一、單選題：以下每道考題有5個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇1個(gè)最佳答案

1.IABP最常見的并發(fā)癥是

A.出血　B.動(dòng)脈撕裂或夾層

C.血栓栓塞　D.血小板減少

E.感染

2.不需要行心包穿刺引流的是

A.心包積液量少，用其他方法能明確診斷

B.心包積液進(jìn)行性增長(zhǎng)

C.心臟壓塞

D.原因不明的心包積液

E.需要心包內(nèi)注入藥物

3.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷心絞痛型冠心病最有價(jià)值

A.靜息時(shí)心電圖表現(xiàn)T波異常伴室性期前收縮

B.心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低0.1mV以上

C.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后心電圖水平或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)2分鐘

D.動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST T改變和各種心律失常

E.冠狀動(dòng)脈造影示管腔縮小至75%以上

4.編號(hào)6 F的心導(dǎo)管外徑為

A.1.00 mm 　B.1.33 mm C.1.50 mm 　D.2.00 mm E.3.00 mm

5.Off PumPCABG手術(shù)中，全身肝素化時(shí)肝素的劑量為

A.1.0~2.0 mg/kg 　B.0.5~1.0 mg/kg

C.5.0 mg/kg 　D.10.0 mg/kg

E.1.0~2.0 g/kg

6.在OffPumPCABG中進(jìn)行血管吻合時(shí)，ACT應(yīng)保持的范圍

A.100~200秒　B.300~400秒

C.250~300秒　D.500~600秒

E.450~500秒

7.患者術(shù)前停用氯吡格雷的時(shí)間為

A.3~4天　B.4~5天

C.1~2天　D.5~7天

E.不用停藥

8.在右心導(dǎo)管檢查中不常見的心律失常是

A.室性期前收縮　B.房性期前收縮

C.房性心動(dòng)過(guò)速　D.心房顫動(dòng)

E.房室傳導(dǎo)阻滯

9.對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死患者，PCI的Ⅰ類適應(yīng)證不包括

A.經(jīng)強(qiáng)化抗缺血治療后仍反復(fù)發(fā)作心肌缺血

B.正在接受藥物治療的兩或三支血管病變合并前降支近段明顯病變且為正在接受治療的糖尿病患者或左心室功能不全的患者

C.肌鈣蛋白水平升高

D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

E.持續(xù)性的室性心動(dòng)過(guò)速

10.連續(xù)測(cè)壓時(shí)，考慮有瓣膜狹窄時(shí)的瓣膜上、下收縮壓差大于

A.10 mmHg 　B.15 mmHg

C.20 mmHg 　D.25 mmHg

E.30 mmHg

11.心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)的最常用途徑

A.右頸內(nèi)靜脈途徑　B.右股靜脈途徑

C.右股動(dòng)脈途徑　D.開胸途徑

E.經(jīng)皮穿刺活檢

12.女性，25歲，低熱、心悸、氣促2天，呼吸困難突然加重，發(fā)紺。查體：血壓80/70mmHg，吸氣時(shí)脈搏減弱，心界擴(kuò)大，心音低鈍，心率120次/分，頸靜脈怒張，首選治療是

A.心包穿刺　B.硝普鈉

C.哌替啶　D.硝酸甘油

E.毛花苷C

13.防治造影劑腎病的措施不包括

A.對(duì)于嚴(yán)重造影劑腎病患者進(jìn)行血液透析或血液濾過(guò)

B.減少造影劑用量

C.對(duì)于高?；颊邞?yīng)用等滲造影劑

D.術(shù)前術(shù)后充分水化

E.預(yù)防性應(yīng)用袢利尿劑

14.X綜合征患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果應(yīng)為

A.左冠狀動(dòng)脈主干病變　B.右冠狀動(dòng)脈主干病變

C.三支血管病變　D.麥角新堿試驗(yàn)顯示冠狀動(dòng)脈痙攣

E.冠狀動(dòng)脈造影正常

15.確診冠心病最有價(jià)值的檢查

A.X線檢查左心室增大　B.心電圖示ST段壓低，T波倒置

C.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性　D.選擇性冠狀動(dòng)脈造影

E.超聲心動(dòng)圖示左心室后壁運(yùn)動(dòng)減弱

16.下列先天性心臟病不能采用介入治療方法達(dá)到根治的是

A.房間隔缺損　B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉　D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

17.不宜嘗試行介入封堵術(shù)的室間隔缺損

A.膜部VSD 　B.創(chuàng)傷后VSD

C.心肌梗死后VSD穿孔　D.干下型VSD

E.外科修補(bǔ)術(shù)后殘余VSD

18.關(guān)于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用指征，以下不正確的是

A.多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2種升壓藥，血壓仍呈下降趨勢(shì)

B.心臟排血指數(shù)＜1.5L/（m2·min）

C.平均動(dòng)脈壓＜50mmHg（6.67 kPa）

D.左心房壓＞20mmHg（2.67 kPa）

E.中心靜脈壓＞15 cmH2O（1.47 kPa）

19.橈動(dòng)脈搏動(dòng)易摸認(rèn)的部位是

A.腕部橈側(cè)腕屈肌肌腱和掌長(zhǎng)肌肌腱之間

B.橈骨莖突掌側(cè)

C.肱橈肌腱的外側(cè)

D.拇長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)

E.掌長(zhǎng)肌腱的內(nèi)側(cè)

20.女性，30歲，風(fēng)心病史5年，今日經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體血壓120/ 85mmHg，心率88次/分，心律規(guī)整，胸骨左緣第4肋間聞及開瓣音，心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄，瓣口面積0.9 cm2，瓣下腱索無(wú)明顯增厚粘連及鈣化，治療宜選

A.開胸壁式分離術(shù)　B.人工瓣膜置換術(shù)

C.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)　D.開胸直視分離術(shù)

E.強(qiáng)心藥物治療

21.在體外循環(huán)CABG中，ACT的轉(zhuǎn)機(jī)指征

A.ACT＞480秒　B.ACT＞300秒

C.ACT＜400秒　D.ACT＞400秒

E.ACT＜300秒

22.臨床最早開展的先天性心臟病介入治療技術(shù)是

A.室間隔缺損封堵術(shù)　B.房間隔缺損封堵術(shù)

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)　D.PBPV術(shù)

E.房間隔造口術(shù)

23.一患者3小時(shí)前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱，PCWP與左室舒張末期壓力均明顯增高。為早期進(jìn)行冠脈再灌注，宜首選何種方法

A.尿激酶溶栓治療　B.急診冠脈旁路移植術(shù)

C.大量輸液補(bǔ)充血容量　D.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏

E.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

24.體外循環(huán)或Off PumPCABG術(shù)中魚精蛋白中和肝素時(shí)，魚精蛋白和肝素的比例為

A.1∶（0.7~0.8）　B.1∶（1.5~2.0）

C.1∶（1.0~1.5）　D.1∶（2.0~2.5）

E.1∶（2.5~3.0）

25.PBMV的禁忌證不包括

A.有風(fēng)濕活動(dòng)的患者

B.左心房?jī)?nèi)有新鮮血栓或半年內(nèi)有體循環(huán)栓塞史

C.合并中度二尖瓣關(guān)閉不全

D.有未控制的感染性心內(nèi)膜炎及合并其他部位感染

E.瓣膜及瓣下條件極差，二尖瓣有明顯鈣化

26.行鎖骨下靜脈穿刺見到有鮮紅色的血由針孔噴出時(shí)應(yīng)該

A.接上注射器，沖入肝素氯化鈉溶液　B.退出穿刺針，立刻重新穿刺

C.送入導(dǎo)絲及鞘管　D.退出穿刺針，局部壓迫5分鐘

E.立刻通知外科處理

27.下列瓣膜介入術(shù)預(yù)后最佳的是

A.二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)　B.肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)

C.主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)　D.三尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)

E.經(jīng)皮人工主動(dòng)脈瓣支架植入術(shù)

28.前降支首選血管橋?yàn)?/p>

A.大隱靜脈　B.左乳內(nèi)動(dòng)脈

C.橈動(dòng)脈　D.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈

E.右乳內(nèi)動(dòng)脈

29.對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血或CCS分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)的心絞痛患者，不屬于PCI禁忌證的情況是

A.只有小面積的缺血心肌

B.癥狀輕微不像心肌缺血

C.非前降支近段病變、病變血管負(fù)責(zé)中等面積存活心肌的血供且非介入檢查提示缺血

D.適宜行CABG的左主干病變

E.狹窄程度＜50%的病變

30.PBMV的適應(yīng)證不包括

A.竇性心律，單純二尖瓣狹窄

B.外科閉式分離術(shù)后再狹窄或PBMV術(shù)后再狹窄

C.二尖瓣狹窄合并妊娠

D.合并中度以上的二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣病變

E.合并僅限左心房耳部的機(jī)化血栓

31.不推薦行心肌活檢術(shù)的情況是

A.不明原因的心房顫動(dòng)

B.不明原因的新發(fā)心力衰竭，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙

C.不明原因的新發(fā)心力衰竭，伴左心室擴(kuò)張

D.懷疑為蒽環(huán)類抗生素誘導(dǎo)的心肌病

E.心力衰竭伴無(wú)法解釋原因的限制性心肌病

32.關(guān)于IABP的工作原理正確的是

A.舒張期氣囊充氣，收縮期前氣囊排氣　B.舒張期氣囊排氣，收縮期前氣囊充氣

C.舒張期前氣囊充氣，收縮期氣囊排氣　D.舒張期前氣囊排氣，收縮期氣囊充氣

E.舒張期氣囊排氣，收縮期氣囊充氣

33.適合于危重患者床邊血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的導(dǎo)管是

A.Judkins導(dǎo)管　B.豬尾導(dǎo)管

C.漂浮導(dǎo)管　D.普通端孔導(dǎo)管

E.AmPlatz導(dǎo)管

34.術(shù)后需要口服阿司匹林的先天性心臟病介入手術(shù)是

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)　B.PBPV術(shù)

C.房間隔缺損封堵術(shù)　D.房間隔造口術(shù)

E.主動(dòng)脈縮窄球囊成形術(shù)

二、多選題：以下每道考題有5個(gè)備選答案，每題至少有2個(gè)正確答案

35.CABG術(shù)中放置漂浮導(dǎo)管的指征

A.EF＜40%　B.近期發(fā)生心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛

C.靜息狀態(tài)下LVEDP＞18 mmHg 　D.急癥手術(shù)

E.左心室壁運(yùn)動(dòng)異常

36.心肌活檢術(shù)的禁忌證

A.心腔內(nèi)有血栓　B.心臟腫瘤

C.嚴(yán)重腎功能不全　D.心肌梗死后2周

E.不明原因的兒童心肌病

37.心肌活檢術(shù)可能并發(fā)

A.心肌穿孔　B.三尖瓣損傷

C.栓塞　D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.氣胸

38.心包穿刺抽液術(shù)的禁忌證

A.主動(dòng)脈夾層伴心包積液

B.癌性心包積液

C.正在接受抗凝治療、血小板計(jì)數(shù)30×109/L

D.積液量少，位于心臟后部

E.感染性心包積液

39.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證包括

A.瓣口面積0.5~1.5 cm，瓣膜活動(dòng)度好，瓣下結(jié)構(gòu)病變輕

B.竇性心律，單純二尖瓣狹窄，不合并關(guān)閉不全及其他瓣膜病，需手術(shù)解決的心臟疾病等

C.年齡在50歲以下的中、青年

D.心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）

E.外科閉式分離術(shù)后再狹窄或PBMV術(shù)后再狹窄者

40.與藥物洗脫支架晚期支架內(nèi)血栓有關(guān)的因素是

A.未正規(guī)使用抗血小板藥物　B.阿司匹林/氯吡格雷抵抗

C.支架內(nèi)皮化延遲　D.晚期支架貼壁不良

E.涂層聚合物導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)

41.急診CABG術(shù)后IABP的撤除指征

A.心臟指數(shù)＞2.5 L/（m2·min）

B.動(dòng)脈收縮壓＞90 mmHg，左心房壓、中心靜脈壓正常

C.尿量＞1.0 ml/（kg·h），末梢循環(huán)好

D.意識(shí)清楚，停呼吸機(jī)輔助呼吸后血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常

E.血管活性藥量減小，血流動(dòng)力學(xué)對(duì)藥量依賴少

42.一個(gè)導(dǎo)管室最少需要的人員配置

A.經(jīng)驗(yàn)豐富的主治以上級(jí)別的醫(yī)師　B.住院醫(yī)師作為助手

C.技師或護(hù)士若干名　D.麻醉師

E.胸外科醫(yī)師

43.介入治療術(shù)中需要超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)的是

A.房間隔缺損封堵術(shù)　B.室間隔缺損封堵術(shù)

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)　D.房間隔造口術(shù)

E.肺動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)

44.高危病變（C型病變）特征包括

A.近段極度扭曲

B.極度成角（＞90°）

C.＞3個(gè)月的慢性閉塞病變和（或）橋側(cè)支形成

D.長(zhǎng)病變，長(zhǎng)度＞1 cm

E.無(wú)法保護(hù)重要的側(cè)支

45.右心導(dǎo)管常見的并發(fā)癥包括

A.心律失常　B.靜脈痙攣

C.導(dǎo)管打結(jié)　D.靜脈炎和靜脈血栓形成

E.血管內(nèi)膜撕裂和夾層血腫形成

46.關(guān)于IABP的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，下列描述正確的是

A.全身重要器官血流灌注增加　B.左心室收縮壓和舒張末壓下降

C.主動(dòng)脈收縮壓和舒張壓下降　D.心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷下降

E.左心室室壁張力和每搏功下降

47.右心導(dǎo)管檢查目的包括

A.判斷有無(wú)肺動(dòng)脈高壓以及肺動(dòng)脈高壓的程度及性質(zhì)

B.協(xié)助超聲心動(dòng)圖完成先天性心臟病的診斷和鑒別診斷

C.測(cè)定肺毛細(xì)血管嵌頓壓

D.測(cè)定主動(dòng)脈壓力

E.先心病介入治療術(shù)前提供血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)和術(shù)后評(píng)價(jià)治療效果

48.房間隔缺損封堵術(shù)的禁忌證包括

A.原發(fā)孔型ASD 　B.Ⅱ孔型ASD

C.冠狀靜脈竇型ASD 　D.下腔靜脈型ASD

E.ASD合并限制性心肌病

49.經(jīng)皮穿刺主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證

A.跨瓣壓差＞50 mmHg，排血量正常，無(wú)輕度以上的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.有明顯動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)而不宜行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)者

C.先天性單純動(dòng)脈粥樣硬化，體重≥1 600 g

D.老年鈣化性動(dòng)脈粥樣硬化不能耐受手術(shù)者

E.伴中度以上的主動(dòng)脈瓣反流

50.心包穿刺抽液術(shù)可能并發(fā)

A.冠狀動(dòng)脈撕裂　B.血管迷走反射

C.心律失常　D.急性肺水腫

E.氣胸或血?dú)庑?/p>

51.選出下列選項(xiàng)中影響手術(shù)效果的危險(xiǎn)因素

A.PTCA失敗后行急診CABG或心肌梗死7天內(nèi)行CABG

B.年齡＞75歲

C.術(shù)前有充血性心力衰竭者，圍術(shù)期易發(fā)生心肌梗死及心力衰竭

D.EF＜40%

E.再次CABG

52.心導(dǎo)管檢查的禁忌證包括

A.嚴(yán)重的未控制的心律失?！.未控制的心力衰竭

C.急性感染性疾病　D.急性心肌炎

E.嚴(yán)重肝、腎功能不良

53.針對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全的介入治療包括

A.經(jīng)皮二尖瓣修補(bǔ)術(shù)　B.經(jīng)皮人工二尖瓣支架植入術(shù)

C.經(jīng)皮二尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)　D.經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)

E.PBPV

54.橈動(dòng)脈途徑穿刺的禁忌證包括

A.穿刺側(cè)無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)　B.Allen試驗(yàn)陽(yáng)性

C.用6 F或7 F鞘管不能完成的治療　D.既往有大血管異常的病史

E.服用華法林等抗凝藥物

三、共用題干題：以下每道考題有2~6個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有5個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇1個(gè)最佳答案

（55~57題共用題干）

女性，75歲，反復(fù)胸悶、胸痛3年，多于情緒激動(dòng)和勞累時(shí)發(fā)作，近1周來(lái)發(fā)作頻繁。查冠狀動(dòng)脈造影提示：3支病變，左主干正常，前降支中遠(yuǎn)段狹窄長(zhǎng)病變，最狹窄處95%，對(duì)角支中段狹窄90%，回旋支中遠(yuǎn)段狹窄80%~90%，右冠狀動(dòng)脈中段次全閉，狹窄80%~ 95%。心臟超聲提示EF 47%，患糖尿病10年，平時(shí)口服降糖藥，血糖控制理想。

55.該患者應(yīng)首選的治療手段

A.急診PCI

B.內(nèi)科保守治療

C.急診CABG

D.藥物控制心絞痛，積極術(shù)前準(zhǔn)備后即行CABG

E.不予特殊治療

56.術(shù)前應(yīng)停用的口服藥物

A.β受體阻滯劑　B.鈣通道阻滯劑

C.ACEI類　D.硝酸酯類

E.抗血小板類

57.CABG術(shù)中不需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目是

A.ECG 　B.CVP C.PEEP 　D.ACT E.TEE

（58~59題共用題干）

女性，75歲，2年前外院診斷ST段抬高性心肌梗死（前間壁），現(xiàn)于門診隨診。患者訴加大體力活動(dòng)時(shí)心前區(qū)悶痛，休息3分鐘緩解。既往糖尿病史10年，高脂血癥2年。UCG示LVEF 45%。

58.對(duì)此患者進(jìn)一步評(píng)估的方法應(yīng)首先考慮

A.冠狀動(dòng)脈造影　B.負(fù)荷核素心肌顯像

C.冠狀動(dòng)脈CT 　D.Holter

E.心臟電生理檢查

59.如此患者近期心絞痛發(fā)作頻繁，且用藥效果不佳，則對(duì)此患者進(jìn)一步評(píng)估的方法應(yīng)首先考慮

A.冠狀動(dòng)脈造影　B.負(fù)荷核素心肌顯像

C.冠狀動(dòng)脈CT 　D.Holter

E.心臟電生理檢查

（6O~62題共用題干）

男性，68歲，2周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70 mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。

60.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該患者的診斷最可能是

A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全　B.擴(kuò)張型心肌病

C.支氣管哮喘　D.支氣管肺炎

E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

61.應(yīng)首選的檢查

A.X線胸片　B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖　D.血清心肌酶

E.心肌核素掃描

62.下列幾種治療方案應(yīng)首選

A.β受體阻滯劑預(yù)防室性心律失?！.抗生素控制感染

C.洋地黃類藥物治療　D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣

E.IABP支持下急診PTCA+支架術(shù)

（63~65題共用題干）

男性，57歲，主因勞力性胸悶2年，加重2天入院。既往原發(fā)性高血壓史10年，2型糖尿病3年。查體：BP 150/100 mmHg，HR 80次/分，心界叩診向左下擴(kuò)大，聽診心音有力，無(wú)雜音。雙肺呼吸音清。雙下肢輕度可凹性水腫。發(fā)作時(shí)心電圖示V4~V6、Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1~0.2 mV。

63.最可能的診斷是

A.充血性心力衰竭　B.急性肺栓塞

C.非ST段抬高性急性冠狀動(dòng)脈綜合征　D.擴(kuò)張型心肌病

E.糖尿病心肌病

64.最需要進(jìn)行的檢查

A.超聲心動(dòng)圖　B.心肌酶

C.動(dòng)脈血?dú)夥治觥.胸部X線檢查

E.TnI或TnT

65.下列藥物不宜應(yīng)用

A.美托洛爾　B.地高辛

C.替羅非班　D.硝酸甘油

E.阿托伐他汀

（66~68題共用題干）

男性，51歲，胸骨后劇烈疼痛4小時(shí)，伴大汗淋漓，血壓107/80 kPa（80/60 mmHg），心率134次/分。面色蒼白，四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。

66.該患者血壓低的原因是

A.血容量不足　B.合并右心室梗死

C.舒張期充盈不足　D.心源性休克

E.疼痛性休克

67.對(duì)指導(dǎo)治療最有幫助的輔助檢查是

A.心電圖和血壓監(jiān)測(cè)　B.心肌酶譜監(jiān)測(cè)

C.漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)　D.超聲心動(dòng)圖

E.胸部X線片

68.對(duì)該患者最有效的治療措施是

A.毛花苷C強(qiáng)心　B.多巴胺升壓

C.尿激酶溶栓　D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵E.直接PCI術(shù)

（69~7O題共用題干）

男性，52歲，因胸悶3小時(shí)急診入院。查體：R 30次/分，BP 71/40 mmHg。頸靜脈怒張，心率110次/分，律齊。四肢濕冷。ECG示竇性心動(dòng)過(guò)速。入院診斷急性前壁心肌梗死并心源性休克。

69.下一步應(yīng)采取的措施

A.應(yīng)用呋塞米　B.應(yīng)用多巴胺

C.應(yīng)用硝酸甘油　D.置入左心室輔助裝置

E.置入IABP

70.本患者使用IABP的禁忌證不包括

A.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流

B.同時(shí)使用溶栓治療

C.嚴(yán)重雙側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管病

D.腹主動(dòng)脈瘤

E.可疑主動(dòng)脈夾層

（71~72題共用題干）

男性，23歲，體重44 kg，身高158 cm，體表面積1.4 m2，血紅蛋白濃度130 g/L，氧消耗量123 ml/分，超聲診斷先天性房間隔缺損。

71.房間隔缺損的主要臨床表現(xiàn)是

A.心房撲動(dòng)　B.活動(dòng)性呼吸困難

C.心房顫動(dòng)　D.發(fā)紺

E.心衰

72.該患者尚可聞及的異常心音是

A.第二心音反常分裂　B.第二心音通常分裂

C.第二心音固定性分裂　D.第二心音生理性分裂

E.S1強(qiáng)弱不等

（73~75題共用題干）

男性，30歲，因查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖提示直徑20 mm的ASD，下腔靜脈邊緣薄，距缺損邊緣約7 mm。局麻下行封堵術(shù)成功，術(shù)中因封堵器大小不合適，更換封堵器2次，術(shù)后即刻復(fù)查超聲示封堵器形態(tài)、位置良好。返回病房后4小時(shí)，患者漸感胸悶、憋氣，伴大汗，心電監(jiān)測(cè)示心率120次/分，律齊，血壓90/60 mmHg，聽診心前區(qū)無(wú)明顯雜音。

73.發(fā)生這種情況應(yīng)首先考慮

A.穿刺部位出血　B.心臟壓塞

C.封堵器脫落　D.冠狀動(dòng)脈空氣栓塞

E.心肌梗死

74.最優(yōu)先的緊急檢查手段是

A.床旁超聲心動(dòng)圖　B.床旁胸部X線片

C.CT檢查　D.MRI檢查

E.心肌酶譜

75.最及時(shí)和有效的處理方式是

A.急診心外科手術(shù)　B.心包穿刺引流

C.心外按壓　D.嗎啡、氨茶堿靜脈注射

E.緊急溶栓術(shù)

（76~78題共用題干）

女性，24歲，體重45 kg，活動(dòng)后心慌、胸悶5年入院。查體：口唇輕度發(fā)紺，心率100次/分，律齊，P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞2/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)杵狀指、趾。超聲心動(dòng)圖提示直徑約8 mm的管型PDA，重度肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣中度反流。家屬要求介入治療。

76.對(duì)判定是否能行PDA介入治療幫助最大的檢查是

A.血常規(guī)　B.尿常規(guī)

C.血沉　D.血?dú)夥治?/p>

E.血生化指標(biāo)

77.最后確定能否行PDA介入治療的確診依據(jù)

A.超聲心動(dòng)圖　B.心電圖

C.胸部CT檢查　D.胸部X線檢查

E.右心導(dǎo)管檢查+吸氧試驗(yàn)

78.如果PDA封堵術(shù)后造影示少量殘余分流，則最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.心律失?！.股動(dòng)脈血栓形成

C.溶血　D.高血壓

E.封堵器移位

四、案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有多個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)

（79~82題共用題干）

男性，65歲，持續(xù)性胸痛4小時(shí)急診入院，既往有高血壓、糖尿病史。

79.需要緊急處理的措施包括（提示：ECG示廣泛前壁心肌梗死；心肌酶CK MB、cTn增高）

A.冠狀動(dòng)脈造影

B.急診PCI

C.急診溶栓

D.正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物及抗血小板藥物治療

E.急診CABG

F.繼續(xù)急診留觀

80.進(jìn)一步的檢查和治療（提示：冠狀動(dòng)脈造影顯示：左主干、回旋支及右冠狀動(dòng)脈正常，前降支中遠(yuǎn)端狹窄95%，植入支架1枚，遠(yuǎn)端TIMI血流2級(jí)，24小時(shí)后心前區(qū)聞及粗糙全收縮期雜音，急性肺水腫加重）

A.床旁超聲心動(dòng)圖　B.床旁X線胸片

C.同位素檢查　D.強(qiáng)心、利尿、維護(hù)心功能等藥物治療

E.置入IABP F.繼續(xù)觀察，無(wú)須進(jìn)行其他檢查

81.目前考慮的診斷包括（提示：超聲心動(dòng)圖檢查示左心室前壁、室間隔、心尖段膨出，無(wú)收縮，室間隔見回聲中斷6 mm，胸部X線示雙肺血增多）

A.急性前壁心肌梗死　B.心源性休克

C.室間隔穿孔　D.左心室室壁瘤形成

E.急性二尖瓣關(guān)閉不全F.心臟壓塞

82.目前應(yīng)采取的治療方案包括（提示：經(jīng)IABP和大量血管活性藥物治療，急性肺水腫加重，心源性休克無(wú)明顯改善）

A.積極抗休克治療的同時(shí)行急診手術(shù)治療

B.室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)

C.室壁瘤切除術(shù)

D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

E.向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并行術(shù)前準(zhǔn)備

F.再次PCI

（83~86題共用題干）

女性，4歲，體重15 kg，因活動(dòng)后氣促來(lái)院就診。超聲心動(dòng)圖提示肺動(dòng)脈瓣狹窄（中度），家屬要求行介入治療。

83.符合患兒病情的體檢及臨床表現(xiàn)包括

A.口唇發(fā)紺

B.P2亢進(jìn)

C.P2＜A2

D.胸骨左緣第2~4肋間可聞及3級(jí)收縮期雜音

E.EKG示右心室肥厚

F.胸部X線片示肺動(dòng)脈段凸出

G.胸部X線片示雙側(cè)肺血不對(duì)稱

84.若行PBPV，可選擇的器材

A.端孔導(dǎo)管　B.豬尾造影導(dǎo)管

C.交換導(dǎo)絲　D.聚乙烯單球囊

E.聚乙烯雙球囊F.Inoue球囊導(dǎo)管

85.球囊擴(kuò)張后右心室肺動(dòng)脈收縮壓差下降不滿意，可能的原因是

A.瓣環(huán)或瓣膜發(fā)育不良　B.球囊直徑不夠大

C.反應(yīng)性漏斗部狹窄　D.擴(kuò)張部位不準(zhǔn)

E.瓣環(huán)撕裂F.肺血管發(fā)育不良

88.對(duì)于此患者適當(dāng)?shù)闹委煵呗允牵ㄌ崾荆喝朐汉骍CG檢查：左心室肥厚，舒張功能減低；左心房擴(kuò)大；LVEF：61%。主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：CK MB 0.6 ng/m l，cTn I 0.01ng/m l，Scr 133μmol/L。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果：左冠狀動(dòng)脈：LAD中段原支架內(nèi)狹窄50%~60%，LCX近段狹窄70%~80%；右冠狀動(dòng)脈：近段彌漫病變，自中段完全閉塞）

A.PCI 　B.CABG

C.強(qiáng)化藥物治療　D.PCI+強(qiáng)化藥物治療

E.左冠狀動(dòng)脈PCI+右冠狀動(dòng)脈CABG F.右冠狀動(dòng)脈PCI+左冠狀動(dòng)脈CABG

89.如選擇PCI，考慮介入治療的靶血管為

A.LAD 　B.LCX

C.RCA 　D.LAD+LCX

E.LCX+RCA F.LAD+RCA

90.介入治療方法考慮

A.單純PTCA 　B.預(yù)擴(kuò)張后植入DES

C.直接植入DES 　D.預(yù)擴(kuò)張后植入BMS

E.直接植入BMS F.旋磨后植入DES

91.當(dāng)前適當(dāng)?shù)奶幚戆ǎㄌ崾荆夯颊咝g(shù)后接受了雙重抗血小板治療，術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)糞便顏色黑，查糞隱血陽(yáng)性，血常規(guī)示血紅蛋白較術(shù)前無(wú)明顯變化）

A.停用阿司匹林　B.停用氯吡格雷

C.輸血　D.應(yīng)用抑酸藥

E.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑F.禁食

92.經(jīng)過(guò)上述處理患者糞隱血轉(zhuǎn)為陰性，出院前應(yīng)常規(guī)評(píng)估

A.GFR 　B.糖化血紅蛋白

C.血脂　D.負(fù)荷試驗(yàn)

E.HCY F.血常規(guī)

86.擴(kuò)張時(shí)選擇球囊/肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑比值為

A.1.0 　B.1.2

C.1.3 　D.1.4

E.1.5 F.2.0

（87~92題共用題干）

女性，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個(gè)月”入院。5年前行冠狀動(dòng)脈造影檢查示右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，前降支彌漫病變，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個(gè)月前，開始出現(xiàn)活動(dòng)中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動(dòng)耐量逐漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體：BP 140/70 mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心律不齊，可聞及期前收縮約5次/分。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。

87.為進(jìn)一步評(píng)估應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括

A.UCG 　B.冠狀動(dòng)脈造影

C.腎功能　D.心肌損傷標(biāo)志物E.Holter F.冠狀動(dòng)脈CT

（93~1OO題共用題干）

男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病史。查體：BP 160/ 100mmHg，心率65次/分，律齊，無(wú)雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結(jié)果如下圖。

93.此患者的急診診斷是

A.急性心包炎　B.急性肺栓塞

C.變異性心絞痛　D.急性心肌梗死

E.左心室肥大F.張力性氣胸

G.不穩(wěn)定型心絞痛H.急性心包炎

94.應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查

A.血常規(guī)　B.胸片

C.血清淀粉酶測(cè)定　D.尿常規(guī)

E.凝血4項(xiàng)檢查F.心肌酶學(xué)測(cè)定

G.肌紅蛋白測(cè)定H.肌鈣蛋白測(cè)定

95.為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是

A.硝酸甘油靜脈滴注　B.二硝酸異山梨醇

C.罌粟堿　D.嗎啡

E.可待因F.哌替啶

G.美托洛爾H.雙氯酚酸

96.此時(shí)的診斷是（提示：入院24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐，心電圖顯示如圖）

A.心房顫動(dòng)　B.心室顫動(dòng)

C.心室撲動(dòng)　D.心房撲動(dòng)

E.尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速F.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)

G.竇性心動(dòng)過(guò)速H.室上性心動(dòng)過(guò)速

97.此時(shí)的處理是

A.擴(kuò)血管藥　B.異丙腎上腺素

C.安裝臨時(shí)起搏器　D.抗凝治療

E.電復(fù)律F.補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽

G.利多卡因H.胺碘酮

98.此時(shí)最可能的診斷是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛氣促，血壓110/60 mmHg，

兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無(wú)震顫。超聲心動(dòng)圖

見二尖瓣連枷樣改變）

A.室間隔穿孔　B.乳頭肌斷裂

C.心力衰竭　D.乳頭肌功能不全

E.二尖瓣脫垂F.心包壓塞

G.右心室梗死H.二尖瓣關(guān)閉不全

99.此時(shí)的緊急處理措施是

A.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

B.急診冠狀動(dòng)脈造影

C.急性PCI術(shù)

D.急診心臟外科手術(shù)

E.應(yīng)用硝普鈉

F.靜脈注射美托洛爾，以減慢心室率

G.給予鈣通道阻滯劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣

H.補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量

100.患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有哪些

A.動(dòng)脈破裂　B.血栓形成

C.血小板減少　D.出血

E.下肢動(dòng)脈閉塞F.腦栓塞

G.感染H.肺栓塞

參考答案與解析

1.C 2.A 3.E 4.D 5.A 6.C 7.D 8.E 9.B

10.C 11.A 12.A 13.E 14.E 15.D 16.D 17.D 18.B

19.B 20.C 21.A 22.E 23.E 24.A 25.C 26.D 27.B

28.B 29.C 30.D 31.A 32.A 33.C 34.C

35.ABCDE 36.ACD 37.ABCDE 38.ACD

39.ABCD 40.ABCDE 41.ABCDE 42.ABC

43.ABD 44.ABCE 45.ABCD 46.ABCE

47.ABCE 48.ACDE 49.ABCD 50.ABCDE

51.ABCDE 52.ABCDE 53.AC 54.ACD

55.D 56.E 57.C 58.B 59.A 60.E 61.B 62.E 63.C

64.E 65.B 66.D 67.C 68.E 69.B 70.B 71.B 72.C

73.B 74.A 75.B 76.D 77.E 78.C

79.ABC 80.ABDE 81.ACD 82.ABCDE

83.CDEFG 84.ABCDE 85.ABCD 86.BCD

87.ABCD 88.D 89.B 90.C

91.ADE 92.ABC 93.D 94.AEFGH

95.ADFG 96.E 97.BCF 98.BH

99.ABCDE 100.ABCDEG

1.解析：IABP的并發(fā)癥有：①主動(dòng)脈及股動(dòng)脈夾層；②動(dòng)脈穿孔；③穿刺點(diǎn)出血；④氣囊破裂；⑤斑塊脫落栓塞；⑥血栓形成；⑦溶血；⑧血小板減少；⑨感染。故選C。

8.解析：右心導(dǎo)管檢查中不常見的心律失常是房室傳導(dǎo)阻滯。故選E。

11.解析：右心內(nèi)膜心肌活檢可選頸內(nèi)靜脈或股靜脈，左心內(nèi)膜心肌活檢可選肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。最常用的是頸內(nèi)靜脈途徑。故選A。

14.解析：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要作用是可以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管的走行、數(shù)量和畸形。評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的有無(wú)、嚴(yán)重程度和病變范圍；評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性的改變，包括冠狀動(dòng)脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無(wú)；同時(shí)可以兼顧左心功能評(píng)價(jià)。圖中顯示為橋血管顯像。故選E。

18.解析：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用指征：①心臟指數(shù)＜2 L/（m2·min）。②平均動(dòng)脈壓＜8.0 kPa（60mmHg）。③體循環(huán)阻力＞2 100 dgne。④左心房壓＞2.7 kPa（20 mmHg），CVP＞15 cmH2O。⑤尿量＜20 ml/小時(shí)。⑥末梢循環(huán)差，四肢發(fā)涼。故選B。

20.解析：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)適用于單純二尖瓣狹窄（最佳適應(yīng)證），瓣葉活動(dòng)度好，無(wú)明顯鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)無(wú)明顯增厚。故選C。

23.解析：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)為采用股動(dòng)脈穿刺將球囊導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈狹窄病變處，加壓擴(kuò)張以增大血管內(nèi)徑，改善心肌血供。患者3小時(shí)前急起劇烈胸痛、大汗、尿量減少、脈細(xì)弱，PCWP與左室舒張末期壓力均明顯增高，為心衰表現(xiàn)，故選E。

36.解析：心肌活檢術(shù)的禁忌證：①出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者。②急性心肌梗死、有心室內(nèi)附壁血栓或室壁瘤形成者，禁忌左心室活檢。③心臟顯著擴(kuò)大伴發(fā)嚴(yán)重左心功能不全者。④近期有急性感染者。⑤不能很好配合的患者。⑥分流缺損是相對(duì)禁忌證，應(yīng)避免做右心室活檢，以免引起矛盾性體循環(huán)栓塞。故選ACD。

41.解析：以上五點(diǎn)均為急診CABG術(shù)后IABP的撤除指征。故選ABCDE。

50.解析：心包穿刺抽液術(shù)并發(fā)癥為：冠狀動(dòng)脈撕裂、血管迷走反射、心律失常、急性肺水腫、氣胸或血?dú)庑?。故選ABCDE。

54.解析：橈動(dòng)脈途徑穿刺的禁忌證包括：絕對(duì)禁忌證：穿刺側(cè)無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)；Alien試驗(yàn)陰性，提示掌弓側(cè)支循環(huán)不良；穿刺側(cè)存在腎透析用的動(dòng)靜脈瘺管。相對(duì)禁忌證：橈動(dòng)脈搏動(dòng)差或細(xì)小，尤其是身材矮小的老年婦女；有大血管異常的病史（如鎖骨下動(dòng)脈異常）；用6 F或7 F鞘管不能完成的治療；不能用右橈動(dòng)脈行右位心冠狀動(dòng)脈造影或左內(nèi)乳動(dòng)脈的介入治療，也不能用左橈動(dòng)脈行右內(nèi)乳動(dòng)脈的介入治療。故選ACD。

60.解析：患者2周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，心尖部可聞及3級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音?？稍\斷為急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭。故選E。

61.解析：心電圖檢查對(duì)急性心肌梗死的診斷有重要意義。故選B。

62.解析：患者出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)首選抗生素控制感染治療。故選E。

73.解析：急性心臟壓塞：由于大量的心包積液或迅速增長(zhǎng)的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等。患者因查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖提示直徑20 mm的ASD，患者漸感胸悶、憋氣，伴大汗，心電監(jiān)測(cè)示心率120次/分，律齊，血壓90/60 mmHg，符合急性心臟壓塞。故選B。

74.解析：超聲心動(dòng)圖是診斷心臟壓塞的重要檢查方法，查出心包積液，即可診斷。故選A。

75.解析：心包穿刺引流是治療心臟壓塞最主要的方法，可以緩解癥狀。故選B。

93.解析：患者心電圖可見寬而深大的病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置，故可考慮ST段抬高的心肌梗死，患者突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病史。查體：BP 160/100mmHg，可診斷為急性心梗。故選D。

94.解析：血常規(guī)、凝血4項(xiàng)檢查、心肌酶學(xué)測(cè)定、肌紅蛋白測(cè)定、肌鈣蛋白測(cè)定均有助于診斷急性心梗。故選AEFGH。

95.解析：哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)痛藥，可以解除疼痛；硝酸甘油靜脈滴注，通過(guò)擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，增加靜脈容量，降低心室前負(fù)荷而止痛；β受體阻滯劑能減少心肌耗氧量改善心肌缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小梗死面積，減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血。故選ADFG。

96.解析：心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌斷裂會(huì)使二尖瓣乳頭肌缺血壞死，導(dǎo)致二尖瓣脫垂或關(guān)閉不全，心尖部收縮中晚期雜音，可導(dǎo)致心衰。患者突然胸痛氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無(wú)震顫。超聲心動(dòng)圖見二尖瓣連枷樣改變?？紤]為乳頭肌斷裂合并二尖瓣關(guān)閉不全。故選BH。

97.解析：乳頭肌斷裂合并二尖瓣關(guān)閉不全治療方法為主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、急診冠狀動(dòng)脈造影、急性PCI術(shù)、急診心臟外科手術(shù)、應(yīng)用硝普鈉。故選ABCDE。

98.解析：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏并發(fā)癥：死亡、大動(dòng)脈破裂、下肢缺血、心臟瓣膜損傷、中風(fēng)及嚴(yán)重出血。其他并發(fā)癥包括：病菌感染，出血及球囊破裂。輕微并發(fā)癥包括對(duì)顯影劑過(guò)敏、作嘔及腹股溝并發(fā)癥、傷口附近的輕微瘀傷等。故選ABCDEG。