表5　糖類推薦意見(jiàn)

（續(xù)　表）

（1）背景：糖類對(duì)血糖水平與胰島素分泌具有重要影響。因此，合理攝取糖類成為影響糖尿病患者病程進(jìn)展的重要內(nèi)容之一。

（2）證據(jù)：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在普通人每日膳食推薦量中提出糖類應(yīng)占成年人每日攝入總能量的55%～65%，糖尿病患者的糖類推薦攝入量比普通人群略低。但是，在接受減重治療的肥胖糖尿病患者中，有兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，攝入低糖類飲食的受試者與攝入低脂飲食的受試者相比，6個(gè)月后可減輕更多的體重，1年后的體重減輕幅度組間則無(wú)明顯差異。同時(shí)可見(jiàn)低糖類飲食組，血清三酰甘油和HDL－C的變化較常規(guī)糖類膳食組更令人滿意。最近的一項(xiàng)Meta－分析顯示，低糖類飲食與低脂飲食相比，6個(gè)月后三酰甘油和HDL－C的改善幅度更大；不過(guò)，低糖類組的LDL－C顯著升高。因此，有必要開(kāi)展進(jìn)一步研究，以明確低糖類飲食的長(zhǎng)期有效性和安全性。同時(shí)，由于大腦唯一能量來(lái)源是葡萄糖，因此推薦糖尿病患者每天糖類攝入量不應(yīng)低于130g。

除糖類的攝入量外，食物種類、淀粉類型（直鏈淀粉和支鏈淀粉）、烹調(diào)方式和時(shí)間以及加工程度等對(duì)餐后血糖均有影響。

食物血糖指數(shù)（GI）可用于比較不同糖類對(duì)人體餐后血糖反應(yīng)的影響。定義為進(jìn)食恒量的某種糖類食物后（通常為1份50g糖類的食物），2～3h內(nèi)的血糖曲線下面積相比空腹時(shí)的增幅除以進(jìn)食某種標(biāo)準(zhǔn)食物（通常為葡萄糖或白面包）后的相應(yīng)增幅。低血糖指數(shù)食物包括燕麥、大麥、谷麥、大豆、小扁豆、豆類、裸麥粗（粗黑麥）面包、蘋果、柑橘、牛奶、酸奶等。歐洲糖尿病營(yíng)養(yǎng)研究專家組以及WHO均推薦低GI食物。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，低血糖指數(shù)飲食可降低糖尿病患者的血糖，但其他臨床試驗(yàn)則沒(méi)有證實(shí)這種作用。此外，不同個(gè)體對(duì)糖類食物的反應(yīng)也有所不同。最近一項(xiàng)對(duì)糖尿病患者食物血糖指數(shù)臨床試驗(yàn)的Meta分析顯示，與高血糖指數(shù)飲食相比，低血糖指數(shù)飲食可使HbA1c下降0．4%。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，對(duì)于新診斷的糖尿病患者，與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)教育相比，以低GI為主要內(nèi)容的營(yíng)養(yǎng)教育，有助于減少他們的脂肪攝入量，血糖水平控制更佳。流行病學(xué)資料也顯示，低GI飲食與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

臨床研究表明，蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，因此，不必因?yàn)閾?dān)心蔗糖會(huì)加重高血糖，而絕對(duì)禁止糖尿病患者攝入蔗糖或含蔗糖的食物。在制定和實(shí)施飲食計(jì)劃時(shí)，也可用其他糖類食物替代蔗糖。此外，仍需要考慮伴隨蔗糖同時(shí)攝入的其他營(yíng)養(yǎng)素（例如脂肪）的入量，應(yīng)注意避免過(guò)多的能量攝入。在糖尿病患者中，用果糖代替飲食中的蔗糖或淀粉，也可降低餐后血糖反應(yīng)。但需要指出，由于過(guò)量果糖不利于血脂代謝，因此不推薦在糖尿病飲食中常規(guī)添加大量果糖作為甜味劑。目前尚無(wú)證據(jù)顯示，水果、蔬菜和其他食物中存在的天然果糖會(huì)給糖尿病患者帶來(lái)不利影響。因此，糖尿病患者不必禁食水果。

酒精本身對(duì)血糖和血清胰島素濃度幾乎沒(méi)有影響，但與酒精同時(shí)攝入的糖類則容易使血糖明顯增高。持續(xù)過(guò)量飲酒（每天3個(gè)或3個(gè)以上酒精單位）可引起高血糖。觀察研究表明，酒精攝入量與2型糖尿病、冠心病和卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有顯著相關(guān)性，為此不推薦糖尿病患者飲酒。如要飲酒，2005年USDA美國(guó)人飲食指南推薦的飲酒量為：女性每天不超過(guò)1個(gè)酒精單位，男性每天不超過(guò)2個(gè)酒精單位。美國(guó)規(guī)定含15g純酒精的酒量為1個(gè)酒精單位，大約相當(dāng)于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸餾酒。建議每周不超過(guò)2次飲酒。