五臟與血的關(guān)系
(1)脾與血:脾胃主納運(yùn)水谷,血液的生成有賴于脾胃所化生的水谷精微。血主要由營(yíng)氣和津液組成,營(yíng)氣和津液都來自所攝入的飲食,經(jīng)脾和胃的消化吸收而生成的水谷精微,所以脾胃為后天之本,氣血生化之源?!睹麽t(yī)指掌·諸血證二》指出:“血者,水谷之精也,生化于脾?!薄鹅`樞·決氣》又說:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?!敝劣跔I(yíng)氣化血,《靈樞·邪客》曰:“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑……”以及津液化血,“津亦水谷所化,其濁者為血,清者為津”(《讀書隨筆·氣血精神論》)之說,與脾胃水谷精微化血的觀點(diǎn)是一致的。因?yàn)椤捌⒉貭I(yíng)”,營(yíng)氣、津液均來源于脾胃的水谷精微,所以有“營(yíng)血并稱”“津血同源”的說法。這些均說明血的生成與脾胃有密切關(guān)系。
脾能生血,亦能統(tǒng)血。脾統(tǒng)血,是指脾具有統(tǒng)攝血液在脈中正常運(yùn)行,而不致溢于脈管之外的功能。血液的運(yùn)行,除依賴于心臟的推動(dòng)、肝的調(diào)節(jié)外,還須有脾的統(tǒng)攝?!峨y經(jīng)·四十二難》說:“脾裹血,溫五臟?!逼⒌慕y(tǒng)血功能,全賴之于脾氣。沈目南在《金匱要略編注》中說:“五臟六腑之血,全賴脾氣統(tǒng)攝。”脾之所以能統(tǒng)血,與脾為氣血生化之源密切相關(guān)?!稘?jì)陰綱目·調(diào)經(jīng)門》說:“血生于脾,故云脾統(tǒng)血?!逼饨⊥鷦t固攝血液,確保血行脈內(nèi),自無出血之虞。
(2)腎與血:營(yíng)血的生成不僅源于后天脾胃的生化,還須賴腎精為其化生之本,而精血同源,相互資生轉(zhuǎn)化。腎主骨,藏精生髓,與血的生成最為密切?!澳I藏精髓,而注于骨”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》),“腎主身之骨髓”(《素問·四時(shí)刺逆從論》),“腎生骨髓”(《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》),“骨髓堅(jiān)固,氣血皆從”(《素問·生氣通天論》),說明腎精能生髓,髓可化血,精髓乃為血液化生之源,故曰“血之源頭在乎腎”。正如《景岳全書·血證》所說:“人之初生,必須精始。精之于血,若乎非類……而血即精之屬也,但精藏于腎,所蘊(yùn)不多,而血富于沖,所至皆是。”張景岳在《景岳全書·臟象別論》中又說:“腎之精液入心化赤而為血?!薄夺t(yī)方類聚·血病門》也指出:“精為血之本?!币虼?,腎為先天之本,精血之臟,主藏精而生髓,精髓同類,精血同源。所以,腎功能的盛衰直接影響著血的虛實(shí),是影響人體血液生成的決定性因素之一。
(3)心與血:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心也參與造血,《素問·五運(yùn)行大論》說:“心生血?!薄秱H山堂類辨·辨血》指出:“血乃中焦之汁,流溢于中以為精,奉心化赤而為血?!薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》指出“營(yíng)氣者,泌其津液,注入于脈,化以為血”,因“心主身之血脈”?!堆C論·陰陽(yáng)水火氣血論》亦說:“食氣入胃,脾經(jīng)化汁,上奉心火,心火得之,變化而赤是為血?!笨梢婏嬍辰?jīng)過脾胃的消化吸收之后,其精微物質(zhì),再通過心火的化生作用而變成血。此外,《景岳全書》又有“腎之精液入心化赤而為血”的說法。
心主血脈,《素問·五臟生成論》說:“諸血者,皆屬于心?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》王冰注云:“肝藏血,心行之。” 心臟和血脈相互關(guān)連,互相貫通,互相協(xié)調(diào),在一定的條件下,共同保證血液的正常運(yùn)行。血液沿著脈管循行不息,從而將血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不斷地輸布于全身,以供養(yǎng)機(jī)體生理活動(dòng)的需要。血液的循行不息,雖是心和血脈的共同活動(dòng),但心有總管一身血液的作用,同時(shí)它能推動(dòng)血液的運(yùn)行,而心氣是主管心臟搏動(dòng)、鼓動(dòng)血行的原動(dòng)力。故《醫(yī)碥·血》說:“血總統(tǒng)于心?!?/p>
(4)肺與血:肺與血液生成的關(guān)系主要有以下兩個(gè)方面:①肺主一身之氣,合成宗氣,而氣能生血,氣旺則生血功能強(qiáng)健,氣虛則生血功能不足;②《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血”,說明水谷精微化生成血液,除中焦脾胃的重要作用外,還要經(jīng)過肺的作用,才能完成血液的更新過程。
肺朝百脈:血液是循著經(jīng)脈運(yùn)行不息,而循環(huán)周身的血液都要匯聚于肺,通過肺氣的宣降作用,將血液中殘存廢物通過肺的呼吸而排出體外,又將肺所吸收的新鮮空氣并入血內(nèi),起到吐故納新保持血液清新的作用。新鮮血液再循經(jīng)脈運(yùn)行全身,而溫養(yǎng)五臟六腑四肢百骸。故有“肺朝百脈”之說,特別是宗氣貫心脈而助心行血的作用尤為重要,《景岳全書·血證》則謂血“宣布于肺?!?/p>
(5)肝與血:肝在血液生成過程中也起著重要的作用,如《素問·經(jīng)脈別論》云:“食氣入胃,散精于肝,淫精于筋?!闭f明飲食經(jīng)過脾胃的腐熟消化吸收之后,其精微物質(zhì)進(jìn)入肝臟而化生氣血?!端貑枴ち?jié)藏象論》指出:“肝者,罷極之本,魂之居也,其華在爪,其充在筋,以生氣血?!薄稄埵厢t(yī)通·諸血門》亦指出:“氣不耗,歸精于腎而為精,精不泄,歸精于肝而化清血?!闭f明肝與生血的關(guān)系也較密切。
肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),從而促進(jìn)血行的通暢。同時(shí)肝藏血,具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。當(dāng)人在休息安靜及情緒安定時(shí),部分血液貯存于肝;活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),肝內(nèi)的血液被動(dòng)員出來,運(yùn)送到全身,以供機(jī)體活動(dòng)之需要。因此,《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》說:“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟。”
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