五、老人的肺炎

老人肺炎癥狀不典型，咳嗽不劇烈，痰咯不出，氣喘和胸痛常不明顯，甚至相當(dāng)一部分連肺炎的呼吸道癥狀都不表現(xiàn)。體溫也不高，在37.5～38℃之間，常自感疲倦、乏力、食欲不振、腹脹、臥床不起。特別是高齡老人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其生活反常，僅為倦怠，不思進(jìn)食，家屬就應(yīng)注意，觀察其脈搏是否加速，測(cè)試體溫有無(wú)發(fā)熱，及時(shí)送院診治。如檢查血常規(guī)，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)不高反低，僅中性粒細(xì)胞可能偏高，經(jīng)X光拍片才可確診。

老年人的一些全身疾病如動(dòng)脈硬化、腦血管病變、糖尿病、腎功能障礙、慢性阻塞性肺部疾患，都易使心臟收縮功能降低，心排出量減少，肺組織有效循環(huán)量減少，易使呼吸道感染后發(fā)生肺炎。

老人因肌張力減退，吞咽功能協(xié)調(diào)不佳，長(zhǎng)期臥床病人，特別是在臥位進(jìn)食，常易使食物或咽分泌物進(jìn)入氣管，發(fā)生吸入性肺炎。特別是晚期的老年癡呆病人常有吞咽困難問(wèn)題，食物誤入氣管突然引起劇烈咳嗽、呼吸困難、紫紺和死亡。

治療應(yīng)根據(jù)不同革蘭氏染色的細(xì)菌藥敏試驗(yàn)和臨床表現(xiàn)加以選擇使用。一般認(rèn)為，老年人短期內(nèi)給大劑量抗生素比長(zhǎng)期給小劑量效果為好。老人肺炎常易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂，因此必須及時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和調(diào)整電解質(zhì)，給予高熱量易消化的流質(zhì)飲食，既能補(bǔ)充液體又能補(bǔ)充能量的消耗。護(hù)理應(yīng)注意保暖，加強(qiáng)口腔護(hù)理可以減少二重感染的發(fā)生。為防止痰液潴留，經(jīng)常翻身拍背作適當(dāng)?shù)捏w位引流，以利痰液排出。呼吸道霧化吸入可保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)，維護(hù)呼吸道的生理防御功能；藥物霧化吸入可提高局部藥物濃度，并因濕潤(rùn)使氣道黏液分泌物咳出，有利于引流，減輕感染。

老年人發(fā)生肺炎，很易出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，因而死亡率很高，是高齡老人直接死因的第一位。

肺炎雙球菌是引起肺炎最常見(jiàn)病原，因此有慢性呼吸道疾病老人最好接種肺炎球菌疫苗，一般可5年注射一次，以增強(qiáng)抵抗肺炎的免疫力。