴身邊的醫(yī)護(hù)人員。

6．無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍肌群的力量性練習(xí)

（1）股內(nèi)收肌訓(xùn)練：股內(nèi)收肌肌力練習(xí)最好有專職的康復(fù)治療師指導(dǎo)。如沒有專職的治療師，也可以請(qǐng)家屬或護(hù)士幫忙完成。具體方法如下：病人仰臥在床上，雙手自然放置于軀體兩側(cè)。治療師（或家屬或護(hù)士）站在患側(cè)，并將手放在病人大腿的內(nèi)側(cè)，予以向外的力量，同時(shí)讓病人用力抵抗，保持5秒。注意練習(xí)時(shí)避免患肢超過人體中線。

（2）股外展肌訓(xùn)練：病人仰臥位，康復(fù)治療師將手放在患肢股外側(cè)，并予以向內(nèi)的力量，要求病人用力抵抗，保持5秒。

7．懸腿練習(xí) 由他人幫助將病人身體向手術(shù)一側(cè)外移至床邊，讓小腿自然垂掛于床邊，使膝關(guān)節(jié)屈曲逐漸達(dá)到90°。移動(dòng)中避免髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。

8．坐位水平轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 向患側(cè)移動(dòng)時(shí)，應(yīng)先移動(dòng)患肢，使其呈外展位，再利用雙手支撐床，移動(dòng)臀部和健肢。向健側(cè)移動(dòng)時(shí)，應(yīng)先用雙手支撐床，移動(dòng)臀部和健肢，再移動(dòng)患肢。

9．坐位-站位轉(zhuǎn)移 病人端坐床旁，雙足著地，健肢在前，患肢在后，雙手握住助行器，利用健肢和雙手的支撐力挺髖站起。有條件時(shí)，利用直立床幫助病人臥位-站位的轉(zhuǎn)換。站立時(shí)健腿完全負(fù)重，患腿可不負(fù)重著地。

三、手術(shù)后第2周康復(fù)鍛煉

術(shù)后第2周的重點(diǎn)是加強(qiáng)患側(cè)下肢不負(fù)重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)一步提高肌力，增加床上自主活動(dòng)能力。

1．屈髖練習(xí) 在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)的患側(cè)髖膝屈伸能力鍛煉，屈髖度數(shù)為45°～60°（外側(cè)路切口）或小于30°（后入路切口）。

2．在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患髖周圍肌群的力量性訓(xùn)練

（1）股四頭肌訓(xùn)練方法有：①助力下直腿抬高。在床上方裝一固定滑輪，用吊帶的一頭托住踝部，另一頭病人自己抓住，通過手的助力幫助完成直腿抬高。直腿抬高度數(shù)為30°，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20～30次，并逐漸減少手的助力，向主動(dòng)直腿抬高過渡。②主動(dòng)進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，方法同前。

（2）髖外展肌訓(xùn)練：讓病人足伸直，患肢右中立位向外側(cè)伸展，再回到身體的中立位。注意患肢應(yīng)一直保持足伸直，膝關(guān)節(jié)和足趾向外。

3．繼續(xù)加強(qiáng)床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 即臥位-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位水平移動(dòng)訓(xùn)練、坐-站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。方法同術(shù)后前幾天。注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)移動(dòng)。

4．站立練習(xí) 克服體位性低血壓后，在床邊（或平衡杠內(nèi)）練習(xí)健腿支撐站立平衡，保持健腿能單獨(dú)支撐站立5～10分鐘，此時(shí)患腿不負(fù)重著地。

四、術(shù)后第3周的康復(fù)鍛煉

術(shù)后第3周，一般情況下，傷口縫線已經(jīng)拆除，這個(gè)階段病人可以選擇回家繼續(xù)康復(fù)練習(xí)，也可以選擇去一個(gè)專門的康復(fù)中心繼續(xù)練習(xí)。

這個(gè)階段康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力，加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練。

1．空踩自行車活動(dòng) 仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20～30次，患髖屈曲度數(shù)要嚴(yán)格限制在90°以內(nèi)。每10次為一組，中間休息1分鐘，這樣既可改善下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力。

2．髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練Ⅰ 病人站立位，雙手抓住床欄或椅子的把手（注意一定要牢固），患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，逐漸抬高患腿。注意膝關(guān)節(jié)不要高于臀部（這樣可以確保髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍小于90°，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位），并保持膝關(guān)節(jié)向前，身體不要向前。如圖6-6所示。

圖6-6　髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練Ⅰ

髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練Ⅱ：下肢伸直向后移到身體的后面。注意身體不要向前彎。如圖6-7所示。

3．步行訓(xùn)練 在助行器輔助下進(jìn)行步行訓(xùn)練。讓病人扶助行器練習(xí)行走，患側(cè)肢體負(fù)重在第3周不超過20kg。在行走過程中注意糾正步行姿勢(shì)。轉(zhuǎn)身時(shí)，如果向患側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓患肢向外邁一步，后移動(dòng)助行器，再跟上健肢；如果向健側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓健肢向外邁一步，后移動(dòng)助行器，再跟上患肢。

圖6-7　髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練Ⅱ

五、術(shù)后第4～6周的鍛煉

術(shù)后第4～6周鍛煉的重點(diǎn)是進(jìn)一步改善和提高第3周的治療效果，逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工髖關(guān)節(jié)的功能逐漸接近正常水平。

1．下肢肌力訓(xùn)練 包括股四頭肌肌力練習(xí)和髖外展肌力練習(xí)。

股四頭肌訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻練習(xí)方法：仰臥位，雙下肢伸直，主動(dòng)抬高患腿至30°，保持10秒，然后緩慢放下，此動(dòng)作重復(fù)20～30次。當(dāng)確認(rèn)自己能完成主動(dòng)直腿抬高練習(xí)的情況下，可以進(jìn)行漸進(jìn)抗阻練習(xí)。所謂的漸進(jìn)抗阻練習(xí)，就是在病人主動(dòng)完成直腿抬高練習(xí)的基礎(chǔ)上，在患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)處增加一定重量的沙袋（沙袋的重量逐漸增加，一般從2．5kg開始），從而使得股四頭肌收縮時(shí)阻力增加，提高肌力。

髖外展肌訓(xùn)練：讓病人足伸直，患肢右中立位向外側(cè)伸展，再回到身體的中立位。注意患肢應(yīng)一直保持足伸直，膝關(guān)節(jié)和足趾向外。在練習(xí)的過程中，可逐漸增加阻力，患肢向外側(cè)伸展時(shí)，由治療師或家屬在患腿外側(cè)適當(dāng)施加阻力，以提高外展肌群的肌力。

2．進(jìn)一步提高步行能力 可從助行器逐漸過渡到扶拐杖。當(dāng)病人達(dá)到以下兩點(diǎn)時(shí)，可改用手杖步行：一是病人能在手杖的幫助下，有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負(fù)重；二是患側(cè)股四頭肌能完成漸進(jìn)抗阻的阻力至少在8kg以上。在此階段，扶拐步行時(shí)患腿僅為觸地式部分負(fù)重。

六、術(shù)后第7～12周的鍛煉

此階段康復(fù)鍛煉的重點(diǎn)是提高肌肉的整體力量。繼續(xù)使用雙拐。

1．上、下樓梯練習(xí) 上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階。下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階。以減少患髖的彎曲和負(fù)重。

2．俯臥位練習(xí) 伸直膝關(guān)節(jié)，后伸髖關(guān)節(jié)，每日3次，每次完成15個(gè)動(dòng)作。

3．側(cè)臥位練習(xí) 身體向腹側(cè)傾斜成60°，外展髖關(guān)節(jié)以鍛煉臀中、小??；身體向背側(cè)傾斜時(shí)可鍛煉闊筋膜張肌；每日3次，每次15個(gè)動(dòng)作。

4．直腿抬高 每日3次，每次15個(gè)動(dòng)作。直腿練習(xí)時(shí)可在小腿上用一沙袋，提高直腿抬高時(shí)的阻力，并逐漸延長鍛煉時(shí)間，以提高肌肉耐力。

5．單腿平衡練習(xí) 術(shù)側(cè)單腿站立，開始時(shí)用雙手支撐以保持平衡，逐漸減少雙手的用力，最終能用術(shù)側(cè)下肢單腿站立1分鐘，且對(duì)側(cè)骨盆不下沉。這種練習(xí)每日10～15次，每次1～2分鐘。

6．髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí) 站立位，雙手抓住約1m高的鐵欄桿，逐漸下蹲屈膝屈髖，待感到下蹲困難時(shí)，持續(xù)數(shù)秒，然后站立，松弛數(shù)秒后，再下蹲，反復(fù)練習(xí)。

7．站立位外展練習(xí) 站立位，雙手扶1m高左右鐵欄桿，兩腿分開，待患側(cè)感到緊張時(shí)，保持?jǐn)?shù)秒，然后松弛5秒。重復(fù)練習(xí)。

七、術(shù)后髖關(guān)節(jié)的保護(hù)技術(shù)

在髖關(guān)節(jié)置換病人康復(fù)過程中，除上面介紹的康復(fù)程序外，須強(qiáng)調(diào)在整個(gè)康復(fù)治療過程中加強(qiáng)人工髖關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止人工髖關(guān)節(jié)的脫位。在康復(fù)過程中必須注意以下幾點(diǎn)：

1．手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（向內(nèi)收攏），內(nèi)旋（向內(nèi)旋轉(zhuǎn)）手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，不要把患肢架在另一條腿上（翹二郎腿動(dòng)作）。3個(gè)月期間平躺時(shí)，最好在兩大腿之間安放枕頭以保持兩腿分開。盡量避免患側(cè)臥位。

2．手術(shù)后3個(gè)月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°。禁止下蹲取物和坐在能使髖關(guān)節(jié)彎曲超過90°的低椅或低床上，需借助一些輔助設(shè)備完成日?；顒?dòng)。如圖6-8。

3．術(shù)后步行訓(xùn)練遵循助行器—扶雙拐杖—扶單拐杖—扶手杖（臂杖）—棄杖過程循序漸進(jìn)，直至最后完成步行、快走、游泳、騎車等活動(dòng)。為防止人工關(guān)節(jié)松動(dòng)，應(yīng)禁止跑步、跳躍、舉重等活動(dòng)，防止體重過重以加重髖部負(fù)擔(dān)。

圖6-8　人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后坐位姿勢(shì)

（左圖正確坐姿＞90° 右圖錯(cuò)誤坐姿＜90°）

八、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人會(huì)感到疼痛明顯減輕，甚至完全消失。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也明顯增加，隨之日?；顒?dòng)能力明顯提高，術(shù)后甚至可以參加體育活動(dòng)。隨著術(shù)后活動(dòng)能力的恢復(fù)，一個(gè)非常重要也非?，F(xiàn)實(shí)的問題擺在醫(yī)生和病人面前：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人是否需要活動(dòng)？如果需要，能進(jìn)行哪些項(xiàng)目的活動(dòng)？在活動(dòng)過程中應(yīng)注意哪些問題？

1．參加活動(dòng)的必要性

（1）提高活動(dòng)能力是部分病人接受手術(shù)的目的：20世紀(jì)60年代，疼痛是病人接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的首要原因。隨著技術(shù)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，因?yàn)榛贾δ苁芟抟蟾纳七\(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量的病人明顯增多。對(duì)一些年齡較輕或愛好運(yùn)動(dòng)的病人情況更是如此。

（2）提高整體健康水平：長期缺乏活動(dòng)，將導(dǎo)致心肺功能水平低下、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低。規(guī)律地參加體育活動(dòng)可有效地預(yù)防焦慮、憂郁，輔助性地治療高血壓、糖尿病、肥胖、腰痛、骨關(guān)節(jié)炎等疾病。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)科大學(xué)研究資料顯示，每周參加3次，每次20分鐘的體育活動(dòng)有助于提高人體心理和生理整體健康。

（3）增強(qiáng)肌力和提高骨密度：如果術(shù)后活動(dòng)量過少，將導(dǎo)致有氧運(yùn)動(dòng)能力降低，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和姿勢(shì)反射遲鈍，肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等不良后果。術(shù)后適當(dāng)參加休閑性甚至競(jìng)技性體育活動(dòng)，一方面可以提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性，預(yù)防跌倒及其他運(yùn)動(dòng)意外的發(fā)生。另一方面，還可提高骨密度，增強(qiáng)假體的牢固程度。

2．術(shù)后運(yùn)動(dòng)過多的不良后果

（1）磨損：影響假體磨損的因素很多，如骨科手術(shù)醫(yī)生（技術(shù)的熟練程度）、假體材料、假體設(shè)計(jì)以及病人（運(yùn)動(dòng)量、活動(dòng)類型、體重）等。如果單從病人角度討論，術(shù)后活動(dòng)過多是一個(gè)很主要的產(chǎn)生磨損的原因。磨損越多，人工關(guān)節(jié)假體的使用壽命就越短。

①磨損與活動(dòng)量：病人術(shù)后參加的活動(dòng)越多，假體磨損就越嚴(yán)重。步行是大多數(shù)病人術(shù)后最主要的活動(dòng)方式。研究證實(shí)術(shù)后磨損產(chǎn)生的顆粒體積與病人總的步行數(shù)呈正相關(guān)性，即步行越多，產(chǎn)生磨損的顆粒就越多，理論上假體的壽命就越短；反之，步行越少，磨損產(chǎn)生的顆粒越少，理論上假體的使用壽命就會(huì)越長。

②磨損與關(guān)節(jié)負(fù)荷：不同運(yùn)動(dòng)方式產(chǎn)生不一樣的關(guān)節(jié)負(fù)荷（表6-1）。

關(guān)節(jié)負(fù)荷除與運(yùn)動(dòng)方式密切相關(guān)外，還與病人自身體重有關(guān)。體重越重，關(guān)節(jié)負(fù)荷越大，因此應(yīng)教育肥胖病人術(shù)后合理安排飲食，保持體重在正常范圍內(nèi)，以減輕對(duì)關(guān)節(jié)的磨損。

表6-1　不同活動(dòng)方式對(duì)髖關(guān)節(jié)的負(fù)荷

（BW＝body weight，體重）

（2）假體松動(dòng)：無菌性松動(dòng)目前是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最主要的晚期并發(fā)癥，是行翻修術(shù)的主要原因。目前認(rèn)為無菌性松動(dòng)主要是由于磨損顆粒誘導(dǎo)的骨吸收、骨溶解引起。

（3）創(chuàng)傷并發(fā)癥：人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后活動(dòng)最常見的創(chuàng)傷并發(fā)癥為脫位、假體周圍骨折、植入物折斷等。假體周圍骨折在初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率很低＜1%，但卻常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過程中。一旦發(fā)生，治療相當(dāng)困難，通常需要翻修手術(shù)。

3．推薦運(yùn)動(dòng)處方

（1）推薦運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)分為兩類：高撞擊強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如乒乓球、慢跑、騎馬、手球、舉重和重體力勞動(dòng)）和低撞擊強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如游泳、高爾夫、保齡球、滑雪、自行車、休閑性乒乓球等）。建議病人術(shù)后參加一些低撞擊強(qiáng)度的項(xiàng)目。

1999年美國髖關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)（Hip Society）問卷調(diào)查了54名有豐富經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生。要求他們對(duì)42項(xiàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人可能參加的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，做出指導(dǎo)性意見。結(jié)果如下：

推薦項(xiàng)目：散步、雙人乒乓球、游泳、射擊、高爾夫、固定自行車。

謹(jǐn)慎推薦（有經(jīng)驗(yàn)情況下可參與）項(xiàng)目：道路自行車、保齡球、滑雪、騎馬、徒步旅行。

不推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：棒球、籃球、足球、體操、手球、曲棍球、慢跑、長曲棍球、攀巖、英式足球、單人乒乓球、排球。

（2）參加運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：術(shù)后何時(shí)可以運(yùn)動(dòng)，受假體類型、固定方式、手術(shù)操作、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況及病人體力等因素的限制。一般骨水泥固定病人術(shù)后3～7天即可開始在步行器的幫助下行走，但是如果術(shù)中有大粗隆截骨或植骨、股骨骨折等情況，則建議病人根據(jù)X線結(jié)果推遲到術(shù)后2個(gè)月。用生物固定法者一般建議術(shù)后6周下地。

（3）注意事項(xiàng)：術(shù)后病人應(yīng)遵循個(gè)性化、漸進(jìn)性、全面性的原則。在運(yùn)動(dòng)過程中不應(yīng)引起髖部疼痛或明顯不適。術(shù)后前3個(gè)月，活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保持髖關(guān)節(jié)屈曲范圍小于90°，因?yàn)榧袤w周圍關(guān)節(jié)囊需要足夠的時(shí)間成型和愈合。術(shù)后第1年，患肢肌力和穩(wěn)定性尚未完全恢復(fù)，在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意安全，避免運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生。

總之，術(shù)后病人何時(shí)可以運(yùn)動(dòng)？可以參加什么樣的運(yùn)動(dòng)？醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)的情況、假體材料、假體設(shè)計(jì)、術(shù)后周圍軟組織恢復(fù)情況以及病人自身體力情況給病人一個(gè)科學(xué)的指導(dǎo)。一般情況，應(yīng)建議病人術(shù)后參加一些低強(qiáng)度的活動(dòng)，如散步、游泳等。對(duì)一些年輕或愛好運(yùn)動(dòng)的病人應(yīng)告知術(shù)后避免跑、跳動(dòng)作，這不是因?yàn)椴∪藳]有能力參加這些運(yùn)動(dòng)，而是由于目前該手術(shù)的技術(shù)限制，為延長假體的使用壽命，不得已而為之。相反對(duì)一些年老或不愛運(yùn)動(dòng)的病人，要幫助病人克服運(yùn)動(dòng)恐懼心理，鼓勵(lì)他們適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)。