我的兒子開始不停地眨眼睛。他說這沒什么，但是我覺得這絕對不正常。有時候他不停地用力清喉嚨，我都擔(dān)心他會受傷，至少我聽到他清喉嚨的聲音會覺得很難受。我們需要對此視而不見，還是試著阻止他呢？我不想讓他變得更糟，不想讓他被嘲笑。

莉茲早上下樓吃早飯，我立刻覺察出有些不對勁。我看著她紅紅的眼睛，知道她剛才哭過，而且她的睫毛幾乎一根不剩。她告訴我她并不知道為什么自己要拔睫毛，但是她無法停止。之后，我們兩個都哭了，因為我也不知道該怎么做，但我跟她許諾一定會幫她找到解決方法。

緊張時刻

我們窺探任何一個小學(xué)教室，都會發(fā)現(xiàn)里面既有兒童大同小異的行為，又有幼兒們各種各樣典型的習(xí)慣行為。兒童們展示了很多不同的行為，這些行為也都有很多不同的成因?！熬o張習(xí)慣”并不是術(shù)語，我們用它來描述吮吸拇指、咬指甲、扭搓雙手、尿床等相關(guān)行為?？ㄌ}爾會因為緊張而用力拉自己的衣服，另一個同學(xué)可能會做相同的動作，但原因卻不同，他是為了擺脫無聊和煩躁，幫自己集中精神。還有的同學(xué)做出用力拉衣服的動作是由于抽搐行為，這種抽搐完全是無意識、無目的的，是聽命于大腦指令的，他可能既不是緊張，也不是無聊，僅僅是對大腦發(fā)出指令的執(zhí)行。

那么什么是更重要的呢？不是兒童正在做的動作或者行為，而是這些行為所引發(fā)的結(jié)果。習(xí)慣可能會因此而形成，對孩子產(chǎn)生極大的影響，兒童最初的行為可能是偶然的、無意的，或者是無心的注意轉(zhuǎn)移，但這些卻被自動抽動或者不易改掉的習(xí)慣而取代，并且兒童會認(rèn)為這是改不掉的。很多兒童在描述拔毛癥剛開始的時候說，某天當(dāng)他們正在揉眼睛的時候，無意中發(fā)現(xiàn)這種行為可以減緩緊張感，在接下來的幾周里，這種無意行為竟演變成無法克服的習(xí)慣，讓他們不停地重復(fù)這些動作。抽動對于兒童來講可能是災(zāi)難性的，尤其是當(dāng)他們還不知道這些動作是不知不覺的，并且沒有意識到這些行為不恰當(dāng)，不應(yīng)該是兒童嘗試去做的。

很多兒童的習(xí)慣行為并不需要治療，這些習(xí)慣可以通過提醒、獎勵或控制技巧等解決。如果有需要，可以通過有效的認(rèn)知行為療法對兒童進(jìn)行訓(xùn)練，一些明顯的抽動行為（例如扭脖子或者眨眼睛）可以減少，并且表現(xiàn)得不那么明顯，在有些案例中抽動現(xiàn)象被一并消除了。拔毛癥也可以通過認(rèn)知行為療法來治療。

對于想改掉的習(xí)慣，不管是怎么形成的，其治療方法都是一種特殊的認(rèn)知行為療法，叫作習(xí)慣改變療法。這一章將簡要概述不同的習(xí)慣類障礙，并且描述習(xí)慣改變療法的主要步驟，即如何應(yīng)用習(xí)慣改變療法改變習(xí)慣行為或者重復(fù)動作。在此章中，我們還會給家長提供指導(dǎo)，讓你給孩子提供有效的支持。

緊張的危險信號

3～4歲的兒童，吮吸大拇指、磨耳朵等習(xí)慣可能讓自己覺得很舒服；他們并沒有考慮到其破壞性，而是將其忽視。事實上，因為兒童在這個時期，行為控制的能力受到很大的限制，所以試著消除兒童的這些習(xí)慣并不明智，不僅會讓他們感覺沮喪，而且還有悖于兒童的身心發(fā)展，影響父母與兒童之間的信任。兒童在4歲左右時有了更強(qiáng)的語言能力，更大的注意力轉(zhuǎn)移空間，以及更強(qiáng)的延遲滿足能力之后，就可以鼓勵兒童，使用習(xí)慣改變療法去除不良習(xí)慣了。

將習(xí)慣動作與問題行為區(qū)分開來，是很困難的事情，下面的清單可以作為一個很好的開始。不要總是等到危險信號出現(xiàn)之后才采取行動，這本書中談到的技巧可以用來做預(yù)防，有些問題是可以避免的。

焦慮心理學(xué)

問題行為的危險信號

·在意識到自己的某些行為動作后，兒童無法停止這些行為。

·兒童對自己的行為感到沮喪和困惑，但是無法控制。

·兒童在做出某些行為的時候感到緊張和焦慮。

·一些行為是兒童感覺被迫而為的，并非自己所愿。

·兒童在抵制這些行為的時候，感覺緊張和困惑。

·必須要做出某些行為才能夠減緩緊張和困惑的感覺。

·當(dāng)做出某些行為的時候，兒童才有輕松的感覺。

·行為導(dǎo)致身體受傷害，例如由抽動導(dǎo)致的脖子、指關(guān)節(jié)酸痛，由拉拽頭發(fā)導(dǎo)致的禿頂。

·行為干擾事件正常進(jìn)行（運動會中或者數(shù)學(xué)考試時，兒童需要打斷這些活動，而做出特定的行為）。

·吐痰、掰指關(guān)節(jié)、摳指甲等一般行為習(xí)慣，伴隨著大量的抽動行為或者伴隨著發(fā)聲抽動（哼唱或者清嗓）。

問題行為：抽動障礙、拔毛癥

|抽動障礙|

常見的動作抽動包括眨眼、扮鬼臉、舔嘴唇、搖頭、聳肩、下巴碰胸或者肩膀、觸摸物品、敲擊或摩擦物品、胳膊或軀干扭動、跳躍、拍手、跺腳、親吻物品、撫摸生殖器。

常見的發(fā)聲抽動包括清嗓、發(fā)出“咕?！甭?、發(fā)出“吱吱”聲、咳嗽、哼唱、叫喊、回聲、重復(fù)語句、喉嚨后部發(fā)出“咯咯”的聲音、重復(fù)某個詞或短語。

什么是抽動？抽動被描述為一種心理渴望，是一種無意識的重復(fù)動作，這些動作可能是也可能不是來自于身體的警告，例如癢癢或有強(qiáng)烈的緊張感。有些兒童有時候無法意識到他們的抽動行為，還有些兒童可能體驗過在特定地點的緊張感覺，感覺就好像有事要發(fā)生，當(dāng)他打了個噴嚏之后，突然覺得緊張感減弱。當(dāng)兒童嘗試著抵抗抽動的時候，比如不打噴嚏，那么在此過程中，他都會感覺到緊張。經(jīng)常是在抽動發(fā)生之前，會有一個“警告”或者稱為前兆沖動。兒童有一扇機(jī)會之窗，應(yīng)用習(xí)慣改變療法，抵制身體沖動，并且嘗試著讓它過去。重要的是，10歲以下的兒童，相較于復(fù)雜的動作抽動（有多個動作或者多組肌肉參與），簡單抽動（一組肌肉參與）更難于被警告或者出現(xiàn)先兆沖動，因為它更加自動化，更難于控制。

患有動作抽動或者發(fā)聲抽動的兒童，被診斷為短暫性抽動障礙（抽動幾乎每天發(fā)生，持續(xù)至少4周，但不超過一年）或者慢性抽動障礙（抽動發(fā)作持續(xù)一年以上）。若兒童有多種動作聯(lián)合抽動或者發(fā)聲抽動，并且此癥狀持續(xù)一年以上，其中發(fā)作間歇不超過3個月，則被診斷為圖雷特綜合征。

有確實證據(jù)可以證明抽動障礙有遺傳成分。它們可能是由神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺過度敏感引起的。多巴胺用來控制動作，并且生成基底神經(jīng)節(jié)。基底神經(jīng)節(jié)是大腦的一部分，主要用來控制行為。抽動障礙的一個子類型叫作短暫性抽動障礙，它的產(chǎn)生就有可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟導(dǎo)致的。

患病率及進(jìn)程。大部分患有抽動癥的兒童開始于6～7歲，癥狀是簡單的抽動動作，例如眨眼。通常發(fā)聲抽動障礙出現(xiàn)在8～9歲，隨后在11～12歲，兒童會出現(xiàn)更多的抽動障礙與強(qiáng)迫癥的混合癥狀。大約50%患有抽動障礙的兒童會出現(xiàn)強(qiáng)迫癥的癥狀。盡管在兒童早期，抽動障礙情況有增有減，在青少年中期達(dá)到最大強(qiáng)度，但隨著年齡的增長，到了青少年晚期及成年期，強(qiáng)度會逐漸減弱。有60%的兒童會看到他們的抽動障礙明顯減弱。盡管各項研究的估計不同，接近24%的兒童經(jīng)歷過抽搐障礙，但是大多數(shù)的表現(xiàn)不明顯，未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，不需要治療。患有慢性抽動障礙的比例是0.5%～1%。在小學(xué)期間患有抽動障礙的兒童中，10%～20%為男孩，2%～10%為女生。

|拔毛癥|

什么是拔毛癥？拔毛癥由來已久，距今已經(jīng)幾百年了，但是被大眾所熟知是在1989年之后。它被認(rèn)為屬于強(qiáng)迫癥范疇，因為它與強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫行為及完美主義很相似。拔毛癥屬于神經(jīng)病學(xué)范疇，兒童對于錯誤的大腦信號進(jìn)行反應(yīng)而拉拽頭發(fā)。它可能與陳舊的環(huán)路出錯有關(guān)系。這就好像是人感覺癢就有抓撓的沖動一樣。想象一下，兒童拉拽頭發(fā)會感覺到頭皮的麻刺感覺。有些頭發(fā)可能會有不同的外形及感覺，長些的、短些的、厚些的、發(fā)根粗些的等等，這些不同的感覺對于患者來講就像是草地上孤獨的蒲公英。如果他抑制這種沖動，這種感覺就會讓他心煩。當(dāng)他拉拽頭發(fā)的時候，緊張的感覺就會減輕，就好像你終于夠到了身上的癢處，感覺到抓撓過后的舒服感了。但是與癢的感覺不同，拔毛癥兒童在短暫的輕松過后，會感到緊隨身體損傷而來的羞愧和內(nèi)疚感。

拔毛癥患者只在乎此刻，而不關(guān)乎后果。有時程度很輕微，包括給頭發(fā)繞結(jié)。在拔毛癥發(fā)作的片刻，就好像除此之外一切都不重要了。這是拔毛癥跟患兒耍的一個小把戲，因為在這種感覺之后，兒童會花10分鐘時間完成“漂亮又完美的拉拽動作”，他感覺輕松極了，但隨即他就會感覺恐懼、內(nèi)疚和羞愧。

患病率及進(jìn)程。典型的拔毛癥開始于童年期，盡管有些兒童的拉拽習(xí)慣會隨著年齡增大而消失。但是對于其他兒童，在兒童的晚期，這種習(xí)慣就會發(fā)展成為一種障礙癥。大學(xué)生患拔毛癥的比例在1%～2%；目前還不清楚幼童患拔毛癥的狀況。患有拔毛癥的兒童更可能同時出現(xiàn)一些抽動障礙，例如扭動關(guān)節(jié)或者咬指甲。

我們接下來會看到拔毛癥的干預(yù)方法，找到引起拉拽動作的誘因，延長沖動與行為之間的時間，并且使用習(xí)慣改變技巧找到干擾拔毛癥的替代行為。

對不好的習(xí)慣和無意識的行為“喊?！?/p>

這一部分，我們會探討習(xí)慣改變療法，這個概念是20世紀(jì)80年代由心理學(xué)家內(nèi)森·阿茲林（Nathan Azrin）和格雷戈里·納恩（Gregory Nunn）引入，作為認(rèn)知行為療法的特殊類型，專門治療一般的兒童期習(xí)慣，例如咬指甲、吮吸大拇指，同時也用來治療拔毛癥和慢性抽動障礙。這種方法已經(jīng)研究了幾十年，并且根據(jù)習(xí)慣改變療法決定因素的研究結(jié)果，方法正在不斷改進(jìn)。藥物也可以被用于抽動癥、圖雷特綜合征和拔毛癥的治療。因為本章主要關(guān)注的是行為療法，因此不對藥物治療進(jìn)行討論。

對不好的習(xí)慣和無意識的行為“喊停”。習(xí)慣改變療法的基本原理是讓人對習(xí)慣和相關(guān)行為加強(qiáng)意識，你可以通過訓(xùn)練自己停止這種行為，也可以通過參加更多可接受的社交活動而替代它。當(dāng)孩子正處于沖動狀態(tài)時（要眨眼或者要拉拽頭發(fā)），他可以將預(yù)警標(biāo)志當(dāng)作抵抗習(xí)慣行為的線索，并做出不良習(xí)慣動作的替代行為，這樣就將之有效地阻止了。例如，兒童可以用攥緊拳頭的動作代替摳指甲；用緩慢的深呼吸、吞咽動作或者嚼口香糖來代替清嗓的動作?；加邪蚊Y的兒童可以用拉拽橡膠線球的動作代替拉拽頭發(fā)。對于有輕度習(xí)慣的兒童，這些步驟可能更隨意些，但是對于根深蒂固的習(xí)慣，這些步驟還需要加入更加系統(tǒng)的針對性訓(xùn)練，包括訓(xùn)練新的肌肉來代替習(xí)慣動作或者抽動中所用到的肌肉。很多研究都記載了習(xí)慣改變療法的有效性，尤其對于拔毛癥及抽動障礙中的不同習(xí)慣行為。在加州大學(xué)最近的研究中，約翰·佩森提尼（John Piacentini）博士及他的同事發(fā)現(xiàn)，對于患有圖雷特綜合征的兒童，習(xí)慣改變療法效果顯著。他們的研究強(qiáng)調(diào)認(rèn)知策略，以此來提高早期的識別，標(biāo)示抽動沖動，并將之與其他的沖動行為和想法區(qū)別開來，用抵觸的行為來抑制抽動的發(fā)生，并且通過使用塑造程序降低抽動行為的顯著性。

預(yù)期：盡其所能地制止。兒童及家長需要清楚地了解這些障礙的本質(zhì)，聯(lián)合起來幫助兒童更有效地控制行為。務(wù)必要讓孩子了解到，他們不會因為這些習(xí)慣行為而受到責(zé)備，他們可以學(xué)習(xí)有效的技巧來克服。家長不要只注意到兒童的抽動障礙，而是要讓他們盡量制止這種行為。同樣地，當(dāng)兒童主動打斷拉拽動作，或者對抗拉拽沖動的時候，拔毛癥的行為被制止了。

他們的煩惱是什么？最好讓兒童在行為方案中最大限度地配合，其中最有效的方法就是幫助他制訂一個“煩惱清單”，弄清楚不良習(xí)慣如何使他煩惱，對于習(xí)慣行為，為什么他想要更有效控制。舉例來說，抽動障礙可能會干擾他的注意力，拔毛癥可能讓他遠(yuǎn)離游泳，因為他無法掩飾自己稀疏的毛發(fā)。在這一階段，討論一些可行的獎勵，或者對新行為進(jìn)行強(qiáng)化。

|第一步：增強(qiáng)意識|

很多兒童可能意識不到自己的不良習(xí)慣動作。這樣讓習(xí)慣乘虛而入，兒童毫無察覺。當(dāng)兒童看電視、打電話，或者坐在教室里上課的時候，他們的思維被各種各樣的內(nèi)容充斥著，根本無法注意到他們的手在干什么。這也是為什么如此設(shè)置習(xí)慣改變的第一步，即首先要追蹤不良習(xí)慣動作的誘因，增強(qiáng)對習(xí)慣動作出現(xiàn)的情境的意識。對于拔毛癥，誘因可能是壓力、無聊、憤怒或者疲勞。誘因也可能并不明顯，通過詢問兒童問題，能增加他們對行為的意識，可以讓兒童注意一下抽動在什么情況下發(fā)生，或者沖動的標(biāo)志如何出現(xiàn)，在何處出現(xiàn)，接下來發(fā)生了什么。

焦慮心理學(xué)

兒童意識訓(xùn)練技巧

·注意習(xí)慣行為最早出現(xiàn)的標(biāo)志。

·對著鏡子，用慢動作的方式，看看習(xí)慣動作是如何發(fā)生的，注意制止動作。

·對于拔毛癥患者，觀察自己拉拽了身體的哪部分毛發(fā)？是否使用了工具（鑷子等）？

·通過自我監(jiān)察，確定不良習(xí)慣的誘因及頻率。并在紙上記錄：情境（在教室里感覺無聊、等待考試、跟媽媽吵架后躺在床上），感覺，沖動的強(qiáng)度（從0到10），制止行為。

·兒童可以每晚與家長溝通，回顧一下白天的情況，通過檢查睫毛和指甲，看看孩子的進(jìn)步，或者討論一下難改的抽動動作。這個過程需要家長的支持和技巧，“這個問題，明天你要如何解決呢？”不要對兒童進(jìn)行懲罰，家長也不要對兒童的癥狀表現(xiàn)出心煩（這種心情是需要表達(dá)出來的，但不是對這孩子）。

|第二步：替代反應(yīng)訓(xùn)練|

對于習(xí)慣動作或者自動的行為，兒童可能需要建立新的阻止動作和肌肉組，并且學(xué)會新的技巧，在需要時信手拈來。接下來我們將討論如何確立不良習(xí)慣的替代反應(yīng)，以及如何練習(xí)。找到最適合兒童的練習(xí)模式。練習(xí)應(yīng)該簡短一些，一般是幾分鐘，不管是做放松訓(xùn)練，還是上演對抗摳指甲的情景劇，這個過程都要充滿樂趣。不經(jīng)過練習(xí)，情況是不會好轉(zhuǎn)的，但是要切記，不能急于一時，急功近利的方法更容易功虧一簣，家長也不能指望兒童每天都開開心心地進(jìn)行這種練習(xí)。要鼓勵兒童練習(xí)，而不是施加壓力。下面我們會介紹4種制止習(xí)慣動作的方法。

擠檸檬。手緊緊攥拳，就像手中拿著檸檬，在擠檸檬一樣，保持1分鐘；手松開的時候，兒童會感覺很輕松，用這種輕松感來代替拉拽或者抽動所帶來的緊張釋放感。

矛盾反應(yīng)。讓兒童對著鏡子，慢動作地演示抽動行為，這樣你和孩子都可以觀察到如何制止這些動作。這不再是尷尬的時刻，而更像是物理實驗。如果朝著這個方向努力，我們要如何停止或者重新設(shè)定方向呢？扭脖子或者聳肩的動作，可以被手支撐下巴的動作去取代，這個動作有點像“思考者”姿勢的改良版。清嗓的動作可以被深呼吸、吞咽動作，或者嚼口香糖的動作打斷。按壓肚子的動作同樣可以被緩慢的深呼吸所取代（要同時呼氣和吐氣是很難的），或者讓兒童兩個胳膊在胸前交叉。對于舔嘴唇的動作，可以將他的嘴比喻成一個棒球內(nèi)場，不要環(huán)繞整場，教會孩子用舌頭接觸內(nèi)場，回到“一壘”，最終他就可以停止舔嘴唇的動作了。以吐舌頭為例，他可以描繪一個窗戶影子，不要猛勁地將陰影拉出來，而是緩慢、輕柔地拉拽。當(dāng)兒童有觸摸某人的不恰當(dāng)沖動的時候，可以放一塊砂紙在他的衣兜里，沖動出現(xiàn)的時候就摩擦幾下，直到?jīng)_動消失為止。

待在危險地帶以外。如果你在減肥，那么最好不要在甜甜圈商店附近轉(zhuǎn)悠，為什么要誘惑自己呢？當(dāng)我們試圖要改變習(xí)慣的時候，兒童不應(yīng)該把他們的手放在危險區(qū)域里。如果她患有拔毛癥，或者患有轉(zhuǎn)玩頭發(fā)、挖鼻孔的抽動障礙，那么他的手一旦高于肩膀，頭腦中的警鈴就應(yīng)該要“嘟嘟嘟”地響起來！因為他一抬手，就會忍不住去重復(fù)他的不良習(xí)慣動作。兒童可以讓父母做提醒，當(dāng)家長一看到孩子有危險動作時，就“嘟嘟嘟”地發(fā)出警告?？吹絻和头?，相較于劈天蓋地的教訓(xùn)，家長更明智的做法是扔給孩子擺弄工具（接下來會解釋這是什么）。

準(zhǔn)備就緒工具。在問題發(fā)生地點的附近，放置一些擺弄工具，也可以放在兒童的衣兜里。這些工具可以包括橡膠毛球、彈力玩具、毛線球、橡皮泥、鏤空小球、黏土，任何不分心的、好擺弄的玩具都可以。最基本的原則是擺弄工具不能比要求集中注意力完成的任務(wù)更有趣。對于拔毛癥來說，擺弄的選擇可能包括玩娃娃的頭發(fā)，擺弄紗線、鞋帶，撫摸光滑或者粗糙的鵝卵石，將包裝紙捆在一起，折斷生的意大利面條，拉拽牙線等。

糾正拔毛癥的附加方法：讓拉拽更困難。以下物品不僅妨礙拉拽，而且可以讓兒童知道，什么時候手指在危險區(qū)域：

●創(chuàng)可貼、手指上粘膠帶、橡膠手指套，或者戴手套，這些都給兒童警告，并且讓拉拽動作變得更難。

●帶鈴鐺的手鐲或者護(hù)身符，讓兒童知道自己的手正往哪里放。

●護(hù)手霜讓手指變得更滑，這樣就更難抓取東西。

●保持頭發(fā)潮濕或者完全不沖洗護(hù)發(fā)素，這讓頭發(fā)更潤滑，不易拉拽。

●長指甲使兒童的拉扯動作變得困難，假指甲也可以作為獎勵，作為成功控制不良動作的回報。

●戴帽子、頭巾或者大手帕可以讓觸碰頭發(fā)的動作慢下來，并且讓你的孩子有更多機(jī)會與這種習(xí)慣對抗。

常規(guī)練習(xí)。在非抽動障礙發(fā)作的時刻，我們有很多方法來練習(xí)替代反應(yīng)。一般來講，每天的練習(xí)由幾部分組成，首先讓孩子想象沖動，然后演練把手從頭發(fā)上拿開（對于拔毛癥患者來說），使用吞咽動作或者平靜的呼吸來對抗清嗓的抽動障礙，或者嘗試著擠捏橡膠毛球，用這個動作代替摳指甲。發(fā)號施令的談話在這里也可以練習(xí)。這些演練不用花太長時間，幾分鐘就可以，但是要定期練習(xí)。另外，你也可以給孩子設(shè)定“無習(xí)慣動作時段”，在這段時間里，兒童可以練習(xí)制止問題行為。

●可以在白天或者晚上，每天設(shè)立特定的時間為無習(xí)慣時間，開始時可以設(shè)置15分鐘（最好是每天的同一時間，例如在播放孩子最喜歡的電視節(jié)目的時候）。要確認(rèn)兒童的擺弄玩具已經(jīng)準(zhǔn)備好。當(dāng)你的孩子可以掌控這15分鐘的限制時間時，再以此為基礎(chǔ)逐漸將時間加長。

●兒童可以將學(xué)校的某個時段設(shè)置為無習(xí)慣時段。從最小的挑戰(zhàn)開始，最好是從較少問題行為的課堂開始。當(dāng)你的孩子在這個課堂取得進(jìn)展后，可以在他的挑戰(zhàn)清單中加入其他的課堂。

|這是誰的手指、頭發(fā)和脖子呢|

對于家庭來說，習(xí)慣動作、抽動障礙和拔毛癥可以成為一個戰(zhàn)場。兒童可能感覺他們的父母正在嘗試著控制他們，父母感覺他們的孩子并不打算自救。在這些情況下，這本書提出的模型就有用武之地了：對反應(yīng)環(huán)路進(jìn)行命名和譴責(zé)，并且對大腦發(fā)號施令。弗雷德·彭澤爾（Fred Penzel）博士是習(xí)慣改變方面的權(quán)威，他表示兒童越多地采取這種立場，“我并不是這樣的，這只是我的行為”，那么他們就越能感覺出強(qiáng)大的沖動遠(yuǎn)了一步。家長在這種問題的認(rèn)知上，有很大促進(jìn)作用。

給予孩子支持和工具，來對抗大腦發(fā)出的推、拉拽、抽動性質(zhì)的指令，這樣可以降低緊張感和斗爭力，因為兒童可以通過這種方式重新獲得控制手、頭發(fā)和其他任何事情的能力。但是仍然有個問題有待解決，那就是確認(rèn)兒童是否愿意利用這些方法，還是想要等到自己準(zhǔn)備好的時候獨自面對。一般來講，你不想像魔術(shù)師那樣大出風(fēng)頭，也不想讓兒童將治療看成是一種懲罰。如果你可以將這些技巧、方法呈現(xiàn)給孩子，并且讓他看到行為治療的作用，這樣當(dāng)然是最好的，他可以自己決定何時以及如何應(yīng)用這些方法。獎勵當(dāng)然有一定的幫助，但是最終你的孩子要感覺到不良習(xí)慣動作的問題很嚴(yán)重，并且愿意付諸努力去改變。有時，當(dāng)孩子知道并不想要努力改掉這些行為的心態(tài)是正常的，兒童會感覺好些。如果他們?nèi)ブ委煄熌强床。委煄熌軌蚶斫馑麄優(yōu)槭裁床缓献?，并且不?qiáng)迫他們，而是讓孩子自己決定，那么等他們愿意去接受治療時，會永遠(yuǎn)有一扇門為他們敞開。

你不能奢望兒童改變太多，超出他的能力。最重要的事情是讓他感覺被賦予了權(quán)利。如果你強(qiáng)迫他改變，堅持讓他去治療，那么讓他感覺擁有權(quán)利的唯一方式就是要反對你。如果兒童感覺你理解他，站在他這邊，那么他就更加自在，堅持自主地解決問題，而不是抵制解決方案。這件事情說起來容易做起來難，如果你處在這種情境中，你也需要很多的支持。我們可以聯(lián)絡(luò)在線的支持小組，或者親自去尋求幫助，對自己作出調(diào)整。

|家長面臨的挑戰(zhàn)|

看到孩子痛苦，家長也會非常心疼和頭痛。尤其是知道兒童被這種情況折磨，并且遭到他人誤解，更大大加深了家長的痛苦。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)自己或直接、或私底下像陌生人一樣的反應(yīng)時，他們的痛苦中又夾雜著愧疚。如果你是這樣的家長，那么從痛苦中解脫出來，告訴自己這是很正常的反應(yīng)。這種感覺實在讓人不輕松，那么首先要平靜下來，盡可能多地了解孩子現(xiàn)在的處境，并且找到對這種情況的合理解釋，并對自己、也對那些不理解的人訴說。你可以說：“我的孩子患了神經(jīng)障礙，在醫(yī)學(xué)上叫作拔毛癥（或者圖雷特綜合征）。他自己沒有辦法，但是正在努力學(xué)著控制自己的行為，所以，如果你不盯著他看，對他會很有幫助。如果你有什么問題可以問我?！辟e夕法尼亞圖雷特綜合征協(xié)會有免費的雙面卡片，專門針對這些情況，解釋孩子是患有神經(jīng)障礙癥，孩子的動作并不是故意的。你也可以幫助你的孩子為自己的問題準(zhǔn)備一句。有的兒童可能會覺得這么說最好：“我就是有這個問題，而且正在努力克服?！薄痘貧w常態(tài)：關(guān)于強(qiáng)迫的回憶錄》（Passing for Normal：A Memoir of Compulsion）的作者埃米·威倫斯基（Amy Wilensky）建議兒童可以將行為正?；！拔矣袝r候會有抽動行為，就好像有些人會咬指甲，有些人轉(zhuǎn)玩頭發(fā)，這沒什么大不了的。你有什么神經(jīng)緊張的習(xí)慣嗎？”

焦慮的孩子

約翰VS梅蘭妮

約翰患有圖雷特綜合征，他是一個聰明而且極具創(chuàng)造性的孩子，在他9歲的時候，就極力地嘗試勸導(dǎo)自己。他完全了解神經(jīng)生物學(xué)條件的不穩(wěn)定性，他知道有些日子是抽動前的平靜：“當(dāng)我意識不到我自己的時候，那就是美好的一天?！绷硪恍┤兆?，用約翰的話說，“只剩下撕拉”，這意味著他不能控制自己的撕拉動作，撕拉鞋，有時是地毯，還有時是撓頭皮。

約翰在學(xué)校度過了艱難的一年，他費盡心思尋找空間，實施他不能控制的抓扯動作，后來老師的工作奏效了，同學(xué)們對于約翰的需要都給予了很大程度的理解。當(dāng)他抑制不住抽動動作的時候，他可以走到教室里安靜的區(qū)域讓自己平靜，甚至只需要走一走就可以穩(wěn)定下來。這種極微小的適應(yīng)幫助他最大可能地集中注意力，并且參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中。約翰同時也需要其他同學(xué)的幫助。他不知道該如何跟其他同學(xué)解釋，他不是有意要打擾到別人，或者對他們不禮貌，但是他無法控制自己。約翰的老師向他的同學(xué)解釋并許諾，約翰正在努力克服和控制自己的行為，這不是約翰的錯，他的那些動作都是無意識的，并不是輕易能控制的。約翰的學(xué)校知道如何幫助他和家長找到自信，知道每天坐上班車的時候，讓約翰先找到安全的地方，大家都理解他，并且一路幫助他。

梅拉妮是一個自信、有能力、直率的大學(xué)生，她的拔毛癥歷史可以回溯到初中。她記得拔毛動作可以讓她感覺輕松，從緊張中解脫出來。

一切似乎都超出了我的控制范圍，而且我猜事情確實是這樣的。我記得七年級時的一天晚上，我們?nèi)艺诙燃?，我躺在床上，思考著回到家后上學(xué)需要做的事情。焦慮占據(jù)了我的身體，我感覺招架不住了。這種焦慮感遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我能控制的范圍。我開始觸摸右眼角上部的睫毛。我輕輕地拉，然后一點點用力，最后把睫毛拔下來了。雖然有點疼，但是我仍然感覺這讓我很舒服、有輕松感。第二天早上，我的上睫毛都被拔光了。我很窘迫，知道人們會注意到這點。我想要找借口，但是最終我還是選擇了回避別人的目光接觸。

我過去常常在晚上坐在床上，想我是唯一一個會做出這種事情的人。那種感覺實在太糟了，非常孤獨。我開始討厭我的手指、我的手，并且嘗試著讓自己不再做任何拉拽動作。當(dāng)我照鏡子的時候，我哭了。我已經(jīng)心力交瘁。我為什么要對自己做這樣的事情？我為什么停不下來？當(dāng)我們?nèi)で笾委煹臅r候，我知道了這并不是一個必經(jīng)的成長階段，也不是缺點，而是一種障礙，這讓我感覺好多了。至少這意味著我不是怪人，我可以學(xué)會控制這種行為的方法。

現(xiàn)在，我已經(jīng)學(xué)會了如何平靜下來，如何控制我的拔毛沖動。我找到了對我行之有效的方法，并且知道在我需要的時候如何運用這些方法。我嘗試著表達(dá)為什么感覺沮喪，而不是用拉拽的方式解決問題。自從我接受了拔毛障礙治療，我已經(jīng)改變了很多。我不再為自己的問題而感到沮喪；我不是那個樣子的，我必須要悉心照料一些事情。我知道我必須要時刻注意我的拔毛障礙，不讓自己的情況變糟，但是現(xiàn)在我已經(jīng)學(xué)會了愛自己，接受自己。當(dāng)我照鏡子的時候，看到鏡子里微笑的我，我覺得非常驕傲。