負(fù)壓吸引術(shù)利用負(fù)壓吸出早期妊娠產(chǎn)物稱為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)或簡稱負(fù)壓吸引術(shù)。此方法為我國首創(chuàng)，它是一種安全、操作簡便、受術(shù)者痛苦小、出血少、時間短、效果好的人工流產(chǎn)方法，是目前應(yīng)用最廣終止早期妊娠的方法。

1．適應(yīng)證

（1）因避孕失敗或不愿妊娠且宮內(nèi)妊娠10周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。

（2）孕婦因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

（3）發(fā)現(xiàn)胎兒有先天性畸形和遺傳性疾病等。

2．禁忌證

（1）各種疾病的急性階段。

（2）生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。

（3）全身情況不良，不能勝任手術(shù)，如嚴(yán)重貧血、心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀等。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)行手術(shù)。

（4）妊娠劇吐，酸中毒尚未糾正。

（5）術(shù)前兩次體溫在37．5℃以上者，暫緩手術(shù)。

3．術(shù)前檢查

（1）應(yīng)詳細(xì)詢問病史、月經(jīng)史、孕育史，特別注意有無停經(jīng)史，早孕反應(yīng)及以往流產(chǎn)史，是否哺乳等。

（2）做婦科檢查，注意有無生殖器炎癥，要了解子宮位置、大小、雙附件情況，還應(yīng)注意有無子宮畸形。如孕期過小可暫觀察1周后再就診，并且要注意早期妊娠的鑒別診斷。

（3）做尿妊娠試驗，必要時做B超檢查，常規(guī)做陰道分泌物的清潔度、滴蟲、真菌檢查，查血常規(guī)、尿常規(guī)。

（4）體格檢查，檢查心肺，測量血壓、脈搏、體溫。如有合并肝腎疾患時需做肝腎功能全面檢查，HIV、RPR以保證手術(shù)的安全性。

4．術(shù)前準(zhǔn)備

（1）對決定做人工流產(chǎn)者，囑其術(shù)前洗凈外陰部，術(shù)前避免性生活。

（2）術(shù)前應(yīng)再次核實受術(shù)者的病史，查看化驗結(jié)果及核對盆腔檢查，并告知受術(shù)者吸宮過程及可能有的感覺。手術(shù)一般在門診手術(shù)室進(jìn)行，但合并有高危因素者需入院進(jìn)行手術(shù)。

5．手術(shù)步驟

（1）體位：受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道。

（2）暴露宮頸：碘酒、乙醇消毒后用宮頸鉗夾住子宮頸。

（3）術(shù)前擴(kuò)張宮頸及鎮(zhèn)痛：可用麻醉或擴(kuò)宮藥物。

（4）測量宮腔：用宮腔探針，按子宮方向探測術(shù)前宮腔深度。

（5）擴(kuò)張宮頸：用宮頸擴(kuò)張器，按子宮方向輕輕逐號擴(kuò)張子宮頸口，至較吸管大半號到1號。

（6）宮腔吸引：將吸管開孔處對著孕卵著床處，開動吸引器，負(fù)壓升至400mmHg時，開始按順時針或逆時針方向轉(zhuǎn)動吸引管。待宮腔縮小，吸引管緊貼宮壁有包緊感，吸管轉(zhuǎn)動受限時，表示已吸盡宮腔內(nèi)容物。折疊橡皮管，使吸管不帶負(fù)壓取出，最后用小刮匙輕刮宮腔1周，重點在兩側(cè)宮角。再用探針測量術(shù)后宮腔深度。吸出物要過濾，檢查有無絨毛或胎兒，大小和孕周是否相符，一般胎囊長度（cm）＝0．7×孕周－2．6。孕周＝（胎囊長度＋2．6）×1．43。這一般估計妊娠在12周之內(nèi)。測量或估計出血量。如吸出物過少，肉眼未見到絨毛組織，應(yīng)將刮出物送病理，鑒別是空吸或漏吸，并應(yīng)警惕宮外孕。

（7）填寫手術(shù)記錄，告知術(shù)后注意事項及隨訪觀察陰道出血時間、陰道出血量及下腹部疼痛情況等。

6．麻醉

麻醉鎮(zhèn)靜作用主要為阻斷痛覺傳導(dǎo)、與中樞阿片受體結(jié)合，抑制痛覺感受。

（1）局部麻醉：局部麻醉藥物有丁卡因、利多卡因、鹽酸達(dá)可羅寧等。穿透性強(qiáng)，擴(kuò)散快、局麻作用持久、毒性低、起效快，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，無局部刺激等。常于擴(kuò)張宮頸前局部涂抹于宮頸內(nèi)口，待1～2分鐘后施術(shù)，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，并能阻斷宮頸管內(nèi)感覺神經(jīng)末梢對外來刺激的反應(yīng)和迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)，能有效預(yù)防人流綜合征。但對疼痛敏感的人，作用不顯著。近年來報道的方法有用棉簽蘸1%丁卡因或0．4g含丁卡因的潤滑止痛膠插入子宮頸，1～2分鐘后宮頸管擴(kuò)大；也有用地西泮（安定）8～10mg宮頸注射，10分鐘后手術(shù)；或術(shù)前10～30分鐘口服曲馬朵100mg后手術(shù)，均有一定的宮頸擴(kuò)張作用。

（2）宮旁阻滯麻醉：于宮頸旁3點、9點處注射0．5%～1%普魯卡因3～5ml；或注射2%利多卡因；或注射丁溴東莨菪堿（解痙靈）20mg等，均可擴(kuò)張宮頸。

（3）靜脈麻醉：可不同程度地抑制中樞神經(jīng)，鎮(zhèn)痛效果明顯。近年來臨床上應(yīng)用較多的為靜脈推入丙泊酚（異丙酚），該藥乳白色，又俗稱為奶油麻醉。半衰期短、起效快、時效短。鎮(zhèn)痛完全，但需嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，需在經(jīng)過培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師操作監(jiān)視下和有條件的醫(yī)療單位開展。但因藥價較貴，一定程度上限制了臨床應(yīng)用。此方法即是俗稱的“無痛人流”。

（4）擴(kuò)張宮頸藥：吸宮術(shù)前1～2小時口服米非司酮50～100mg或米索前列醇200～400μg口服或陰道放置或卡孕栓0．5～1mg陰道放置，可有效擴(kuò)張宮頸。

7．手術(shù)注意事項

（1）正確判斷子宮大小、形狀和方向非常重要。

（2）檢查子宮的方向，探測宮腔長度是否與停經(jīng)月份相符，同時了解宮腔的寬度。

（3）對產(chǎn)后1年內(nèi)哺乳期子宮操作要特別輕柔。由于妊娠期子宮壁薄而軟，哺乳使子宮壁更軟，術(shù)中易損傷。在宮頸擴(kuò)張后，在宮頸上注射縮宮素10U，以促使子宮收縮變厚，利于進(jìn)行手術(shù)，防止穿孔。

（4）對剖宮產(chǎn)后的妊娠子宮，要了解剖宮產(chǎn)的原因、時間、過程、手術(shù)方法、切口愈合和有無感染等情況，以估計手術(shù)中可能發(fā)生的一些問題，做好預(yù)防。

（5）對前傾前屈和后傾后屈的子宮，盡量采用宮頸牽引方法或雙手復(fù)位法糾正子宮近于中位，這樣便于操作，可防止殘留和穿孔。

（6）子宮肌瘤合并妊娠，宮腔形態(tài)可能變形、變大、不平，吸引時要格外細(xì)心，防止漏吸或殘留。一般出血量可能稍多，故吸前或吸中均可用子宮收縮藥或術(shù)前肌內(nèi)注射止血藥。

（7）畸形子宮妊娠，要確定畸形情況，如雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等，必須吸凈兩個宮腔，否則較易殘留，以致術(shù)后出血時間長。

8．術(shù)后處理

術(shù)后應(yīng)觀察1～2小時，注意出血及下腹痛等情況；休息14天；1個月內(nèi)禁止性生活和盆??；必要時給予抗生素預(yù)防感染；指導(dǎo)避孕方法。

9．并發(fā)癥

早期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)，一般在保證手術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程時的并發(fā)癥發(fā)生率很低，約為0．94%，但少數(shù)人仍有可能發(fā)生并發(fā)癥。

（1）術(shù)中并發(fā)癥

①術(shù)時子宮出血：一般術(shù)時子宮出血與妊娠月份大小成正比，超過200ml為流產(chǎn)出血。影響人工流產(chǎn)術(shù)中出血量的幾個因素，除吸宮技巧對術(shù)中出血量影響較大以外，受術(shù)者的年齡、孕周、宮腔大小對術(shù)中出血量也有影響。

a．術(shù)時子宮出血原因。妊娠月份大，用的吸管較小，負(fù)壓太低，部分絨毛已與宮壁分離，但大塊組織未能吸出，妨礙和影響子宮收縮；人工流產(chǎn)次數(shù)較多，子宮收縮不良；胎盤附著位置低，每一次擴(kuò)張宮頸時就有一陣新鮮血液流出；宮頸撕裂或子宮穿孔損傷血管時；還有罕見的宮頸妊娠或子宮下段妊娠。

b．術(shù)時子宮出血處理。迅速清除宮腔內(nèi)的殘留組織，出血往往迅速停止，這是止血的有效方法之一；如已將宮腔內(nèi)妊娠組織物完全刮凈，應(yīng)停止吸宮或刮宮；適時應(yīng)用宮縮藥或肌內(nèi)注射或靜脈點滴縮宮素，促進(jìn)子宮收縮；或從腹部用手指按摩子宮，或雙合診按摩與壓迫子宮體，促進(jìn)宮縮，控制出血；如確診為子宮穿孔，可根據(jù)子宮穿孔的情況或保守治療或剖腹探查；宮頸撕裂者可壓迫或縫合止血。出血量多者應(yīng)及時補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時輸血。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

c．術(shù)時子宮出血預(yù)防。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握人工流產(chǎn)技術(shù)，操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、柔；人工流產(chǎn)選用的吸管不宜過小，膠皮管不宜太軟；負(fù)壓太低，吸不出組織，需要多次吸引，反而增加出血，因此負(fù)壓不宜過低；盡快尋找孕卵著床部位及時吸出，能減少出血量，宮腔內(nèi)容物已吸凈時應(yīng)避免多次反復(fù)吸刮；術(shù)前加強(qiáng)病史的詢問和檢查，了解平時有無出血傾向，如有凝血機(jī)制障礙、多次人工流產(chǎn)史、孕周較大者，術(shù)前需要應(yīng)用止血藥物和宮縮藥。

②人工流產(chǎn)綜合征（人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)或心腦綜合征）：在施行人工流產(chǎn)吸引手術(shù)時，受術(shù)者突然出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥和抽搐。據(jù)韓字妍1992年報道，我國人工流產(chǎn)綜合征的一般發(fā)生率是12%～13%，這與手術(shù)者的技巧及患者的身心素質(zhì)有關(guān)。

a．人工流產(chǎn)綜合征原因。由于人工流產(chǎn)手術(shù)時，對子宮或?qū)m頸的局部刺激引起迷走神經(jīng)自身反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，釋放大量乙酰膽堿，可對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響及腦供血不足等；常與孕婦情緒緊張有關(guān)；與宮頸擴(kuò)張困難、過高負(fù)壓或強(qiáng)烈的子宮收縮等因素有關(guān)。

b．人工流產(chǎn)綜合征處理。立即平臥，測量脈搏和血壓，給予吸氧；肌內(nèi)或靜脈注射阿托0．5～1mg；25%或50%葡萄糖溶液100ml靜脈推注或滴注；可酌情用血管收縮藥如麻黃堿、腎上腺素等，必要時靜脈注入多巴胺、間羥胺（阿拉明）等。

c．人工流產(chǎn)綜合征預(yù)防。解除孕婦思想顧慮；手術(shù)操作要輕柔；負(fù)壓不宜過高；不宜反復(fù)多次吸刮；宮頸過緊難以擴(kuò)張時，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，或?qū)m頸口局部用地卡因棉球涂擦或?qū)m頸管用潤滑止痛膠涂抹，或行宮頸旁注射麻醉。

③子宮穿孔：子宮穿孔是較少見的并發(fā)癥，穿孔可以是探針、擴(kuò)宮器、吸管、刮匙或卵圓鉗造成的，但多為探針及宮頸擴(kuò)張器造成。穿孔部位常在子宮峽部頸體交界處或?qū)m角。人工流產(chǎn)手術(shù)所致子宮穿孔的發(fā)生率差別很大。國內(nèi)發(fā)生率0．05%～0．88%，國外發(fā)生率0．09%～0．2%。癥狀輕或無癥狀的微小穿孔難以發(fā)現(xiàn)，但由于腹腔鏡技術(shù)的普遍開展和應(yīng)用，使原來可疑的子宮穿孔得以證實，從而使人工流產(chǎn)術(shù)的穿孔發(fā)生率升高。

a．子宮穿孔原因。術(shù)前對子宮大小、方位不明確；手術(shù)操作不夠穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，又未能認(rèn)真遵守操作規(guī)程；多發(fā)生在子宮過度傾曲、哺乳期及長期服用避孕藥的婦女；剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮，尤其是術(shù)后有感染者；雙子宮單宮頸，往往在子宮分叉處易造成穿孔；反復(fù)多次人工流產(chǎn)病例或兩次人工流產(chǎn)間隔很近的婦女，子宮易于穿孔，見圖2－9～10。

圖2－9　子宮穿孔

圖2－10　子宮穿孔

b．子宮穿孔診斷。探宮腔或在宮腔內(nèi)操作時，突然感到失去宮壁阻力，器械進(jìn)入宮腔的深度遠(yuǎn)超過宮腔的實際深度，有“無底感”；術(shù)中病人突然感到劇烈牽拉疼痛，并伴有惡心、嘔吐或有內(nèi)出血癥狀時，應(yīng)考慮有穿孔。若吸出物看到有脂肪球或類似腸管的可疑腹腔內(nèi)組織，則確診無疑。懷疑有臟器損傷時，應(yīng)立即剖腹探查。

c．子宮穿孔處理。一旦發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，根據(jù)具體情況作全面分析，并正確處理；人工流產(chǎn)術(shù)已完成時發(fā)生子宮穿孔，如受術(shù)者情況良好，無出血、無鄰近臟器損傷，可采取非手術(shù)療法。給予宮縮藥、抗生素，臥床休息，留院觀察3～5天后無異?？沙鲈?。如觀察過程中出現(xiàn)明顯內(nèi)出血或臟器損傷癥狀，應(yīng)立即剖腹探查；若人工流產(chǎn)手術(shù)尚未完成時發(fā)生子宮穿孔，患者情況良好、穿孔口小、無內(nèi)出血，則可請有經(jīng)驗的手術(shù)者避開穿孔處進(jìn)行吸宮，或在B超監(jiān)視下吸宮，并應(yīng)用抗生素，住院觀察。或等待1周后再行人工流產(chǎn)術(shù)；有以下情況者應(yīng)立即剖腹探查，并在直視下吸宮及行修補(bǔ)術(shù)，并詳細(xì)檢查鄰近臟器，有損傷時應(yīng)及時進(jìn)行必要的處理。

穿孔口大，如為吸管、卵圓鉗損傷，或穿孔的部位不明確；有腹腔內(nèi)臟器損傷或可疑時；有內(nèi)出血者；非手術(shù)治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重感染而不能控制者，應(yīng)剖腹探查，必要時切除子宮。也可行腹腔鏡檢查，并在其監(jiān)視下行刮宮或修補(bǔ)。

d．子宮穿孔預(yù)防。查清子宮的大小、方位、形態(tài)，有無畸形；對上述的各種特殊子宮情況應(yīng)特別重視，操作要輕柔。

④宮頸裂傷：是指宮頸鉗造成的環(huán)形撕裂及宮頸擴(kuò)張器所致內(nèi)口撕裂。

a．宮頸裂傷原因。多因?qū)m頸陰道段短小而緊，宮頸鉗反復(fù)鉗夾，反復(fù)滑脫造成；宮頸擴(kuò)張器引起的裂傷多發(fā)生在宮頸較緊，或不按順序號進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，或用力過猛的情況下；妊娠月份大，胎兒骨骼硬，宮頸口擴(kuò)張不充分，胎兒通過時可致裂傷。

b．宮頸裂傷診斷。施術(shù)過程中有突然失控感覺，子宮內(nèi)有鮮血流出，窺診可發(fā)現(xiàn)宮頸有裂痕，指診可發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷處。

c．宮頸裂傷處理。輕度裂傷，局部用消毒紗布壓迫。裂傷超過2cm者需用可吸收線縫合修補(bǔ)。

d．宮頸裂傷預(yù)防。擴(kuò)張宮頸時不能用暴力，一般從4號開始，依次遞增半號，切忌跳號；擴(kuò)張有困難時，可宮旁采用普魯卡因等進(jìn)行阻滯麻醉。

⑤漏吸及空吸：凡因?qū)m腔內(nèi)妊娠進(jìn)行人工流產(chǎn)，但胚胎組織未能吸出，以致妊娠繼續(xù)發(fā)展者，稱為漏吸?？瘴侵阜侨焉锏淖訉m誤診為早孕，而行人工流產(chǎn)吸刮。

a．漏吸及空吸原因?？瘴捎谧訉m肌瘤、子宮纖維化、子宮肥大、卵巢腫瘤或月經(jīng)失調(diào)而誤為妊娠子宮；尿HCG假陽性；宮外孕也是空吸原因之一，對空吸病例需警惕宮外孕。漏吸原因主要是生殖器畸形如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮；手術(shù)者操作失誤；妊娠月份過?。蛔訉m穿孔；子宮過度傾曲位等。

b．漏吸及空吸處理。吸出物若未見胚胎及絨毛，或組織物特別少，與妊娠月份不符時，應(yīng)將吸出物及時送病理檢查；術(shù)后重復(fù)檢查血β－HCG，必要時做B超；加強(qiáng)隨訪以便及早發(fā)現(xiàn)繼續(xù)妊娠或?qū)m外孕，及時處理。

c．漏吸及空吸預(yù)防。要認(rèn)真仔細(xì)做好術(shù)前檢查，明確子宮位置；妊娠40天以內(nèi)者，胚胎組織很小，常常難以觸及而造成漏吸，一般孕45天左右做人工流產(chǎn)術(shù)為宜。對人工流產(chǎn)吸出物應(yīng)仔細(xì)檢查，可及時發(fā)現(xiàn)漏吸或空吸。

⑥羊水栓塞：少見并發(fā)癥，多發(fā)生在鉗刮術(shù)時，常在人工破膜后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)?。ㄔ斠娭衅谌焉锕?jié)）。其預(yù)防措施主要為：施行鉗刮術(shù)時，要在術(shù)前擴(kuò)張宮頸，可采用術(shù)前用藥、頸管放置擴(kuò)張棒或?qū)蚬艿确椒?；要在人工破膜放盡羊水后再注射宮縮藥。

（2）術(shù)后近期并發(fā)癥

①吸宮不全：也稱人工流產(chǎn)不全，是指人工流產(chǎn)術(shù)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，引起持續(xù)性陰道出血或大出血；有時伴發(fā)熱及下腹疼痛，應(yīng)用抗生素及宮縮藥無效；盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，有時宮口較松；血β－HCG術(shù)后3周仍未下降至正常水平。

a．吸宮不全原因。術(shù)者技術(shù)不熟練，操作不仔細(xì)，對子宮的方位、大小掌握不確切；或子宮過度屈曲，當(dāng)吸管進(jìn)入宮腔一定深度時遇到阻力，誤以為達(dá)到宮底部。手術(shù)中子宮位置發(fā)生改變，但未能及時發(fā)現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束前未認(rèn)真檢查是否已吸凈，尤其是子宮兩角；未仔細(xì)檢查吸出物與妊娠月份是否相符合。

b．吸宮不全診斷。對術(shù)后陰道出血時間長達(dá)15天以上，采用一般對癥治療方法無效時，應(yīng)考慮為吸宮不全；盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)子宮頸口松，有血自宮腔內(nèi)流出；子宮大于正常而且較軟；尿妊娠試驗可為陽性；B超提示宮內(nèi)有殘留物等均有助于確立診斷。

c．吸宮不全處理。一旦確診須再次刮宮，因組織機(jī)化，緊貼宮壁，手術(shù)較困難；術(shù)前3天應(yīng)用抗生素，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用。刮出物送病理，以明確診斷；遇有大出血時立即施行刮宮術(shù)，最好在靜脈輸入抗生素情況下手術(shù)。

②感染：是指人工流產(chǎn)術(shù)后2周內(nèi)，由于致病細(xì)菌的感染而發(fā)生生殖器官炎癥，如子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥、感染性休克等。

a．感染原因。術(shù)前有生殖器炎癥而未經(jīng)處理；術(shù)者未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，器械、敷料消毒不嚴(yán)；吸宮不全或術(shù)后未注意局部清潔或過早有性生活。

b．感染處理。估計有感染可能者，術(shù)后給予抗生素；病情嚴(yán)重者需選用廣譜抗生素，亦可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用敏感藥物，一般采用靜脈滴注。

c．感染預(yù)防。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前有生殖器感染者必須進(jìn)行治療后才能手術(shù)；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，器械直接進(jìn)出宮腔時，不要觸及陰道；避免吸宮不全。

③宮腔積血：為妊娠10周以上的鉗刮，術(shù)后子宮收縮差，宮腔內(nèi)凝血塊和血液排出困難而積存于宮腔。

a．宮腔積血原因。吸刮后子宮收縮不良，子宮出血多；術(shù)后宮頸口緊，凝血塊及血液從宮頸排出困難。多發(fā)生于孕周較大者。

b．宮腔積血診斷。吸刮術(shù)或鉗刮術(shù)后仍感下腹部疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性墜痛；陰道少量流血或伴有惡心等臨床表現(xiàn)；盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)子宮體增大，甚至超過術(shù)前子宮體大小；子宮壁張力較大，觸痛明顯。據(jù)以上表現(xiàn)和體征，可明確診斷。

c．宮腔積血處理。確診后即行吸宮術(shù)，清除宮腔內(nèi)積血及陳舊性凝血塊。二次吸宮時，應(yīng)用宮縮藥及抗生素。

d．宮腔積血預(yù)防。妊娠10周以上的吸刮術(shù)時，破膜后可注射子宮收縮藥促進(jìn)子宮收縮，減少出血；妊娠月份較大的人工流產(chǎn)，要常規(guī)擴(kuò)張子宮頸口，防止子宮收縮后宮口過緊，阻礙子宮腔血流出。

④血腹（子宮出血逆流腹腔）：負(fù)壓電吸流產(chǎn)時，宮腔內(nèi)血液可逆流入腹腔，形成血腹。

a．血腹原因。吸刮流產(chǎn)時，宮腔為正壓，腹腔為負(fù)壓，兩者壓差較大，當(dāng)宮口較緊時即可引起血液逆流腹腔。宮頸口擴(kuò)張不夠充分，較緊，子宮收縮時亦可使宮腔血液經(jīng)輸卵管逆流。

b．血腹診斷。術(shù)時受術(shù)者可出現(xiàn)一陣劇烈的腹痛，或伴有較重的人工流產(chǎn)綜合征；術(shù)后仍感下腹部疼痛，但隨血液的吸收腹部疼痛自然減輕或消失。有此表現(xiàn)應(yīng)懷疑血腹；盆腔檢查時除下腹部或附件部位有輕度壓痛外，無明顯異常體征；人工流產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行輸卵管結(jié)扎時，可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有血液，多數(shù)為少量腹腔積血，個別者腹腔血量多，有時誤認(rèn)為子宮穿孔引起的內(nèi)出血，也應(yīng)注意與異位妊娠相鑒別。

c．血腹處理。一般無須特殊處理，為防止盆腔感染可預(yù)防性給予抗生素。

d．血腹預(yù)防。吸刮時負(fù)壓不宜太高；縮短吸刮時間；子宮頸口擴(kuò)張到足夠大。

⑤宮頸管或?qū)m腔粘連：人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)或經(jīng)量顯著減少，有時伴周期性下腹疼痛或有子宮增大積血，應(yīng)考慮宮頸粘連。經(jīng)擴(kuò)宮后流出陳舊血液，癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)。1992年韓字妍等對729例人工流產(chǎn)術(shù)后隨訪，宮腔內(nèi)粘連的發(fā)生率為1．37%。發(fā)生率高的原因與宮腔鏡、HSG等普遍應(yīng)用，能發(fā)現(xiàn)較輕微的宮內(nèi)粘連有關(guān)。該作者在對141例宮內(nèi)粘連患者的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，無排卵周期高達(dá)26．37%，宮內(nèi)粘連經(jīng)分離術(shù)及放置宮內(nèi)節(jié)育器等治療后月經(jīng)恢復(fù)達(dá)83%，生育率恢復(fù)70．54%。宮內(nèi)粘連可導(dǎo)致少部分婦女卵巢功能障礙，并可反復(fù)發(fā)生，需進(jìn)行多次治療。據(jù)1997年劉淑文等報告，133例中81例人工流產(chǎn)術(shù)后3個月未來月經(jīng)，52例術(shù)后月經(jīng)過少，病期3個月到12年。發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口粘連15例，其中宮腔鏡下見內(nèi)口封閉10例；內(nèi)口瘢痕狹窄呈裂隙5例。宮腔粘連39例，其中宮腔前、后壁膜狀或纖維索狀粘連26例；宮腔周邊粘連，宮腔狹小呈桶狀5例；宮底部粘連，使宮腔變得淺短3例；宮腔中央有堅硬粘連索似的子宮縱隔，兩側(cè)可見小腔隙5例。宮腔瘢痕17例。妊娠物殘留13例。宮腔內(nèi)未見異常49例占36．8%。

a．宮頸管或?qū)m腔粘連原因。吸刮宮時操作較粗暴，或因不敢深入宮腔底部而反復(fù)在頸管處吸引，造成宮頸管內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜過度損傷；子宮內(nèi)膜、頸管感染愈合形成；刮宮術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后感染是宮腔粘連的重要原因。下丘腦－垂體－卵巢軸系功能失調(diào)為另一重要原因。

b．宮頸管或?qū)m腔粘連診斷。負(fù)壓吸引或刮宮史，次數(shù)越多，發(fā)病率越高；對人工流產(chǎn)后長期不育或反復(fù)流產(chǎn)，無宮頸內(nèi)口松弛或明顯感染者，應(yīng)考慮有宮腔粘連的可能；人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)，無早孕反應(yīng)，妊娠試驗陰性，伴有周期性下腹痛，嚴(yán)重者經(jīng)血可流到腹腔形成“血腹”，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，后穹隆穿刺可陽性，應(yīng)疑為宮腔粘連，但應(yīng)注意與異位妊娠鑒別；盆腔檢查子宮增大，用探針探查宮腔，探針不能順利進(jìn)入宮腔或隨著探針流出紫黑色血液。子宮腔粘連可經(jīng)子宮碘油造影確診。近年認(rèn)為宮腔鏡診斷治療宮腔粘連是最理想的措施。

c．宮頸管或?qū)m腔粘連處理。宮頸粘連，先用探針進(jìn)入宮頸管，慢慢分離，并探入子宮腔，即可有陳舊性暗紅色的黏稠經(jīng)血流出；再以宮頸擴(kuò)張器，擴(kuò)至7～8號，可使潴留的經(jīng)血流出。也可用碘仿紗條置于內(nèi)口48小時防止再粘連；宮腔粘連，將子宮探針伸入宮腔后，前后左右擺動分離宮腔粘連部分，分離后可放置宮內(nèi)節(jié)育器，以防再次粘連。如計劃妊娠者，可在3～6個月取出。宮腔粘連分離后，亦可應(yīng)用雌孕激素作人工周期療法2～3個周期（分離后即可給藥），促使子宮內(nèi)膜上皮生長，防止再次發(fā)生粘連。分離粘連后均需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

d．宮頸管或?qū)m腔粘連預(yù)防。選擇合適的吸管，吸引時負(fù)壓不宜過高；吸刮子宮不宜過度，以免損傷子宮內(nèi)膜；吸頭進(jìn)出宮頸口時不能帶負(fù)壓，盡量減少進(jìn)出次數(shù)，縮短手術(shù)時間；鉗夾妊娠產(chǎn)物時，動作要輕柔、準(zhǔn)確，防止損傷子宮肌壁；人工流產(chǎn)術(shù)同時可考慮放置宮內(nèi)節(jié)育器防止粘連；有感染因素存在時，應(yīng)給予抗生素。

（3）術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：人們不僅關(guān)心人工流產(chǎn)術(shù)的安全性，而且對遠(yuǎn)期有無后遺癥也特別關(guān)注。1990年雷貞武認(rèn)為對人工流產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的認(rèn)識和估計應(yīng)盡可能作出科學(xué)評價，不宜作極端的肯定或否定。根據(jù)資料包括以下幾個方面。

①慢性生殖器炎癥（慢性盆腔炎）。即炎癥涉及子宮、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜及盆腔結(jié)締組織統(tǒng)稱為盆腔炎。炎癥可局限于某一部位，但由于解剖特點，常常是幾個部位同時存在。多數(shù)由于急性期未及時徹底治療而轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎有時可有急性或亞急性發(fā)作。

a．慢性盆腔炎原因。負(fù)壓電吸流產(chǎn)術(shù)引起上行性感染，如無菌操作不嚴(yán)，原有生殖器炎癥術(shù)前未經(jīng)治療，或術(shù)后感染未及時控制，均可形成慢性盆腔炎等。負(fù)壓電吸流產(chǎn)術(shù)后，機(jī)體防御功能減低，宮頸內(nèi)口松弛，宮腔有創(chuàng)面，細(xì)菌易上行侵入宮腔，發(fā)生內(nèi)生殖器炎癥。人工流產(chǎn)術(shù)時發(fā)生子宮穿孔而未及時處理，亦可形成腹膜炎。

b．慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)。腰骶部酸痛，下腹一側(cè)或雙側(cè)隱痛；下腹墜脹感，大便時牽拉痛，經(jīng)期加重；白帶增多，月經(jīng)多或延長等；常有繼發(fā)不孕；有時可伴有反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染。

c．慢性盆腔炎診斷。根據(jù)病史體征診斷并不困難，但要注意有時與子宮內(nèi)膜異位癥不容易鑒別；盆腔檢查，子宮一側(cè)或雙側(cè)有增厚、粘連、壓痛或腫塊，若為輸卵管積水表現(xiàn)為囊性包塊。

d．慢性盆腔炎處理?？垢腥局委?，根據(jù)病情采用口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注抗生素，嚴(yán)重感染者需進(jìn)行全身支持療法，盆腔膿腫、腹膜炎等經(jīng)非手術(shù)治療無效時，應(yīng)采用手術(shù)療法。物理療法，如超短波等可促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消散。

e．慢性盆腔炎預(yù)防。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；流產(chǎn)前未治療可能引起術(shù)后感染的疾患，如陰道滴蟲等。

②月經(jīng)異常：人工流產(chǎn)術(shù)后可能有月經(jīng)紊亂。據(jù)報道，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)的時間平均為33．8天，最早為術(shù)后13天，最晚為術(shù)后113天。術(shù)后第1次月經(jīng)量的變化與該周期有無排卵有關(guān)，似與手術(shù)無關(guān)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，基礎(chǔ)體溫第1周為雙相的，月經(jīng)量變化不大；為單相的，月經(jīng)量可明顯減少，淋漓不盡或增多。67．4%的婦女于人工流產(chǎn)術(shù)后第1周恢復(fù)排卵。月經(jīng)紊亂可能與人工流產(chǎn)術(shù)后下丘腦－垂體－卵巢軸系調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。

a．月經(jīng)異常原因。閉經(jīng)與術(shù)后宮頸或峽部的粘連有關(guān)；月經(jīng)少可能與術(shù)后下丘腦－垂體－卵巢軸系調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。

b．臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)期延長或縮短，月經(jīng)量增多或減少，月經(jīng)周期短或延長，甚至閉經(jīng)。

c．月經(jīng)異常治療。多數(shù)可自然恢復(fù)，少數(shù)不能恢復(fù)者，明確病因后對癥處理，如按卵巢功能失調(diào)、宮頸和宮腔粘連治療。

d．月經(jīng)異常預(yù)防。吸刮子宮不應(yīng)過度，以免損傷子宮內(nèi)膜；吸頭進(jìn)出宮頸時不能帶負(fù)壓，盡量減少進(jìn)出次數(shù)。

③繼發(fā)不孕：繼發(fā)不孕為人工流產(chǎn)術(shù)后未避孕而1年內(nèi)未受孕者。1989年楊錫蒂報道不孕540例，其中105例為人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕，占1．94%。對資料完整的77例不孕者分析，其中人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕占5．3%，慢性盆腔炎占32．4%，子宮內(nèi)膜異位癥占24．6%，宮內(nèi)粘連占16．9%，內(nèi)分泌失調(diào)占12．9%。

a．繼發(fā)不孕原因。炎癥使輸卵管通暢障礙，輸卵管運(yùn)動功能紊亂或由于輸卵管周圍的粘連，妨礙卵細(xì)胞進(jìn)入管腔；宮頸管損傷，瘢痕性改變是造成宮頸峽部功能不全和不孕的基礎(chǔ)；子宮內(nèi)膜損傷，宮頸和子宮內(nèi)粘連，可使受精卵植入和著床發(fā)生障礙。人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)分泌紊亂而致不孕。

b．繼發(fā)不孕預(yù)防。嚴(yán)格無菌操作，減少組織損傷，可減少不孕癥發(fā)生。

④子宮內(nèi)膜異位癥：主要表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)，月經(jīng)異常，經(jīng)期不適，小腹墜脹，大小便不適，里急后重。

a．子宮內(nèi)膜異位癥診斷。盆腔檢查子宮正常大或豐滿，后傾固定，子宮至骶韌帶或子宮至直腸窩有單個或數(shù)個大小不等的痛性結(jié)節(jié)。

b．子宮內(nèi)膜異位癥處理。藥物治療和手術(shù)治療（詳見子宮內(nèi)膜異位章節(jié)）。

c．子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防。盡量避免人工流產(chǎn)；手術(shù)避免宮頸或子宮腔粘連，吸宮時適當(dāng)掌握負(fù)壓。進(jìn)出宮頸時應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓。

⑤RH同種免疫問題：早期妊娠作人工流產(chǎn)術(shù)時，胎兒紅細(xì)胞可通過胎盤組織而達(dá)到母血循環(huán)。當(dāng)RH（－）婦女流產(chǎn)一個RH（＋）的胚胎，則可引起RH免疫問題。據(jù)報道紅細(xì)胞抗原最早可在妊娠38天出現(xiàn)，只要有0．1ml血液從胎兒進(jìn)入母體就可引起致敏反應(yīng)，產(chǎn)生RH抗體，當(dāng)再次妊娠時可對RH（＋）胎兒產(chǎn)生RH溶血反應(yīng)。因RH血型不合而致的新生兒溶血癥，一般發(fā)生在第2次妊娠時的嬰兒，人工流產(chǎn)即能促進(jìn)母體產(chǎn)生RH抗體，所以第2胎雖屬第1個嬰兒，即可發(fā)生RH自家免疫而出現(xiàn)新生兒溶血癥。據(jù)國外報道妊娠2個月時有2%的致敏危險，妊娠3個月時大約有9%的致敏危險。總之，國外經(jīng)人工流產(chǎn)大約有3%～4%的婦女出現(xiàn)RH免疫問題，國內(nèi)RH（－）的人群較少，這類研究報道尚缺乏。臨床上認(rèn)為，當(dāng)RH陰性婦女作人工流產(chǎn)術(shù)后給予抗D免疫球蛋白300μg，足以中和15～30ml胎兒血液，使母體不致敏。如超過72小時未給予，則可能對今后妊娠帶來影響，在美國有5%～10%同種免疫新病例是因為在流產(chǎn)時未給予抗D免疫球蛋白。

⑥對再次妊娠結(jié)局的影響：人工流產(chǎn)術(shù)后是否增加今后妊娠的自然流產(chǎn)率，這與許多因素有關(guān)。西歐的主要研究證實，在妊娠早期采用擴(kuò)張宮頸作吸刮術(shù)，以后妊娠的流產(chǎn)率增高，危險性為正常的1．5～2．5倍。若有多次人工流產(chǎn)史的婦女，發(fā)生自然流產(chǎn)的危險性增高，出現(xiàn)早產(chǎn)或低體重兒的危險性增高約2．5倍。

⑦再次妊娠的分娩并發(fā)癥：1987年北京市10個醫(yī)院對2　051例人工流產(chǎn)受術(shù)者進(jìn)行2年隨訪觀察，共有1　205例足月分娩。為了觀察人工流產(chǎn)手術(shù)對妊娠與分娩影響，選擇了未曾做過人工流產(chǎn)手術(shù)的第一胎產(chǎn)婦作為對照。結(jié)果說明，新生兒低出生體重、孕早期和孕晚期陰道出血、妊娠高血壓綜合征，羊水過多或過少、過期妊娠等并發(fā)癥，兩組之間無差異。但胎盤粘連、人工剝離胎盤和產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，人工流產(chǎn)組顯著高于對照組（P＜0．01）。此后又有多篇報道認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，產(chǎn)前出血、先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤殘留等發(fā)生率明顯增高。認(rèn)為有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，其子宮內(nèi)膜可能受損或感染，使部分或全部底蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵生長發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)率高。分娩期并發(fā)癥中胎盤因素占重要地位，其發(fā)生率明顯增加，產(chǎn)后出血亦與胎盤因素有密切關(guān)系。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，與再妊娠的間隔時間越短，其并發(fā)癥越多。

綜上所述，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生與流產(chǎn)的方式、妊娠的時間、術(shù)后是否有感染以及人工流產(chǎn)次數(shù)的多少有關(guān)。

對人工流產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的研究，很少是前瞻性研究，不論研究組還是對照組均缺乏充分的流產(chǎn)史資料，為此，人工流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚需進(jìn)一步的深入研究。需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)：人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，最重要的是采取避孕措施，盡量避免和減少人工流產(chǎn)。醫(yī)療技術(shù)部門要不斷提高施術(shù)者的理論和技術(shù)水平，并對受術(shù)者加強(qiáng)術(shù)后避孕知識教育。