我國古代醫(yī)家對便秘的分類方法很多，有“陰結(jié)”“陽結(jié)”“脾約”之分（《傷寒論》），后世醫(yī)家又提出有風(fēng)秘、熱秘、冷秘、虛秘、實秘等。由于立名太繁，故本書在此以虛、實為綱，將便秘的中醫(yī)辨證分型大致分為以下兩大類，共7種證型。

◆實秘

實秘即實證便秘，是指邪氣過盛而正氣未衰，臟腑功能活動亢盛導(dǎo)致的便秘。實證便秘多見于形體壯實的年輕人，發(fā)病時間短，多因外感實邪（寒邪、熱邪等）或臟腑功能失調(diào)（氣滯、熱盛、寒凝等）所致。根據(jù)病機不同，可將實秘分為三類：熱秘、冷秘、氣秘。

1．熱秘

[證候特點]　大便干結(jié)，腹部脹痛拒按，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤或口舌生瘡。舌紅、苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。

[辨證要點]　大便干結(jié)，腹部脹痛拒按，舌苔黃燥。

[證候分析]　胃腸積熱，津液耗傷，則大便干結(jié)；熱結(jié)腸腑，糟粕不下，氣機壅滯，則腹部脹痛拒按；脾胃之熱熏蒸于上，故口干口臭，或口舌生瘡。熱擾心神，則心煩不安。熱移小腸，則小便短赤。身熱面赤，舌紅、苔黃或黃燥，脈滑數(shù)，為陽明氣分熱盛之候。

[病因病機]　本證以腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀為主要病機。多見于素體陽盛，或飲酒過多，或過食辛辣厚味，或誤服溫燥之藥而致熱毒內(nèi)盛；或熱病之后，余熱留戀；或肺燥肺熱下移于大腸，均可導(dǎo)致胃腸積熱，耗傷津液，以致腸道干澀燥結(jié)，形成熱結(jié)。

2．冷秘

[證候特點]　大便艱澀，腹中冷痛，脹滿拒按，呃逆嘔吐，面色蒼白，四肢不溫，喜熱怕冷。舌苔白膩，脈弦緊。

[辨證要點]　腹中冷痛，脹滿拒按，呃逆嘔吐，脈弦緊。

[證候分析]　陰寒內(nèi)盛，凝滯于胃腸，大腸傳導(dǎo)功能受損，故大便艱澀，腹中冷痛。陰寒內(nèi)凝，氣機不暢，見腹部脹滿拒按；寒邪犯胃，胃失和降，則呃逆嘔吐。面色蒼白，四肢不溫，喜熱怕冷。舌苔白膩，脈弦緊，均為陰寒凝滯之證。

[病因病機]　本證以陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃，傳導(dǎo)失常為主要病機。多見于平素喜食生冷，或外感寒邪，直趨胃腸，或過服寒涼，均可導(dǎo)致陰寒凝滯于腸腑，腑氣不通，大便秘結(jié)。

3．氣秘

[證候特點]　大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食欲缺乏。舌苔薄膩，脈弦。

[辨證要點]　大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，腸鳴矢氣，脈弦。

[證候分析]　肝氣郁結(jié)，氣機淤滯，腑氣不通則大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣。肝失疏泄，氣機運行不暢則腹中脹痛，胸脅滿悶。腑氣不通，氣逆于上，則噯氣頻作。腸胃氣滯，脾氣不運，則食欲缺乏。舌苔薄膩，脈弦為肝郁氣滯之征。

[病因病機]　本證以肝胃氣滯，腑氣不通，傳導(dǎo)失常為主要病機。多見憂思太過，思則氣結(jié)，或郁怒傷肝，肝失疏泄，均可致氣機淤滯，腑氣不通而形成氣秘。

◆虛秘

虛秘即虛證便秘，即正氣虛弱、臟腑功能減退所導(dǎo)致的便秘。虛證便秘多見于身體虛弱的老年人，多為慢性便秘。多因先天身體較虛弱，或后天失于調(diào)護，久病、重病后或勞倦等導(dǎo)致陰陽氣血虧虛。根據(jù)氣、血、陰、陽虛損的程度不同，所以又分為氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘。

1．氣虛秘

[證候特點]　糞質(zhì)并不干硬，或先干后溏，雖有便意但排便困難，臨廁努掙則汗出、氣短。便后神疲乏力，肢倦懶言，面色蒼白，舌淡苔白，脈弱。

[辨證要點]　大便不干，或先干后溏，氣短、乏力，舌淡苔白。

[證候分析]　脾虛運化無力，則大腸傳導(dǎo)無力，故雖有便意但排便困難。臨廁努掙則耗氣更重，氣虛之象更明顯，故汗出、氣短、乏力。大便未被燥化，故可以不干。運化無力，糟粕久停，大腸吸收水分隨時間延長而增多，故大便先干，有脾虛濕盛后又便溏。脾虛則健運無權(quán)，化源不足，故面色蒼白；舌淡苔白，脈弱均屬氣虛之象。

[病因病機]　本證以肺脾氣虛，傳導(dǎo)無力為主要病機。

2．血虛秘

[證候特點]　大便干結(jié)。面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。

[辨證要點]　大便干，面色無華，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。

[證候分析]　血虛津少，不能濡潤大腸，腸道干澀，故大便秘結(jié)。血虛不能上榮頭面。故面色無華，頭暈?zāi)垦?。血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，故心悸、健忘、失眠。舌淡苔白，脈細皆為血虛之象。

[病因病機]　本證以陰血虧虛，腸道失潤為主要病機。

3．陰虛秘

[癥候特點]　大便干結(jié)，如羊屎狀。消瘦顴紅，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。

[辨證要點]　大便干結(jié)，如羊屎狀。舌紅少苔，脈細數(shù)。

[證候分析]　陰津失濡，故大便干結(jié)如羊屎。陰虛則形體消瘦。陰虛火旺，故兩顴紅赤，心煩失眠，潮熱盜汗。舌紅少苔，脈細數(shù)均為陰虛之象。

[病因病機]　本證以陰津不足，腸道失潤為主要病機。

4．陽虛秘

[證候特點]　大便干或不干，排出艱澀困難；腹中冷痛，腰膝酸軟，四肢不溫，小便清長，面色白。舌淡苔白，脈沉遲。

[辨證要點]　大便干或不干。腹中冷痛，腰膝酸軟，小便清長。

[證候分析]　陽氣虛衰，寒自內(nèi)生，腸道傳導(dǎo)無力，濁陰凝聚，故大便艱難。陽虛溫化無權(quán)，故腹中冷痛，四肢不溫，喜熱怕冷，腰膝酸軟，小便清長。面色白，舌淡苔白，脈沉遲均為陽虛內(nèi)寒虛之象。

[病因病機]　本證以脾腎陽虛，陰寒凝結(jié)為主要病機。

（吳　嬛）