心絞痛的防治

心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加，引起心肌急劇、暫時缺血與缺氧的臨床綜合征。

一、心絞痛有哪些癥狀

典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生位于胸骨體之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及心前區(qū)，放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，休息或含服硝酸甘油，在1～2分鐘內(nèi)消失。常在體力活動、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，缺血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。不典型心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或僅有左前胸不適發(fā)悶感。根據(jù)典型癥狀，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，一般即可建立診斷。發(fā)作時心電圖有相應(yīng)改變，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)，心電圖無改變的病人可考慮做負(fù)荷試驗，心電圖負(fù)荷試驗出現(xiàn)陽性變化或負(fù)荷試驗誘致心絞痛發(fā)作時亦可確診。若診斷不明確應(yīng)行冠狀動脈造影檢查。

二、心絞痛為什么會發(fā)生這些癥狀

當(dāng)冠狀動脈供血與心肌需血之間發(fā)生矛盾時，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。心肌需血可用心肌氧耗表示，心肌氧耗的多少主要由心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率所決定，常用“心率×收縮壓”估計心肌氧耗的指標(biāo)。心肌氧耗增加或冠狀動脈供血減少，可發(fā)生心絞痛。產(chǎn)生疼痛感覺的直接因素，可能是在缺血缺氧的情況下，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，或類似激肽的多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感覺。這種痛覺反映在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的區(qū)域，即胸骨后及兩臂的前內(nèi)側(cè)與小指，尤其是在左側(cè)，而多不在心臟部位。有人認(rèn)為，在缺血區(qū)內(nèi)富有神經(jīng)供應(yīng)的冠狀血管的異常牽拉或收縮，可以直接產(chǎn)生疼痛沖動。

三、如何防治心絞痛，日常生活中應(yīng)注意哪些事項

發(fā)作時的治療

1.休息　發(fā)作時立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。

2.藥物治療　發(fā)作時可使用硝酸酯制劑，擴(kuò)張冠狀動脈，降低其阻力，增加其血流量外，擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回心血量，減少心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。

（1）硝酸甘油：0.3～0.6毫克，置于舌下含化，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失。約對92%的病人有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見效。延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病。長時間反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐受性而效力減低，停用10小時以上，即可恢復(fù)有效。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時，患者宜平臥片刻。

（2）消心痛：5～10毫克，置于舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。

（3）速效救心丸或復(fù)方丹參滴丸數(shù)粒置于舌下含化，亦可迅速緩解心絞痛。

緩解期的治療

1.積極預(yù)防　積極預(yù)防危險因素，如戒煙、降脂、降血壓、降血糖等。

2.身心愉快　精神緊張、情緒波動可誘發(fā)心絞痛，應(yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜，調(diào)節(jié)好自己的情緒。

3.飲食調(diào)整　低脂飲食，飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果。

4.戒煙限酒　吸煙是造成心肌梗死、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對戒煙。少量飲用低度酒可促進(jìn)血脈流通，烈性酒在禁忌之列。

5.勞逸結(jié)合　應(yīng)避免過重體力勞動或突然用力，不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢，飽餐后不宜運(yùn)動。性生活時處于高度興奮，血液循環(huán)加快，極易發(fā)生心絞痛或心肌梗死，故宜節(jié)制。

6.藥物治療　使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作。

（王崇全）