我們?nèi)砸孕募」Ｋ罏槔齺?lái)介紹如何防治冠心病心衰。

首先,是盡可能多地保留具有收縮能力的心肌細(xì)胞,這要求我們盡可能早地開通心肌梗死患者已經(jīng)堵掉的血管,根據(jù)情況使用藥物溶栓方法或者急診介入治療辦法,曾有研究發(fā)現(xiàn),在心梗3小時(shí)以內(nèi),溶栓和介入治療療效差不多,但是心梗3小時(shí)以后,介入治療必要時(shí)放支架的辦法要好于藥物溶栓治療(圖5-1)。如果有些基層醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行介入治療,也可以先溶栓再轉(zhuǎn)運(yùn)到有能力的大醫(yī)院或者直接轉(zhuǎn)運(yùn)到大醫(yī)院。

其次,要知道冠心病是一種慢性病,它可能在體內(nèi)緩慢進(jìn)展了數(shù)十年之久,現(xiàn)在才突然爆發(fā),顯露出來(lái)(圖5-2),因此只要得了冠心病,得了心肌梗死就要終身用藥,防治冠狀動(dòng)脈其他的血管、其他的部位再次出現(xiàn)嚴(yán)重的血管狹窄或者堵掉。目前認(rèn)為,冠心病的血管狹窄大多數(shù)是因?yàn)樵诠诿}內(nèi)膜下有以膽固醇為主要成分斑塊,尤其是低密度脂蛋白最容易沉積在血管內(nèi)膜下,因此臨床上經(jīng)常使用他汀類藥物,除了降低血脂外,還具有穩(wěn)定斑塊作用,如現(xiàn)在常用的辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞蘇伐他汀等。斑塊會(huì)造成血管腔的狹窄,具有一定的危險(xiǎn),但是最危險(xiǎn)的事情是斑塊破裂,一旦斑塊破裂,斑塊的內(nèi)容物流到血管里,就會(huì)觸發(fā)人體的一系列血小板聚集、凝血酶激活等過(guò)程,最終在血管腔內(nèi)形成血栓,把血管完成堵掉,再次出現(xiàn)心肌梗死,因此臨床上很重要的一項(xiàng)工作是防治斑塊破裂,防治血小板聚集,阿司匹林是最為常用的抗血小板藥物,只要沒有禁忌證,阿司匹林需要終身應(yīng)用,如果有阿司匹林禁忌證,可以使用氯吡格雷一類的藥物,當(dāng)然如果是已經(jīng)放過(guò)支架的,要遵從醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷藥物。

圖5-1　左圖是右冠脈完全閉塞,右圖為介入治療后閉塞血管開通

圖5-2　冠狀動(dòng)脈狹窄

還有,前面在心衰的治療中曾經(jīng)說(shuō)過(guò)的ACEI、β受體阻滯藥等同樣適用于冠心病心衰的防治,尤其是β受體阻滯藥除了具有減慢心率、減慢心肌收縮力,使心肌能夠有很好的休息外,還通過(guò)抗心律失常作用減少心梗病人的猝死,因此只要沒有禁忌證,通常要使用。

對(duì)于慢性缺血導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭,同樣使用此前所講的心衰藥物治療及器械治療,部分患者也可以考慮通過(guò)外科或者介入治療的辦法改善心肌血供,對(duì)緩解癥狀、延長(zhǎng)生命具有一定的益處。

為了便于記憶,有人把冠心病患者需要注意的事情按照英文字母順序進(jìn)行整理,摘錄于下。

A:抗血小板治療;ACEI

B:β受體阻滯藥;降壓治療

C:他汀類藥物;戒煙

D:飲食;糖尿病控制

E:健康教育;運(yùn)動(dòng)