我們希望所有的代謝異常者通過以飲食控制為主的生活方式調(diào)整都能恢復(fù)正常，但愿望是美好的，現(xiàn)實(shí)卻不能盡如人意，還是有相當(dāng)一部分患者需要依靠藥物治療。尤其是很多糖尿病患者，是需要長(zhǎng)期服藥來控制血糖的。

當(dāng)我遇到痛風(fēng)合并糖尿病患者時(shí)，開藥都會(huì)十分小心，會(huì)對(duì)這些藥物挑挑揀揀。我希望每位患者也能了解基本的用藥禁忌，這樣才能更好地對(duì)自己的身體負(fù)責(zé)。

治療糖尿病的藥物有好幾類，一般不會(huì)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，但有些藥物對(duì)血尿酸代謝是有一定影響的。

很多糖尿病患者都知道，如果存在體重超重或肥胖的問題，醫(yī)生會(huì)首選二甲雙胍。這是一種歷史悠久的藥，價(jià)格便宜，療效確切，而且有減肥作用，深受醫(yī)生和患者的喜愛。但是，二甲雙胍有使體內(nèi)乳酸堆積的不良反應(yīng)，而乳酸過多會(huì)抑制尿酸經(jīng)腎臟排泄，長(zhǎng)期服用，會(huì)使血尿酸水平升高。所以，痛風(fēng)合并糖尿病的患者，不適宜服用二甲雙胍。

還有一大類降糖藥是磺脲類藥物。這一類藥物對(duì)血尿酸的影響差異很大。第一代磺脲類藥物醋磺己脲具有降糖、降尿酸的雙重功效，但由于不良反應(yīng)太大，臨床上已經(jīng)基本不用了。目前臨床上應(yīng)用比較多的格列本脲、格列美脲、格列齊特等，長(zhǎng)期使用都會(huì)影響腎功能，減少尿酸排泄，甚至有增加痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，都不適合痛風(fēng)患者。只有格列喹酮，長(zhǎng)期服用對(duì)血尿酸影響很小，適合痛風(fēng)合并糖尿病患者。

還有很多患者，單靠口服降糖藥不能把血糖控制在理想水平，需要注射胰島素治療。理論上，胰島素在降低血糖的同時(shí)，能夠促進(jìn)尿酸合成，使血尿酸升高，有加重痛風(fēng)病情的風(fēng)險(xiǎn)。這是不是說痛風(fēng)合并糖尿病患者就不能接受胰島素治療了呢？不是的。通過大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，胰島素降低血糖的效果確切，對(duì)血尿酸的影響卻微乎其微，所以痛風(fēng)合并糖尿病患者可以放心大膽地使用胰島素。