鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院　教授　夏輝明

編輯同志：

我母親今年60歲。在1個月前的體檢中，她被診斷患有輕度高血壓。平時她沒有什么不適的感覺。近幾天，她多次查血壓，高壓一般在145毫米汞柱左右，低壓一般在96毫米汞柱左右。請問：像我母親這樣血壓稍高的患者，需要治療嗎？

南京　王　鑫

王鑫讀者：

輕度高血壓患者是指其收縮壓在140～159毫米汞柱之間，其舒張壓在90～99毫米汞柱之間，又沒有其他并發(fā)癥的患者。這類患者大約占高血壓患者總數(shù)的70%。輕度高血壓患者是否需要治療？這在醫(yī)學(xué)界一直是個有爭議的問題。

為了給解決這一問題提供一個可靠的結(jié)論，近年來，美國學(xué)者對幾組輕度高血壓患者進行了比較嚴格的長期隨訪研究。如美國的公共衛(wèi)生協(xié)作組將一萬多名輕度高血壓患者隨機分成兩組。一組患者服用降壓藥，另一組患者服用安慰劑（即無治療作用的藥片），結(jié)果是服降壓藥的患者都未出現(xiàn)急性高血壓與心力衰竭癥狀，而在服安慰劑的患者中，有些人則發(fā)生了急性高血壓與心力衰竭這兩種并發(fā)癥。又如，美國的高血壓檢查隨訪計劃研究組對10 900位輕度高血壓患者進行了5年的系統(tǒng)觀察。他們把這一萬多名患者分成兩組。一組患者隨意服藥，其舒張壓多維持在89毫米汞柱左右；另一組患者則在高血壓治療中心進行系統(tǒng)治療，其舒張壓多維持在84毫米汞柱以下。結(jié)果是經(jīng)系統(tǒng)治療的那組輕度高血壓患者的總死亡率較隨意服藥的那組輕度高血壓患者低20%。其主要原因是經(jīng)系統(tǒng)治療的輕度高血壓患者其腦卒中、心力衰竭的發(fā)生率明顯減少。澳大利亞和歐洲的學(xué)者經(jīng)研究也得出了類似的結(jié)論。美國學(xué)者還認為，近年來，全美國人腦血管意外的死亡率所以下降了30%以上，主要是因為輕度高血壓病人普遍得到了及時的降壓治療。因此，目前多數(shù)學(xué)者認為，對輕度高血壓患者也應(yīng)當進行降壓治療。

但是，另一方面，輕度高血壓是否需要治療還與各國的國情有關(guān)。例如，在我國，輕度高血壓患者的數(shù)量非常龐大，估計在4000萬人以上，對這么多的人進行治療，必須考慮到應(yīng)投入的人力和物力。因此，有人主張，對輕度高血壓患者，如其高壓在140～149毫米汞柱之間，其低壓在90～94毫米汞柱之間，則可先進行非藥物治療，觀察3至6個月后，可對其中血壓控制得不滿意的患者，再進行藥物治療。對高血壓病人的非藥物治療包括限制其飲食中鹽的攝入量，控制其體重（減肥），讓患者堅持體育運動，戒煙戒酒等。對于低壓超過95毫米汞柱的患者，則應(yīng)對其進行藥物治療，使其低壓保持在85毫米汞柱以下。