開塞露屬高滲性瀉藥，不被腸壁吸收，可潤滑腸壁，軟化大便，去除直腸、結腸內積聚的糞便，對急性便秘效果好，但不能長期使用。因肥皂液和純水灌腸的并發(fā)癥多，應避免使用。兒童常用的灌腸液有以下幾種。

1．50%高滲磷溶液　嬰兒6ml/kg，體重超過20kg者用135ml，多數兒童經1～2次灌腸可清除積存大便，很少發(fā)生高鈉血癥、高磷血癥、低鈣血癥、低鉀血癥及脫水，長期使用會降低藥效。

2．3%高滲氯化鈉液　因方法簡便，見效快為首選。

3．牛奶蜜（牛奶∶蜂蜜＝1∶1）　需反復多次使用，當患兒感到不適時（200～600ml）停止灌腸。

如以上灌注方法均不能去除糞塊梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞糞塊，但應動作輕柔，避免損傷直腸黏膜及肛門括約肌。

◆防止糞便再積聚

1．緩瀉藥　①鎂乳：嚴重便秘，開始劑量為每天1～3ml/kg，晚餐后服用；②乳果糖：作用溫和、味甜，無嚴重不良反應，且便于服用。

2．液狀石蠟　不被吸收，不消化，潤滑腸黏膜和糞便，阻止腸黏膜吸收水分，軟化大便，用量為0.5ml/kg，長期服用可影響維生素K、維生素A、維生素D的吸收，嬰兒禁忌使用。

3．番瀉葉　是刺激性瀉藥，長期使用可使結腸壁神經叢受損，造成瀉藥性結腸，用藥次數盡量減少。

4．聚乙二醇4000　為滲透性緩瀉藥，通過其氫鍵固定水分，保留于結腸腔內軟化糞便，因其高分子質量而不會在消化道內分解代謝，不產生有機酸和氣體，可長期用藥。

5．麻油　主要含芝麻素、麻油酚、維生素E、植物甾醇和卵磷脂，服用3～4小時產生導瀉作用，兒童5～10ml，無明顯不良反應。

6．促胃腸動力藥　多潘立酮（嗎丁啉）可直接拮抗胃腸道的多巴胺D2受體而起到促胃腸運動的作用。近端結腸多巴胺D2受體比橫結腸和遠端結腸密集。因此，多潘立酮可改善結腸動力紊亂。紅霉素能直接激動離體平滑肌的胃動素受體而使平滑肌收縮，空腹時其主要通過膽堿能和5-HT3受體而促進胃腸收縮運動，同時部分地由繼發(fā)的內源性胃動素釋放而發(fā)揮作用。

7．微生態(tài)調節(jié)劑　便秘患兒存在腸菌群失調，致腸蠕動減慢，腸道內pH上升，腸功能紊亂。雙歧桿菌可降低腸道pH，刺激腸蠕動，改善腸內發(fā)酵過程，有通便作用。常用制劑有雙歧桿菌活菌散、雙歧桿菌三聯活菌散、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（金雙歧）等。

8．中醫(yī)辨證治療　燥熱便秘采用大承氣湯或小承氣湯。氣滯便秘選用六磨湯。食滯便秘可用枳實導滯丸加減。氣虛津虧便秘服麻仁丸與黃芪湯加減。血虛便秘則予以四物湯加減；也可用杭菊花、金銀花、蒲公英各10g，每日1劑，開水沖飲。

9．針灸療法　針刺天樞，用瀉法以泄腑氣而通積導滯；針刺大腸俞，用瀉法以調理大腸氣繼而潤腸通便。

10．生物反饋療法　是控制排便功能的訓練方法，包括氣囊生物反饋法和肌電生物反饋法，已用于兒童功能性便秘和大便失禁者。英國ST.Mark醫(yī)院的Michael通過長期治療跟蹤觀察，發(fā)現此法對各類型便秘患者癥狀的緩解皆有效。生物反饋療法對治療慢性頑固性功能性便秘有確切的長期療效，且無不良反應。

（童曉玲　梁曉明）